危险化学品建设项目安全审查文书.docx

1、危险化学品建设项目安全审查文书附件4：危险化学品建设项目安全条件审查申请书项目名称申请单位经 办 人联系电话填写日期 申请单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目所在单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真主要负责人安全生产负责人建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目可行性研究单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码法定代表人项目负责人建设项目安全评价单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码资质等级资质证书编号法定代表人项目负责人建设项目基本概况： 1、项目类型： 2、建设

2、地址： 3、总投资 万元，其中，安全投资 万元4、主要原辅材料： 5、主要产品（包括中间产品、副产品）： 6、项目涉及重点监管的危险化学品： 7、项目涉及重点监管的危险化工工艺： 8、项目中构成重大危险源的主要装置（设施）： 工艺流程简介：技术及来源简介（国内首次使用的化工工艺，其安全可靠性论证情况）：建设项目主要装置、设施简介：建设项目生产、储存区周边状况：申请文件、材料清单（在“”中用“”勾选 ）：建设项目安全条件审查申请书及文件；建设项目安全条件论证报告；建设项目安全评价报告；投资、城乡规划主管部门出具的建设项目审批（核准、备案）文件和规划相关文件（复制件）；工商行政管理部门颁发的企业营

3、业执照或者企业名称预先核准通知书（复制件）。未提交有关文件、资料的原因：危险化学品建设项目安全条件审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。二、本申请书“申请单位”是指危险化学品建设项目安全监督管理办法（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核

4、准通知书”上的企业名称。四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字201186号），填写企业登记注册类型。六、本申请书“建设项目可行性研究单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目可行性研究的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所。七、

5、本申请书“建设项目安全评价单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三）改建危险化学品生产项目；（四）改建危险化学品储存项目；（五）扩建危险化学品生产项目；（六）扩建危险化学品储存项目；（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（九）扩建伴有危险

6、化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。九、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项目可行性研究中估算的总投资金额和安全设施投资金额。十一、本申请书“建设项目生产、储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建设项目，仅填写外部情况；在现有企业生产区或者储存区进行改、扩建的建设项目，还需填写建设项目周边现有生产、储存装置状况。十二、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边

7、距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不编制页码，其他页编制申请书的自然页码。附件5：危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书项目名称申请单位经 办 人联系电话填写日期 申请单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目所在单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话主要负责人安全生产负责人建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目设计单位（两个及以上设计单位的，

8、均应填写）单位名称联系电话通讯地址邮政编码资质等级资质证书编号承担主要任务法定代表人项目负责人建设项目基本概况：1、项目类型： 2、建设地址： 3、总投资 万元，其中，安全投资 万元4、主要原辅材料： 5、主要产品（包括中间产品、副产品）： 6、项目涉及重点监管的危险化学品： 7、项目涉及重点监管的危险化工工艺： 8、项目中构成重大危险源的主要装置（设施）有： 安全条件审查通过后，主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况：安全条件审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况：安全设施设计情况（是否执行标准AQ/T3033，特别是设计过程中危险与可操作性分析实施情况等）：申请文件、材

9、料清单（在“”中用“”勾选 ）：建设项目安全设施设计审查申请书及文件；各设计单位的设计资质证明文件（复制件）；建设项目安全设施设计专篇。在建设项目安全条件审查阶段未取得建设项目审批（核准、备案）手续的，还应当提交投资主管部门出具的建设项目审批（核准、备案）文件（复制件）。危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。二、本申请书“申请单位”是指危险化学品建设项目安全监督管理办法（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单

10、位”依法设立的分支机构。三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏，依照国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的

11、规定（国统字201186号），填写企业登记注册类型。六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。七、本申请书建设项目设计单位“承担主要任务”栏，填写相应单位在建设项目中承担的设计工作内容。八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三）改建危险化学品生产项目；（四）改建危险化学品储存项目；（五）扩建危险化学品生产

12、项目；（六）扩建危险化学品储存项目；（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。九、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项目设计“投资概算”中的总投资金额和安全设施投资金额。十一、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需

13、要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不编制页码，其他页编制申请书的自然页码。附件6：危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书项目名称申请单位经 办 人联系电话填写日期 申请单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目所在单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话主要负责人安全生产负责人建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目安全评价单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码资质等级资质证书编号法定代表人项目负责人建设项

14、目施工单位（两个及以上施工单位的，均应填写）单位名称联系电话通讯地址邮政编码资质等级资质证书编号承担主要任务法定代表人项目负责人建设项目监理单位（两个及以上监理单位的，均应填写）单位名称联系电话通讯地址邮政编码资质等级资质证书编号承担主要任务法定代表人项目负责人建设项目基本概况：1、项目类型： 2、建设地址： 3、总投资 万元，其中，安全投资 万元4、主要原辅材料： 5、主要产品（包括中间产品、副产品）： 6、项目涉及重点监管的危险化学品： 7、项目涉及重点监管的危险化工工艺： 8、项目中构成重大危险源的主要装置（设施）： 设计、施工变更情况：安全设施设计审查通过后，建设项目生产、储存区周边状

15、况变化情况：建设项目试生产（使用）及安全设施投用情况：申请文件、材料清单（在“”中用“”勾选 ）：建设项目安全设施竣工验收申请书及文件；各施工、监理单位编制的建设项目安全设施施工、监理情况报告；建设项目安全验收评价报告；建设单位关于建设项目试生产（使用）期间是否发生事故、采取的防范措施以及整改情况报告；建设单位为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料（复制件）；建设单位的危险化学品事故应急预案备案登记表（复制件）；生产、储存装置（设施）构成危险化学品重大危险源的建设项目，危险化学品重大危险源备案证明文件（复制件）。按照规定不需办理建设项目安全条件审查、安全设施设计审查手续的，还应当提交工商行政管理部

