痔疮PPT课件.pptx

1、,痔疮,.,痔疮的概念和分类,1,痔疮的病因和检查方法,2,痔疮的临床表现,3,痔疮的治疗方法,4,主要内容,痔疮的护理措施,5,痔疮的概念,痔疮是在肛门内外突起的柔软肿物，是肛管处的静脉淤血、曲张而形成的。具体地说，就是直肠下端和肛管内丰富的静脉丛组成了 具有防止大便和废气漏出的肛垫组织。如果便秘时过于用 力，就会增加肛管负担，迫使肛垫组织的血管破裂或造成 淤血，从而使血管周围的结缔组织增生。有的血管和结缔 组织会脱出肛门，而这种突起的柔软肿物就被称为痔疮。,“十男九痔，十女十痔”,肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%,英国痔疮患病率为13.3%,美国痔疮患

2、病率为5%,痔疮的流行病学,高 发 病 率,肛管的解剖结构,齿状线就是肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线。,肛管的解剖特点：根据齿状线上下的解剖,神经支配,自主神经（无疼痛感）,脊神经（疼痛敏感）,至腹股沟、肛管癌转移 至腹腔内有 关齿状线上 为无痛区。齿线下为 有痛区。,痔疮的分类,根据形成的位置可分为三类：发生在齿状线上，表面覆盖粘膜，平常不能看见，大便时可脱,出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行还纳，但常伴有便血。,发生在齿线下，由痔外静脉丛形成，表面覆盖皮肤，可以看 见，不能送回肛门，不常出血，外痔病人多伴有内痔。,兼有内痔和外痔的

3、为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔 融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状 时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔,内痔,外痔,混合痔,痔疮的分类,病 因,感染因素,饮食原因,不好的排便习惯4,1,3,大便异常5,生理结构原因,职业因素2,66,5,胚胎发育异常及遗传原因,感染因素：肛门直肠下端和肛管发生慢性感染，会引起每日排便次 数增加，长此以往，肛门部位清洁难以 保证，会引起或加 重痔疮。而局部感 染使静脉本身和周 围组织纤维化和失 去弹性，也是痔疮 发生的因素。,饮食原因：食品质量的精粗，蔬菜种类的变化 与量的增减，蛋 白质、脂肪、淀 粉、纤维素等含 量的多少，

4、水分 摄入的多少，都 能直接影响粪便 成分，导致肛门 盲肠疾病。,职业因素：因职业要求，很多人需要久坐久 站或重体力劳动。而人久立久坐时，肛门处于较低的 位置，受重力的 作用，直肠部的 血液回流会不畅，易充血形成痔疮。,生理结构原因：肛门静脉系和腔静脉系 在盲肠下端，有许多静 脉丛和吻合枝，静脉壁 薄弱，对压力的抵抗力 减低，盲肠粘膜下组织 疏松，有利于静脉扩大 曲张变形，容易形成痔。,胚胎发育异常及遗传 原因：发育过程异常，可在肛 门盲肠部发生许多先天 性肛肠疾病，如先天性 无肛症、先天性盲肠阴 道瘘、先天性巨结肠等。,不好的大便习惯：上厕时下蹲位看书看 报，造成下蹲和大便 时间延长，容易造

5、成 肛门盲肠内瘀血而引 发疾病。大便时用力 过猛，一些人不管大 便感受是否强烈，盲 目不停地猛力努挣，只能使盲肠肛门和盆 底肌肉增多不必要的 负担与局部瘀血，致 使疾病发生和蔓延。,大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病 原因。便秘是最大 的祸根，便秘时大 便会长时间停留在 肠道中，而大便含 有包括致癌物质在 内的多种有害物质，会严重影响健康。腹泻时的水样便冲 击肛管，也是导致 痔疮发生的原因。,检查方法,肛镜检查,显微或电子结肠镜检,肛门视诊,直肠指诊,检查方法,检查方法,肛门视诊肛门局部视诊是医生用肉 眼观察肛门的检查方式。观察肛门及周围有无脱出 物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等,肛门指检

