儿科学期末复习重点.docx

1、儿科学期末复习重点儿科学常考点（分章节）一，绪论：1、 围生期：指胎龄28周至出生后不满一周 的小儿。2、 小儿四病“指 肺炎、肠炎（腹泻）、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组 织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、 生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单 到复杂。2、 体重：生后312月（Kg）=（月龄+10） /2 ； 生后1 12岁体重（Kg）= 年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1 1.7Kg，生后34个月体重约为出生时的两倍。 12月时为出生时3倍3、 身高（长）：1岁时75cm二岁87

2、cm,，以后每年增加67，2岁以后若每年 身高增长低于5cm为生长速度下降。3头围：出生：33；三个月：40; 12个月：46; 2岁：48; 5岁：50； 15岁：53 544、 骨骼：头颅骨：出生时后囱已闭合,最迟6 8周；前囱出生时1 2cm以 后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围 减小、前囱小或关闭早；甲状腺功能低下时前囱闭合延迟； 颅内压增高时前囱饱 满；脱水时前囱凹陷脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现 胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺 序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、

3、下尺骨骺、 豆状骨，10岁时长全，共10个,故1 9岁腕部骨化中心数目大约为其岁数加 1。 骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。5新生儿在腰椎穿刺时在4 5椎间隙。6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大 运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能 独走。7,夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发 生。三：儿童保健原则：1,生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。2, 计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6;卡介苗：0;脊髓灰质炎：2、3、4;百日

4、破：3、4、5;麻疹：&3,儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、 外伤、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则：1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床 意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3,药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素（用阿昔洛韦）;镇静止惊药：新生 儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次）=病儿体重（Kg）*每日（次）每千 克体重所需药量。4,液体疗法：五：营养和营养障碍疾病：1人乳喂养的优点|:营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂 肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例

5、 2： 1,含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。 缺点：维生素含量较低，维生素 k含量也较低。2,初乳：45日；过渡乳：514日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色， 碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3, 全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。 8%糖牛乳100ml供能约100kcal。 全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水 量达 150ml/（kg.d）4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾

6、病。 典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素 D的生理功能和代谢： 维生素D的来源：母体一胎儿的转运；食物中维生素 D;皮肤光照合成（主要来源）。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功 能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变， X线正常B活动期（激期）|： 6月龄以内颅骨软化，78月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、 鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。X线显示长 骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨 皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现； C恢复期；后遗症期

7、。诊断：血生化与骨骼 X线查为诊断的“金标准”，血 25（ OH D3水 平为最可靠的诊断标准。5,维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现： 主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典 型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2） 治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛；钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙 5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌 内注射钙剂，以免造成局部坏死。6,蛋白质一能量营养不良（PEM）是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺 乏症，主要见于3

8、岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白 质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦一浮肿型轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从 每日165-230kj/kg 开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到 500-727kj/kg。六、新生儿疾病总论：1新生儿：指从脐带加扎到生后 28天的婴儿。2新生儿分类：根据胎龄分：胎龄（GA指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：【37,42）周的新生儿；B，早产儿：GA=42周的新生儿。根据出生体重分：出生体重（BW指出生1小时内的体重。A,低出生体重（LBW） BW2500g的新生儿，

9、其中 BW1200umol/l。4诊断：根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。5治疗：开始治疗的年龄越小，预后越好；患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗, 首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。十五：风热病 ：是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞 蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎是最严重的表现。本病 3 岁以 下少见，以冬春多见，无性别差异。1，风湿热是 A 组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。2、病理：（1）急性渗出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔 内浆液性渗出，本期持 1 个月；（2）增生期：发生在心

10、肌和心包膜，特点是形成 风湿小体，本期持续 34 个月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣， 本期持续 23 个月。3，临床表现：急性风湿热发生之前 15 周有链球菌咽峡炎病史。（ 1）一般表现：急性起病者发热在 38 40 度之间，无一定热型， 12周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、 、鼻 出血，关节痛和腹痛等（ 2）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次发作时是心 肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。 （3） 关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活 动受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5）皮肤症状

11、：环形红斑、皮下小结。（ 2）风湿热的诊断标准：表格（3）治疗：休息；清除链球菌感染：青霉素；抗风湿热治疗：糖皮质激素 十六：过敏性紫癜（HSP）:以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为 血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血 、血尿和蛋白尿。多发在 28 岁的儿童，男孩多于女孩。1,A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因； 2，病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判 断预后的重要指标。3，临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前 1 3周常有上 呼吸道感染病史。皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧 较多，初起时为紫红色斑丘疹

