睡眠中心(室)的建立与运作(179页).ppt

1、睡眠中心（室）的建立与运作,开展睡眠医学工作的必要性,1.睡眠是帮助我们处理新的信息，对身体进行休息，以获更充沛的精力与体力的重要过程。但目前流调统计发现约有4%6%的人患有不同程度的睡眠呼吸紊乱及障碍，这还不包括那些由于工作及社会义务而导致睡眠缺乏及失眠的人群，如果计算在内，达40%以上。2.睡眠呼吸障碍的人群增多，在睡眠紊乱中所占的比例逐年增大，而且缺乏相当数量的检测设备及地点。3.目前已有了诊断及治疗睡眠呼吸紊乱的方法，为我们提供了开展此项工作的机遇。4.如果不主动开展必将会影响学科及科室的发展。,睡眠呼吸障碍患者的来源,耳鼻喉科、口腔科：打鼾呼吸科：夜间呼吸暂停心内科：高血压内分泌科：

2、血糖高、超重与肥胖神经科、精神科：白天困倦伴精神障碍、白天犯困伴夜间不能入睡消化科：夜间流涎、胃食管返流泌尿外科、内分泌科：性功能障碍伴肥胖（青中年）,睡眠中心(室)设立适宜科室及位置,夜间呼吸事件频繁发生，处理时应熟知（呼吸科最佳）。第二天需分析多种参数（脑电、眼电、肌电、呼吸暂停、低氧、心率、血压曲线、食道压等），内科较手术科室有优势。应与病房保持一定的距离，有独立操作人员，不影响其他病人的夜间休息（鼾声）。,睡眠中心（室）的配置,场地：每病人一间监测室，中心控制室。病房（呼吸机治疗）。人员：责任医生12人（便于轮替），操作技师（护师）34人（轮班监测）。设备：多导睡眠监测仪，便携式多导仪

3、，无创呼吸机（压力滴定），办公区，宣教区等。,睡眠中心的工作流程,病人就诊,耳鼻喉科,口腔科,呼吸科,心内科,神经科,高血压科,儿科,内分泌科,睡眠中心（室）,定位诊断(影像、压力测定),PSG,血液相关检查,睡眠量表,其它相关检查,确诊,相关科室治疗（建议）联合治疗,随访、压力滴定、调整参数、,3个月后随访,睡眠状况的评估,睡眠监测,分析睡眠监测结果,得到诊断报告,解释多导睡眠图,会诊,定期复查睡眠监测,回访治疗效果,治疗,确定治疗方案,特殊会诊,维持或调整治疗,睡眠中心的工作流程,睡眠中心（室）工作内容,预约病人、MSLT（白天）。呼吸机调压（中午、夜间）全程监测（夜间、7个小时）。发报告

4、（清晨），宣教及指导治疗（与病人沟通）。协助病人联系相关科室医师（尤其是手术科室）进行治疗。制定长期治疗计划（随访）。编制科普教材（针对病人、媒体），借助传媒发布信息（电视、报纸、广播、讲座、联谊）。收集、整理数据（科研）。,睡眠中心的运作要素,体制：院领导科主任责任医师操作技师科主任主要职责：与领导、相关科室、供应商、责任医师及操作人员沟通。目的：（1）取得院领导的支持。（2）了解运作中需解决的问题。责任医师主要职责：在科主任的领导下，做好每天的具体运作，与相关科室及病人沟通。目的：（1）工作量及质量的保证。（2）给病人制定近、远期随访计划。（3）向科主任提出问题及合理建议。操作人员主要职责

5、：预约病人，进行宣教。夜间全段监测（保证病人安全及采集原始数据的准确），并向责任医师提供病人的相关信息，收集原始资料。目的：（1）原始数据准确；（2）使病人对自身疾病及发展有初步的了解；（3）协助科研数据的积累。,睡眠中心（室）所触及的范围沟通需要,睡眠中心（室）,病人,院领导,关连科室,供应商,其它睡眠中心,媒体,睡眠中心,睡眠呼吸障碍,发作性睡病，原发性嗜睡,PSG 睡眠呼吸监测,PSG CPAP压力调定,SAS 家庭初筛诊断,无创正压通气治疗呼衰早期肌肉疾患,多次小睡试验(MSLT),睡眠中心（室）的工作,维持醒觉试验(MWT),睡眠及相关事件判读,PSG,多导睡眠仪是指同时记录、分析多