6、又称肛指检查。检查肠 壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠 前壁，男性可扪及前列 腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，医生会观 察手套上有无血液、粘 液,检查方法,肛镜检查,由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢 往外退出，边退边观察直肠 和齿线附近有无病变，如痔 等,肠镜是一种前端有镜头，镜身柔 软的检查器具，用监视器可以看 见肠道内音部。让患者躺在检查 床上，将肠镜插入肛门，直肠黏 膜就会呈现在监视器的屏幕上。以前，观察直肠的肠镜是用金属 制成的筒状器具，到现在肠镜的 镜身较软，插入肛门不会引发疼 痛感，还可以观察到直肠更深的 部位。,显微或电子结肠

7、镜检,临床表现,（一）、内痔：内痔位于齿线上方，表 面覆盖直肠粘膜，常见 于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石 位3、7、11点）。主要表现为排便时无痛 性出血和痔块脱出。,内痔的形成过程,根据症状的严重程度可将内痔分为 从期到期共4个阶段,分期期,症状排便时出血但痔核不脱出肛门,期,排便时痔核脱出肛门。排便后自行还纳,期,排便时痔核脱出，不能自行还纳，需要手按压使 其还纳,期,痔核脱出，不能还纳,分为：结缔组织 外痔、静 脉曲张性 外痔、血栓性外痔、炎性外痔,症状：肛门 坠胀、疼痛、有异 物感,外痔：特点：发生于肛管表面被齿线以下，皮肤覆是痔外静脉盖，不 丛扩大曲张、易出血，破裂或反复

8、其形状发炎纤维增大小不生而成规则,（二）、外痔：,外痔分为四种：,炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起如水泡样，肿胀疼痛明显；,血栓性外痔：是肛门静脉炎或静脉血栓 形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静 脉丛破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。局部有肿胀、疼痛；,结缔组织外痔：因慢性炎症的刺激，反 复发炎、肿胀、致使肛门静脉丛周围结缔 组织增生，形成皮垂；,静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下有曲 张的静脉淤血，呈圆形或不规则突起，下 蹲增加腹压、排便时增大，恢复正常体位后又恢复原状。,外痔分为四种：,（三）、混合痔：,混合痔同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状。,无痛性、间歇性便后有鲜红色

9、血是其特点，也是痔疮初 期的常见症状。,大便 出血,大便时会出现肛周疼痛现象,大便 疼痛,主要是外痔的症状。如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄 性坏死，这样会导致剧烈的坠痛。轻者有胀满下坠感，重者则会出现重坠痛苦。,直肠 坠痛,共同表现,肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状,肿物 脱出,肛门流出分泌物，需重视肛门部位的清洁卫生,流分 泌物,肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、脱出痔核及周围皮肤受到了刺激，皮肤终日潮湿，从而 产生瘙痒感，导致湿疹和瘙痒的发生,肛门 瘙痒,共同表现,治疗方法,局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数 含有中药成分口服药物治疗：

10、一般采用治疗静脉曲张的药物注射疗法：,治疗方法,3.注射疗法：硬化剂注射疗法一般用于病情较轻的内痔，对便血的症状有显著的治疗 效果。这种方法的原理是在内痔的黏膜下层注射石碳酸植物油等硬化剂，通过包绕或限制黏膜下静脉丛，使痔核逐渐萎缩消失。由于内痔所在的直肠黏膜没有痛觉神经，所以这种方法是无痛的，所需 时间很短。但硬化剂注射疗法的效果一般只能维持几个月到1 年。如果 排便时仍然让肛管承受较大压力，内痔极有可能复发。因此，这种方法只适用于伴有出血症状的病情较轻的内痔患者，以及因 同时患有其他疾病而不能接受手术治疗的患者。但需要知道的是，这只 是一种暂时的治疗措施，是有复发的可能性的。,治疗方法,4

11、.胶圈套扎：,4.胶圈套扎：胶圈套扎法对痔核较大、呈球形的内痔具有较好的疗效。这种方法是利 用胶圈套扎器将痔疮核的根部收紧并套上胶圈，阻断为痔核供血的动脉，使患处逐渐坏死，然后脱落。痔核脱落通常需要1 2周。脱落的痔核会 和胶圈一起通过大便排出体外。胶圈套扎法不会引发疼痛感，只需短期 住院。但是胶圈套扎法不能使整个痔核完全脱落，只有被胶圈绑住的部分会坏 死脱落。而且这种方法不适用于无法套扎胶圈的内痔，以及能够感觉到 疼痛的外痔。近年来，医生通常在肛镜的引导下做胶圈套扎。另外，痔核脱落的时候可能有出血症状，出现这种情况时，要及时去医 院接受检查。如果痔核脱落后出现疼痛和大量出血的症状，需要住院接

