职称职务评审表申报中小学教师系列使用.docx

1、职称职务评审表申报中小学教师系列使用NO.中小学教师职称（职务）评 审 表（此表供中小学教师职称改革试点市人员申报中小学教师系列职称（职务）时使用）学 校 名 称 姓 名 现专业技术职务 任 教 学 科 申 报 资 格 填表时间： 年 月 日浙 江 省 教 育 厅 制基 本 情 况姓 名性别民族照片曾 用 名出生年月出 生 地身体状况参加工作时间教龄农村学校工作年限现专业技术职务任职资格审定时间聘任职务资格证书号码聘任时间何时何校何专业毕业（肄业）从 年至 年毕肄业于 校 院 (系科) 专业修业 年获 学位最高学历从 年至 年毕肄业于 校 院 (系科) 专业修业 年获 学位现任教年级及学科（专

2、业）担任团、少先队、班主任工作情况何时参加何语种职称外语考试及成绩何时参加何单位计算机考核及成绩何时参加何单位普通话测试及成绩何时参加何党派现（兼）任党政职务参加何学术团体、任何职务社会兼职何时何地受何奖励、处分备 注工 作 经 历何年何月至何年何月在何地、何单位任何职何工作（何年级、何课）担任下列工作及年限证明人班主任、辅导员（实习班主任、辅导员）教研组长及何级教研大组成员学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）何年何月至何年何月专业或主要内容学习地点、单位证明人本 人 总 结任现职以来的政治思想表现、文化专业知识水平、教育教学能力、工作态度及履行职责的情况本人签名 年

3、 月 日任 现 职 以 来 承 担 教 学 工 作 情 况何年何月至何年何月讲授课程名称班级学生数周课时学年总课时成绩及效果任 现 职 以 来 完 成 班 主 任、辅 导 员 工 作 情 况何年何月至何年何月班级学生数成绩及效果任 现 职 以 来 公 开 课 情 况何年何月讲授课程名称或其他教学任务授课对象人数时间成绩及效果任 现 职 以 来 指 导 和 培 养 教 师 情 况任 现 职 以 来 发 表 的 著 作、论 文、教 材 成 果年份名称总字数承担字数或部分刊物名称或出版社名称或评奖单位全称刊号或书号或奖项全称期次或出版时间或等次排名/总人数任 现 职 以 来 科 研、或 技 术 开

4、发、或 实 验 室 建 设 方 面 的 业 绩何年何月项目（课题）名称本人承担任务成绩及效果（获奖需注明评奖单位全称、奖项全称、获奖等次）任 现 职 以 来 获 得 荣 誉 情 况年份荣 誉 称 号颁奖部门全称等次本人排名/总人数德 育 工 作 典 型 事 例（德育学科教师职务的申报对象填写）本人签名 年 月 日 支 教 情 况 登 记 表姓 名出生年月工作单位现专业技术职务及聘任时间推荐专业技术职务支教时间及形式支教期间主要工作情况支教期间教学情况何年何月至何年何月讲授课程名称班级学生数周课时总课时成绩及效果派出单位意见（盖章）年 月 日受援单位意见（盖章）年 月 日论 文 专 家 鉴 定

5、意 见姓名单位学科现专业技术职务申报职务代表作题目、刊物名称和发表时间1. 2. 专 家 鉴 定 意 见一、对申报人专业、学术水平的鉴定：二、鉴定结论（是否达到所申报专业技术资格的任职水平？请在括号里打“”）代表作1：A完全具备（ ） B具备（ ）C基本具备（ ） D不具备（ ）代表作2：A完全具备（ ） B具备（ ）C基本具备（ ） D不具备（ ）专家签名：专业技术职务：单位人事部门：（盖章） 鉴定时间： 年 月 日教 师 教 学 水 平 面 试 综 合 评 价 表姓 名性别出生年月工作单位任教学科题目： 总体评价：面试等第学科位次（排名/总人数）/组织单位负责人教 研（年 级）组 评 议

6、意 见（包括政治思想、文化专业知识水平、教育教学能力、工作成绩及履行职责的情况）组 长 （签名盖章） 年 月 日教 学 工 作 业 绩 及 任 职 期 满 考 核 情 况一、政治思想、贯彻教育方针、师德：二、文化专业知识水平实践技能：三、教学能力、工作量、成绩及效果：四、班主任、辅导员及学生思想政治工作能力、成绩及效果：五、科研、技术开发、实验室建设工作成绩及效果：六、培养教师方面成绩及效果：七、学校管理工作的成绩及效果：八、其他方面：近五年度考核成绩 学年 学年 学年 学年 学年任职期满考核结果负责人 （签名） （公章） 年 月 日学 校 审 核 意 见校长签名 （盖章） 年 月 日主管 部

7、门 意见（公章） 年 月 日人事 部门 意见（公章） 年 月 日初 级 职 务 评 审 委 员 会 学 科 评 议 组 评 审 意 见 学科评审组组长 （签名盖章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数初 级 职 务 评 审 委 员 会 意 见评审委员会主任 （签名盖章） （公章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数中 级 职 务 评 审 委 员 会 学 科 评 议 组 评 审 意 见 学科评审组组长 （签名盖章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数中 级 职 务 评 审 委 员 会 意 见评审委员会主任 （签名盖章） （公章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数高 级 职 务 评 审 委 员 会 学 科 评 议 组 评 审 意 见 学科评审组组长 （签名盖章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数高 级 职 务 评 审 委 员 会 意 见评审委员会主任 （签名盖章） （公章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数