6、项睡眠生理学指标，进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的一种技术。,睡眠期评分概述（1）,1929 首次脑电活动记录1937 整夜睡眠中不同睡眠状态1953 快眼动睡眠1960年代 广范应用,睡眠期评分概述（2）,1 期睡眠:transitional sleep 过渡睡眠期 drowsy sleep 昏睡期 low voltage fast 低压快波睡眠期2 期睡眠:light sleep 浅睡期 spindle sleep 纺锤睡眠期3/4 期睡眠:delta sleep slow wave sleep 慢波睡眠期 deep sleep 深睡期快眼动期睡眠:paradoxical sleep 似是

7、或非期desynchronized sleep 非同步期5 期睡眠,睡眠期评分概述（3）,1968 成人睡眠期评分1973 婴儿睡眠期评分2007 AASM Scoring Manual 美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册,睡眠分期,W期(清醒状态)N1期睡眠 N2期睡眠(NR期睡眠)N3期睡眠R期睡眠,脑电(EEG)：中心部、枕部、额部眼电(EOG)：右眼、左眼肌电(EMG)：下颌肌、右/左胫前肌心电(ECG)呼吸：口/鼻气流、胸部/腹部呼吸运动血氧饱和度体位鼾声,多导睡眠图的标准组合,睡眠期评分,基于以下参数-脑电：中心部、枕部、额部眼电：右眼外侧、左眼外侧 肌电：下颌肌,脑电图电极位置

8、中心电极（C3，C4，Cz）、枕部电极（O1，O2，Oz）、额部电极（F3，F4，Fz）及额前部电极（Fpz）的安置位置参照国际10-20电极安置系统，以保证记录的标准化。参照电极为右侧乳突(M2)和左侧乳突(M1)位置。,脑电图建议导联 后备a.F4-M1a.F3-M2b.C4-M1b.C3-M2c.O2-M1c.O1-M2,脑电图替选导联 后备a.Fz-Cza.Fpz-C3b.Cz-Ozb.C3-O1c.C4-M1c.C3-M2,眼电图建议导联a.E1-M2(E1:电极安置在左眼外侧偏外 且偏下约1cm处)b.E2-M2(E2:电极安置在右眼外侧偏外 且偏上约1cm处),眼电图 替选导联a

9、.E1-Fpz(E1:电极安置在左眼外侧偏外 且偏下约1cm处)b.E2-Fpz(E2:电极安置在右眼外侧偏外 且偏下约1cm处),肌电图需安置3个电极:a.一个在下颌骨下方边缘靠中线偏上1cmb.一个在下颌骨下方边缘以下2cm及靠中线偏左2cmc.一个在下颌骨下方边缘以下2cm及靠中线偏右2cm(标准导联由 a-b 或 a-c 组成),呼吸气流传感器鼾声氧饱和度胸部运动：胸部乳头上方腹部运动：肚脐上方体位：胸骨柄处肢体运动：胫骨前肌,心电电极,两点放置：右锁骨中央下方2-3cm 左肋骨下方,评分数据1.关灯时间2.开灯时间3.总监测(卧床)时间(TIB)(min)4.总睡眠时间(TST)(m

10、in)-各期睡眠时间总和5.入睡潜伏时间(min)-关灯到首屏任何一期睡眠(开始)时间6.R期潜伏时间(min)-睡眠开始到首屏R期睡眠时间,评分数据7.入睡后清醒时间(WASO)(min)-睡眠开始到开灯时间內总清醒时间8.睡眠效率(%)-总睡眠时间(TST)占总监测时间(TIB)的百份 比9.各期睡眠时间(min)10.各期睡眠占总睡眠时间的百份比(%)各睡眠期潜伏时间；睡眠期变化次数,正常睡眠结构,睡眠呈现周期性变化，通常始于非快眼动(NR)期从N1期到N2期，然后再到N3期，接着出现快眼动(R)期睡眠。完成第一个睡眠周期，共约90分钟。上述睡眠周期在整夜睡眠中重复4至6次，NR期睡眠逐

11、渐缩短，R期睡眠逐渐延长。在典型情况下，第一个睡眠周期中，N3期睡眠占主导地位，随后逐渐减少。睡眠结构图上可清楚了解睡眠结构情况。以纵坐标表示清醒状态及各期睡眠所占时间，以横坐标表示时间流程。,成年人睡眠量N1期睡眠-5%N2期睡眠-50%N3期睡眠-20-25%R期睡眠-20-25%,波形分类,Alpha 8 13 cps(8 13 Hz)Theta 4-7 cps(4-7 Hz)睡眠纺锤波 13 16 cps(13 16 Hz)Delta 0.5 3 cps(0.5 3 Hz),需要了解的要点,脑电意义大于眼电与肌电标准图型识别睡眠结构睡眠分期以30秒一屏逐屏评分(从关灯到开灯）对每一屏进

