江西基层特色专科建设项目.docx

1、江西基层特色专科建设项目江西省基层特色专科建设项目申报书申报项目名称： 申报项目类别：中 医 中西医结合 申报单位名称： （盖章）申报单位类别：政府举办 非政府举办 项目负责人： 单位负责人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 电 话： 单位传真： 电子邮件： 江 西 省 中 医 药 管 理 局2018年2月一、医院综合情况一般情况医院等级人员总数人医师总数人副高以上人员数人床位总数张医疗设备总值万元临床科室数个医技科室数个重点专科数省级 个，市级 个服务量及服务效率年门诊人次人次平均门诊费用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周转次数次/年/床平均住院费用/人次元平均住院日日中医治疗率%年业

2、务收入_ _万元，其中医疗收入占 ，药品收入占 年药品收入_ _ 万元，其中中药饮片占 、中成药占 、西药占 主要诊疗、实验设备编号设 备 名 称价 格（ 万 元 ）购买日期产地型号12345678910医院信息化管理医院信息系统基本功能是否建立及建立时间门诊医生工作站系统是，否； 年 月住院医生工作站系统是，否； 年 月护士工作站系统是，否； 年 月药品管理系统是，否； 年 月门急诊挂号系统是，否； 年 月门急诊划价收费系统是，否； 年 月住院收费系统是，否； 年 月财务管理和经济核算管理系统是，否； 年 月病人咨询服务系统是，否； 年 月指导基层医疗机构情况（请写出指导乡镇卫生院、村卫生室

3、等基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况）二、专科基本情况专科名称一般情况是否是地市级重点专科或建设单位是否建设时间年 月验收时间年 月床位数张人员数人 专科设备总值万元专科建设经费投入情况来源数量来源数量政府万元医院万元主管部门万元其他万元合计 万元服务量及服务效率年门诊人次人次平均门诊费用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周转次数次/年/床平均住院日日中医治疗率%平均住院费用/人次元收治急危重症比例%区域外病人数比例%年业务收入万元，其中医疗收入占 、药品收入占 年药品收入万元，其中中药饮片占 、中成药占 、西药占 专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日

4、期金额（万元）运行状况专科中医诊疗设备三、申报项目中医药特色优势中医优势病种（请写出13个本专科中医优势病种名称）优势病种名称年出院人数门诊人次1、人人次2、人人次3、人人次优势病种中医诊疗方案请写出13个优势病种的中医诊疗方案，作为申报书的附件1优势病种中医疗效分析与总结请写出13个优势病种的中医疗效分析总结情况，作为申报书的附件2开展的主要中医药特色疗法种（注：简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3）专科中草药医院制剂种（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为申报书的附件4）专科临床经验整理请写出本院本专科名老中医经验、中医药特

5、色疗法（包括民间疗法）整理等情况，作为申报书的附件5四、专科学术梯队、继续教育及科研情况专科带头人姓 名性 别年 龄学历、学位硕士生导师是，否职 称专业类别在相关专业委员会任职情况在相关专业期刊编委会任职情况其他人员姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别继续教育情况1、专科人员进修情况2、参加学习培训情况科研论文情况填写20152017年三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的市（地）级以上课题；作为牵头或主要完成单位所取得的市（地）级以上成果；本专科的人员作为主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在市（地）级以上医学类核心期刊所发表的论文。作为该申报书的附件6。 五、专科建设计划及实施

6、方案（详细可作附件7）时 间建 设 内 容具 体 指 标六、专科建设经费预算项 目经 费 预 算人才培养设备改善中医临床路径、诊疗方案的实施管理临床经验整理其他匹配经费投入计划所在医院投入 负责人签名：单位印章1、地（市）级主管部门投入 负责人签名： 单位印章2、县（市）级主管部门投入 负责人签名： 单位印章经费使用年度计划（%）第一年度第二年度七、初审意见设区市、省直管县（市）卫生计生委初审意见（注：1说明所填写内容的真实性。 2对申报项目的中医药特色、建设计划与实施方案的可行性等进行审核，并提出具体的意见。 3对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以

