1965年资料8中医治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效观察精.docx

1、1965年资料8中医治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效观察精中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 中医治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效观察 湖南中医药研究所脉管炎研究组* 我组根据中医治疗“脱骨疽”的理论，运用自拟“通络活血汤”为主，对血栓闭塞性脉管炎进行了治疗研究，已于1963年治疗了15例，1964年在原有治疗本病经验的基础上，继续进行临床观察，迄至11月下旬，先后共治疗45例，其中除3例因故中断治疗外，现将42例初步分析于后: 病例分析 一、病例选择: 1.具有下列症状

2、且确诊为本病者:患肢麻胀、局部疼痛、间歇性跛行、卧床疼痛加剧；患肢发凉，对寒冷敏感；患肢皮色苍白、暗红或青紫，并出现转移性静脉炎；趺阳、太谿或寸口脉(即足背、胫后或桡动脉变细或消失；患肢有缺血性坏死或溃疡，或趾(指节脱落；抬腿试验有疼痛增剧、皮肤变色等阳性体征。 2.临床上确诊为本病，不论是初患或复发以及经过中、西医药治疗，而仍有上述症状者。 3.排除高血压、糖尿病、动脉硬化、雷诺氏病、第三度冻伤等疾病所引起的四肢坏疽。 二、临床分析: 1.一般分析:本组42例中，19例为住院患者，23例为门诊患者。本组病例全为男性。发病年龄多在2050岁间，其中2030岁的12 例，3140岁的17例，41

3、50岁的10例，51 岁以上的3例。 2.发病部位:在右下肢者8例，左下肢者10例，两侧下肢皆发病者13例，上、下肢皆发病者11例。 3.发病诱因:因外伤(跌伤、压伤、挤伤者19例；受寒(包括涉水及冻伤者11例；吸烟者10例(吸烟历史334年；长期饮酒者2例。根据本组病例发病诱因来看，以外伤者最多，受寒者次之，吸烟者又次之，长期饮酒者最少。 4.病程与分型:本组病例中，其发病时间络阻型以2+4年内者较多，热瘀型以2年内者较多，寒凝型以10年以上和2年内者较多。42例中，病程最短者1年，最长者为18年零10 个月。(见表1 5.治疗前情况:全部病例皆经其他综合性医院较长时间治疗，因无效甚至恶化而

4、转来本组。其中经手术治疗者3例，包括施行腰交感神经切除术无效2例，左侧腰交感神经及肾上腺次全切除术后复发1例。 辨证分型与治疗 一、自觉症状与体征:本组全部病例皆有间歇性跛行、患肢发凉、静止性疼痛(其中剧烈疼痛者35例。在有患肢发麻现象的25例中，一侧患肢发麻者9例，两下肢皆发麻者7例，四肢均发麻者9例。患部皮 肤皆变色，其中呈暗红色者8例，紫红色者14例，暗黑色者18例，苍白色者2例；皮肤皆见干燥、粗糙。患肢有汗毛脱落者38例。患肢肌肉萎缩者22例。趺阳脉(足背动脉不能触及(脉伏者28例，微弱者14例；寸口脉伏者9例。在29例患者的溃疡和 坏疽中，共计创面44处，其大、小、深浅不一。最大的长

5、9厘米，宽7.5厘米，深2厘米；最小的直径1厘米，深0.3厘米。 二、分型治疗:本病基本属于阴症范畴，多由营卫失调、气血稽留、经络闭塞所致。根据临床所见，初步归纳为络阻、热瘀、寒凝三型，治宜通经达络、活血祛瘀，以通络活血汤为主方，随症加减。现将三型的辨证要点，治疗方药分述如下: 1.络阻型:脉多沉弦或弦细而涩，舌多无苔而质微红或带紫，面色黄暗，大小便正常，患肢畏冷怕热，青筋露现，或红肿疙瘩，局部紫赤或发乌，有持续性胀痛、麻木，动之则痛剧，坏死与溃疡或有或无。 治法:通络活血。方用通络活血渤(附方一加丹参、白芷、地龙、牛膝或桂枝(病在上肢用桂枝；病在下肢用牛膝；上下肢均病二药皆用。下同。 2.热