12、 受治疗。总之，胶圈套扎法虽然是一种有效的治疗内痔的方法，但是应 用范围比较有限。,治疗方法,治疗方法,血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者传统痔切除术：即外剥内扎术这是一种主要的、代表性的治疗混合痔的治疗术式。这种术式的 基本要点是，讲齿状线以下的外痔做放射状切开并剥离切除，内 痔采用结扎的方法，以阻断血流循环，使其坏死脱落。在实际操 作中，变化较大，因此而有各种不同的手术名称。,治疗方法,7.PPH手术：吻合器痔固定术是利用筒状的肛镜缝扎器，将内痔上方的直肠黏膜环行切除 一段（如2厘米），然后将上下两段直肠缝合，使痔核悬吊起来，不再脱出 肛门。由于不切除痔核

13、，而是切除痔核上方的直肠黏膜，所以可以有效治疗内痔脱 垂。而且这种方法阻断了痔核的血液供应，使痔核逐渐萎缩、脱落。PPH 手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短、恢 复快、并发症少，但器械的价格较高，另外，其远期的疗效尚有待进一步观 察。,肛管扩张器（CAD33）导入 肛管,通过CAD33导入肛镜缝扎 器（PAS33）,将脱垂的粘膜层置入HCS33头 部的空腔中，击发并发切除,PPH技术,导入痔吻合器（HCS33）30,PPH技术,手术前,手术后,31,护理措施,术前护理：饮食与活动：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮末梢饮酒，少 吃辛辣刺激食物。养成良好生活习惯，养

14、成定时排便习惯。适当增加运动量，促进肠蠕动，切记久站久坐久蹲。热水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000 高锰酸钾 溶液坐浴，控制温度再4346 摄氏度，每日2-3 次，每次20-30 分钟，以预 防病情进展及并发症。痔块回纳：痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早手术复位，注意动作 轻柔，避免损伤；血栓性外痔局部应用抗生素软膏。术前准备：缓解病人的紧张情绪，指导病人进少渣食物，术前排空大便，必要时灌肠，做好会阴部备皮及药敏试验，贫血病人应及时纠正。,护理措施,术后护理:饮食与活动：术后1-2 日应以无渣或少渣流质、半流质为主。术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，24

15、小时后可适当下床活 动，逐渐延长欧东时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可 以恢复正常工作。学习和劳动，但要避免久站或久坐。排便护理：术后早期患者会存在肛门下坠感或便意，告知其实敷料刺激做所致，术后3日内尽量避免排便，促进伤口愈合，可于术后48小时内口服阿 片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。如有便秘可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切记灌肠。每次排便后一定要确保肛门部清洁，否则伤口处会很容易因残留的 粪便和病菌导致化脓感染或迁延不愈，增加痛苦。,便后避免用纸擦。用纸擦会给患者带来撕心裂肺的痛楚。而且用卫生 纸会擦不干净，褶皱组织处会有大量污渍细菌残留，而

16、且擦的越用力，嵌入肛门褶皱内的大便就越多越深，大便中的细菌就会大量繁殖造成肛 门疾病反复发作。便后不要用盆装水洗。用盆装水进行清洗，盆中的水是循环使用的，易造成二次感染。因此建议便后用“手持式卫洗丽”装温水冲洗，不仅 可以避免纸擦带来的疼痛感，还可以确保肛门部清洁卫生。,护理措施,研究表明，用水冲洗后，肛门处细菌病毒等残存量极大下降。便后用 水冲洗保持肛门部清洁，是预防肛肠疾病恶化和复发的最重要因素。,护理措施,坐浴可以改善血液循环，人体在药物熏洗和坐浴过程中，由于药物直接 作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药力，抑制炎症介质的释放，减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高，改善微循环，促进新生肉芽组织的生长和伤口愈合。,坐浴具有温热作用，温热的刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎 性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌健和韧带等组织松弛，从而减轻创面的疼痛。术后坐浴还能够缓解便秘带来的疼痛，有助于排 便。如果得了肛肠疾病，一定要进行坐浴，坐浴对于保护肛门的清洁卫 生和生理功能以及促进伤口的愈合都是有着非常重要的作用。然而坐浴 需要二十分钟，如果用普