12、，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；胃 肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血 少见；关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗 症；肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿， 称为紫癜性肾炎。4，辅助检查：周围血象；尿常规；血沉轻度增快；腹部超声。5,治疗：一般治疗，卧床休息，去除致病因素糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗十七，川崎病 ：发病以婴幼儿为主。1 病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。2, 临床表现：（1）主要表现：发热：39 40度，持续714天或更长，成稽 留热或弛张热型，抗生素治疗无效；球结合

13、膜充血：无脓性分泌物；唇及口 腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；手 足症状：硬性水肿或掌跖红斑，皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周 皮肤发、脱皮；颈淋巴结肿大；（2）心脏表现：于病程1 6周出现心包炎、 心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于 24 周。 （3） 其他: 间质 性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。3, 辅助检查：血液检查：-免疫学检查；心电图；胸部平片；超声 心动图；冠状动脉造影。4 川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和 猩红热。5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。十

14、八，腹泻病 ：是一组由多病原、 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变 为特点的消化道综合征， 临床特点为腹泻和呕吐， 严重时可有脱水、 电解质和酸 碱紊乱。四季均可发病。1，临床表现：（ 1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主， 无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 （ 2）重型：较严重的胃肠道症状，还 有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。2，各种常见的肠炎：（1） 轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。经粪口传播，多无明显感染中 毒症状。病初 12 天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多， 黄色水样或蛋花样便带少量黏液， 无腥臭味。 轮状病毒感染可

15、侵犯多个脏器， 可 产生神经系统症状。（2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。起病急。轻症仅大便次数稍增， 性状轻微改变。 重症腹泻频繁， 量多，呈水样或蛋花样混有黏液， 镜检无白细胞。 伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。（3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血， 有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、 意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。 与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。（4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病， 有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞

16、，伴腹痛。（5）抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱 水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。3，治疗：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并 发症。十九呼吸系统疾病 ： 呼吸困难的第一征象：呼吸频率增快。1,急性上呼吸道感染（AUR）:由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵 犯鼻、鼻咽和咽部。（1） 临床表现：症状不一。一般类型：婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状， 局部症状较轻。多有发热，体温可高达 3940，热程 23 天至 1 周左右，起病 12 天内可因高热引起惊厥。体征可见咽部充血，扁桃体 肿大。肠道感

17、染者可见不同形态的皮疹。疱疹性咽峡炎： a,柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等； b, 咽结 合膜热：腺病毒 3、7 型，以发热咽炎和结核炎为特征。 并发症：以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。（2） 毛细支气管炎， 婴幼儿较常见的下呼吸道感染， 多见于 1-6 个月的小婴儿， 以憋喘、三凹征和气促为主要特点（2） 支气管哮喘：（气流受阻时哮喘病理生理的核心）1临床表现： 1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流 涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。严重病例呈端坐呼 吸，恐惧不安，大汗淋漓，面

18、色青灰。 2）体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺 部满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复消失，称为闭锁肺，是哮喘 最危险的体征 * 。3）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进 行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、 呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸等。2辅助检查：肺功能检查、胸部 X线检查，过敏原检查。3治疗：A,哮喘急性发作期：1）吸入型速效B2受体激动剂2）全身性糖皮质 激素3）抗胆碱能药物4） 口服短效B2受体激动剂5）短效茶碱。B哮喘慢性持 续期的治疗：1）吸入型糖皮质激素2）白三烯调节剂3）缓释茶碱4）长效B2 受体激

19、动剂 5）肥大细胞稳定剂 6）全身糖皮质激素。二十，肺炎： 病理分类： 大叶性肺炎、 支气管肺炎、 间质性肺炎； 病程分类： 急性肺炎（病程 3个 月）病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性 肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎， 2 岁 以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺 炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。1） 临床表现： 2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安；体征：呼吸增 快、发绀、肺部啰音； * 重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发 生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快 60次/分，心率突然180次/分；突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，：心音低 钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大；尿少或无尿。2） 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡3） 辅助检查：外周血检查：白细胞检查、 C反应蛋白（CRP;病原学检查：X线检查。4） 鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。5）治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症