12、行睡眠分期如某一屏有两个或以上睡眠期特征共存，应以占主导地位的那一期定义该屏。(普遍规则).,W期,A：以30秒一屏为标准，在枕部区域出现大于50 Alpha节律，即可定义为Stage WB：如果没有视觉可辨别的Alpha节律时，当以下任意条件出现时，可定义为Stage W1.有0.5-2Hz的眨眼出现2.有阅读性眼动出现3.出现无规则的快速眼球运动并伴有正常或高于正常的下颌肌电活动,N1期,总睡眠时间的5%慢速眼球运动（SEM）：规则的正玄曲线形状的眼动低电压混合频率波（Low amplitude,mixed frequency activity）:低振幅，Theta 波频率在47HZ节律脑

13、电波颅顶区锐波（Vertex sharp wave）：波形尖锐，持续时间小于0.5秒，在额骨正中可见;在N1期的后1/4出现.,Theta 波,Theta waves,N2期,总睡眠时间的50%K复合波（K-complex）出现一个明确的负向脑电波紧接着出现一个正向波，整个复合波持续时间至少 0.5S，在额部明显（F3 F4）。睡眠纺锤波（Sleep spindle）频率为 13-16 cps,但最常见为 12-14 cps(12-14 Hz)，持续时间大于0.5秒，在中央区明显。眼电:与脑电相似肌电:振幅不一,但通常低于醒期,N2期的起始,如果在一屏的前半段或上一屏的后半段出现一个或更多的下

14、列波形则评定为N2期A一个或更多的 K复合波不伴有微觉醒B一个或更多的纺锤波,0.5 second duration,K复合波：出现一个明确的负向脑电波紧接着出现一个正向波，整个复合波持续时间至少 0.5S,睡眠纺缍波,频率为 11-16 cps(11-16 Hz)但最常见为 12-14 cps(12-14 Hz)在中央部和额部电极均可看到眼电:与脑电相似形状:大，暗，不均匀,N2期延续,在K复合波（无微觉醒）或睡眠纺锤波出现后一段低波幅、混合频率脑电波应继续定为N2期睡眠,N2期结束,过渡至 W期微觉醒出现后 评为 N1期，直至纺锤波或K复合波（不伴微觉醒）再出现大型身体运动后紧接着出现慢速

15、眼球运动及低波幅、混合频率脑电波，无纺缍波或K复合波（无微觉醒）出现应评定为N1期 过渡至 N3期过渡至 REM期,N3期,总睡眠时间的20-25%;主要见于额区和顶区脑电（漫波活动）:0.5-3 Hz 且波幅 75 V;累积占整屏 20%睡眠纺锤可能出现眼电:与脑电相似肌电:波幅不一;经常低于N2期波幅有时像REM期一样低,Stage 3,Stage 4,R期,占总睡眠时间的20 25%眼电:快速眼球运动出现肌电:肌电活动幅度较NREM期显著减弱.脑电:1.低电压混合频率 Theta波 4-7 cps(4-7 Hz).2.锯齿波（Sawtooh wave）:尖锐曲线或三角形,经常为锯齿状,2

16、-6 Hz;在中央区明显。在快速眼球运动突发前出现 3.Alpha波可能出现但较W期Alpha 慢1-2 cps（1-2Hz）,R期延续,一屏或多于一屏R期睡眠后，若脑电波仍为低电压混合频率波，没有K复合波和纺锤波出现，肌电活动幅度仍较低，即使没有快速眼球运动出现，应继续评定为R期。,R期终止,如果有一屏或多屏下列情况出现代表R期终止：过渡到 W期或 N3期肌电活动幅度增大，符合N1期标准。当微觉醒后继续出现低电压混合频率脑电波如伴有慢速眼球运动和肌电幅度增强则评分为N1期；如果肌电活动维持低水平并不伴有慢速眼球运动则评分R期。在大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低电压混合频率脑电波，不伴纺锤波或K复合波（无微觉醒），应评分为N1期。一个或更多纺锤波或K复合波（无微觉醒）在一屏的前半部分出现，即使肌电活动幅度维持低水平，则该屏评定为N2期,从 N2期 过渡到R期,在一个明确N2期与一个明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应评定为R期：a.没有纺锤波 b.没有K复合波(无微觉醒),从N2期过渡到R期,2.在一