7、及自2015年1月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。） 负责人签名： 部门（单位）印章年 月 日附：一、优势病种的中医诊疗方案二、优势病种的中医临床疗效分析与总结三、开展的主要特色疗法四、专科中草药医院制剂五、专科临床经验整理六、科研课题、科研成果与学术论文情况七、专科建设计划及实施方案备注说明附：江西省省级临床重点专科建设项目申报书填表说明 总体要求 1本着实事求是的原则，按照表中要求及本填写说明，认真、仔细填写各项内容，表述准确，简明扼要。2表中出现的所有病名均按中医病证分类与代码（GB/T15657-1995，以下简称TCD）中的病名填写，并填写相应的代码，同时在括弧内按

8、照国际疾病分类第十版（以下简称ICD-10）填写西医病名及其代码（原则上应标至4位码）。3填写内容需打印。 封面部分1申报项目名称填写申报项目具体专科名称。2申报项目类别、申报单位类别请选择在相应的类别后打“”。3申报单位名称在纸质文本上必须按要求加盖申报单位公章。4项目负责人应填写申报项目所在科室的主要负责人。5单位负责人应填写申报单位的主要负责人。 一、医院综合情况 1医院等级填写通过医院分级管理评审所确定的等级，如三级甲等、二级甲等，等等；如未进行分级管理评审的，填写未评审。2人员总数、副高以上人员数、床位总数、医疗设备总值、临床科室数、医技科室数、专科（专病）填写2017年底的数据。3

9、 服务量及服务效率各项数据填写20152017年三年的平均数。4. 主要诊疗和实验设备填写医院现有主要诊疗、实验设备。5. 医院信息化管理根据建立情况在“是、否”的相应栏内“”，如“是”则在后面填写建立时间。6.支援农村情况填写本医院指导县级中医医院、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况。二、专科基本情况1是否是地市级重点专科或建设单位根据申报项目情况在“是、否”的相应栏内“”，如“是”则在后面填写定点建设时间和/或验收时间。2床位数、人员数、专科设备总值填写2017年底的数据。3专科建设经费投入情况填写20152017年三年的情况，包括各级政府

10、拨款、医院自身积累、主管部门支持、其他等来源和数量。4. 服务量及服务效率各项数据填写20152017年三年的平均数。5. 专科专用设备和中医诊疗设备填写专科的主要专用设备和中医诊疗设备。 三、申报项目中医药特色优势 1中医优势病种填写专科收治的13个优势病种名称、年出院人数、门诊人次。2优势病种中医诊疗方案写出13个本院本专科临床实际应用的中医诊疗方案。要求中、西医诊断明确；理法方药完整；治疗方法具有中医特色，作为该申报书的附件1。3优势病种中医疗效分析与总结对中医诊疗方案中的临床疗效进行分析和总结，主要包括临床主症、体征、理化指标的改善等，作为该申报书的附件2。4开展的主要中医药特色疗法简

11、要说明各疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报书的附件3。 5专科中草药医院制剂填写品种数，并列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为该申报书的附件4。 6临床经验整理请写出本院本专科名老中医经验、中医药特色疗法（包括民间疗法）整理等情况，作为该申报书的附件5。四、专科学术梯队、继续教育及科研情况（一）专科学术梯队情况1专科带头人填写专科带头人的详细信息。2其他人员填写专科其他人员信息。（二）继续教育情况 1专科人员进修情况填写20152017年专科人员赴院外进修的人次、人均进修时间、进修专业等。 2参加学习培训情况填写20152017年专科人员参加学习、培训班

12、、学术会议情况。 （三）学术论文情况 填写20152017年三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的市（地）级以上课题；作为牵头或主要完成单位所取得的市（地）级以上成果；本专科的人员作为主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在市（地）级以上医学类核心期刊所发表的论文。作为该申报书的附件6。 五、专科建设计划和实施方案 填写20182019年二年的专科建设计划和具体实施方案，要写出详细的建设计划和实施方案，可作为该申报书的附件7。六、专科建设经费预算填写人才培养、临床经验整理和规范、质量管理、设备改善、其他等方面的经费预算。匹配经费投入计划要求相应主管部门填写盖章。计费使用年度计划按照二年执行的百分率填写。七、初审意见 在纸质文本上必须按要求由负责初审的设区市、省直管县（市）卫生计生委分管中医药工作负责人签名并加盖部门（单位）公章。