16、门颁发的企业营业执照或者企业名称预先核准通知书、投资主管部门出具的审批（核准、备案）文件、城乡规划主管部门出具的规划相关文件和各设计单位的设计资质证明文件（均为复制件）。危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。二、本申请书“申请单位”是指危险化学品建设项目安全监督管理办法（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、

17、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字201186号），填写企业登记注册类型。六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏、“建设项目施

18、工单位” 栏、“建设项目监理单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。七、本申请书建设项目施工、监理单位“承担主要任务”栏，填写相应单位在建设项目中承担的施工、监理工作内容。八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三）改建危险化学品生产项目；（四）改建危险化学品储存项目；（五）扩建危险化学品生产项目；（六）扩建危险化

19、学品储存项目；（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。九、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，分别填写建设项目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额。十一、本申请书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内

20、容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时，申请书封面不编制页码，其他页编制申请书的自然页码。附件7：危险化学品建设项目安全审查申请受理通知书A危化项目受字BC号D：你单位年月日提交的EF申请文件、资料收悉。经审核，该建设项目安全审查申请文件、资料符合危险化学品建设项目安全监督管理办法（国家安监总局令第45号）和山东省实施细则（鲁安监发201339号）关于申请受理的有关规定，兹受理你单位提出的EF申请。特此通知。受理人： 联系电话： （实施部门盖章）年 月 日注：1、A表示实施部门，填写实施部门的代字。如：济南市安全生产监督管理局负责实施的建设项目安全审查，填写“济安监”。2、B表示

21、年份，填写实施审查的年份。3、C表示序号，填写实施部门编制的序列号。4、D表示建设项目安全审查的申请单位，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。5、E表示建设项目名称。6、F表示建设项目三个阶段安全审查事项，分别填写“安全条件审查”或者“安全设施设计审查”或者“安全设施竣工验收”。附件8：危险化学品建设项目安全审查申请不予受理通知书A危化项目受字BC号D：你单位 年 月 日提交的EF申请文件、资料收悉。根据危险化学品建设项目安全监督管理办法（国家安监总局令第45号）和山东省实施细则（鲁安监发201339号）关于申请受理的有关规定，经审核，该建

22、设项目安全审查申请存在以下问题：我局决定不予受理你单位提出的EF申请。如有异议，可在接到本决定之日起六十日内向 M 或N申请行政复议，或者在三个月内依法向 O 提起行政诉讼，但不停止执行本决定。受理人： 联系电话： （实施部门盖章）年 月 日注：1、A表示实施部门，填写实施部门的代字。如：济南市安全生产监督管理局负责实施的建设项目安全审查，填写“济安监”。2、B表示年份，填写实施审查的年份。3、C表示序号，填写实施部门编制的序列号。4、D表示建设项目安全审查的申请单位，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。5、E表示建设项目名称。6、F表示建

23、设项目三个阶段安全审查事项，分别填写“安全条件审查”或者“安全设施设计审查” 或者“安全设施竣工验收”。7、M表示实施部门的上一级安全生产监督管理部门。8、N表示实施部门所隶属的本级人民政府。9、O表示实施部门所在地人民法院。附件9：危险化学品建设项目安全审查申请文件资料补正告知书A危化项目补字BC号D：你单位 年 月 日提交的EF申请文件、资料收悉。根据危险化学品建设项目安全监督管理办法（国家安监总局令第45号）和山东省实施细则（鲁安监发201339号）关于申请受理的有关规定，经审核，该项目申请文件、资料存在以下问题：请补正上述申请文件、资料。特此告知。联系人：联系电话： （实施部门盖章）年

24、 月 日注：1、A表示实施部门，填写实施部门的代字。如：济南市安全生产监督管理局负责实施的建设项目安全审查，填写“济安监”。2、B表示年份，填写实施审查的年份。3、C表示序号，填写实施部门编制的序列号。4、D表示建设项目安全审查的申请单位，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。5、E表示建设项目名称。6、F表示建设项目三个阶段安全审查事项，分别填写“安全条件审查”或者“安全设施设计审查”或者“安全设施竣工验收”。附件10：危险化学品建设项目安全审查书建设单位项目名称审查事项实施部门受理编号受 理 人受理日期申请单位建设项目所在单位项目类型建设

25、地址总投资万元安全投资万元项目有关情况简介：审查时间审查地点审查意见（可加附页，见说明）：参加审查单位代表（包括属地安监部门代表）的意见及签字姓 名单 位职务/职称意见（同意/不同意）签 字实施部门审查人员名单姓名职务/职称单 位审查人员审查意见及签字审查人员（签字）： 年月日受委托部门意见内部承办机构审查意见负责人（签字）： 年月日受委托部门审定意见负责人（签字）：（受委托单位盖章） 年月日实施部门意见内部承办机构审查意见负责人（签字）： 年月日实施部门审查决定负责人（签字）：（实施部门盖章） 年月日危险化学品建设项目安全审查书填写说明一、本审查书由负责实施危险化学品生产、储存建设项目（以下

26、简称建设项目）安全审查的安全监管部门（简称实施部门）填写。二、本审查书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。三、本审查书封面中，“审查事项”栏，分别填写“安全条件审查”或者“安全设施设计审查”或者“安全设施竣工验收”；“项目名称”栏，填写申请单位提交的建设项目安全审查申请书中的建设项目名称；“受理编号”、“受理日期”和“受理人”栏，填写受理通知书上载明的受理编号、签发日期和受理人；“实施部门”栏，填写实施部门的全称。四、本审查书中“申请单位”、“建设项目所在单位”、“项目类型”、“建设地址”、“总投资”、“安全投资”分别按照建设项目安全审查