6、痰型:脉多弦数，舌无苔而质红绛乏津，面色青暗或呈铁锈色，唇口青紫，小便多赤涩，大便干燥，患肢发凉，患肢趾(指甲变厚变黑，浸漫腐烂，初起红肿胀痛，继之痛彻入骨，疼痛如针刺，坏死或溃疡流水不止，有腥臭恶秽之气。 治法:通络活血、清热散瘀，方用通络活血汤倍用生芪，加赤芍、银花、玄参、牛膝或桂枝。 3.寒凝型:脉多沉迟或细弱，舌苔薄白而质胖嫩，面色萎黄或青暗，小便清长，大便溏，患肢厥冷，肤色苍白或暗紫，麻木疼痛，遇寒尤甚，以热熨之而稍减，局部白腐黑烂，流脓液腐水，甚至腐骨暴露，逐节脱落。 治法: (1内服法:通络活血、温经解凝。方用通络活血汤加附子、防风、干姜、牛膝或桂枝。 (2外治法:按患处表现的三

7、个阶段，分别施治: 患肢突发红肿焮痛或紫暗疼痛，局部发凉者，应用加味七厘散(附方三外敷。 溃疡创面腐肉不脱，疮面紫黑，流水不止，有臭秽气者，先用甘草水(甘草煎水后，过滤去渣取液用。下同将创面洗净后，再用紫草膏(附方六外敷。 溃疡坏死组织已脱，疮面发暗，有少量清水样脓液，或疮面尚清洁，颜色鲜红者，敷用红花生肌膏(附方七。 (3其他疗法: 剧烈疼痛的处理:针对各种不同原因、不同性质的疼痛，在坚持内服中药治本的基础上，配合治标的方法，分别应用通络镇痛散(附方四或归首丸(附方五。 控制感染或溃烂:患者趾(指端腐蚀，形成坏死或溃疡，继发感 染后，腐骨暴露，逐节脱落，甚致足背、脚跟白腐黑烂，局部用甘草水淋

8、洗，同时用夺命丹(附方二内服，并溶化涂搽患处周围。 疗效分析 一、疗效标准:分为临床治愈、进步、无效和恶化等四类，作为疗效分析的依据。 1.临床治愈:静止性疼痛消失，患肢的坏死或溃疡愈合；间歇性跛行消失，或行走历半小时或一公里以上不发生疼痛者；患肢肤色恢复正常或接近正常；患肢皮肤转温或患肢与健侧温度相等或相差小于摄氏0.5度者；能恢复工作。 2.进步:静止性疼痛基本消失或减轻；坏死或溃疡的创面接近愈合或已缩小；间歇性跛行的程度与行走时的疼痛大有减轻；患肢局部肤色和皮肤温度较治疗前有明显的改善，但仍残留有营养障碍(如皮肤干燥、粗糙、汗毛脱落等者。 3.无效:症状体征无任何改善，或虽有一时减轻，但

9、仍起伏无常。 4.恶化:经治疗后，症状和体征较治疗前变坏者。 二、临床治愈时间:42例中，属于临床治愈的36例，进步的6例，尚未发现无效及恶化病例。36例的临床治愈平均时间为3.78月。(表2 三、疗程与病型的关系:42例中，26例于临床治愈后已结束治疗；10例于临床治愈后，仍在服药以期巩固疗效；其余进步6例仍在治疗观察中。兹将42例各型的治疗时间列表于下: 全组病例中各型的治疗时间，以络阻型的疗程较短，热瘀型次之，寒凝型较长。 四、症状、体征的疗效分析: 1.症状:42例均有静止性持续疼痛治疗后全部消失；行路时胀痛不适者经治疗后35例已无此症状，7例有不同程度的减轻。其单侧患肢及双侧患肢温度

10、治后的变化，分别根据有详细记录者15例及23例的比较，亦均有不同程度的改善。在手足有麻木感的25例中，治疗后随着痛止和发凉减轻亦均有改变。(表4 2.体征:全组病例均有局部皮肤颜色改变，经治疗后，极大多数均恢复正常或接近正常；皮肤干燥、粗糙亦有不同程度的恢复和改善。患肢汗毛脱落者38例，治后皆已再生。患肢肌肉萎缩的22例，治后均有不同程度的恢复和好转。治前趺阳脉不能触及(脉伏者28例、微弱者14例，治疗后22例恢复正常；在寸口脉不见(伏脉者9例中，治后恢复正常的2例中，有一例见反关脉。溃疡或坏疽者29例，治后27 例已愈合；1例患肢有溃疡二处，治后已愈合一处，另一处已接近愈合；1例溃疡继发感染

11、已控制，创面亦有缩小。在愈合的27例中，其愈合时间最短为20日，最长为181日，平均愈合时间为81.7日。(见表5 病案举例 一、寒凝型病案举例:杨，男性 ，46岁，已婚，工人。因两足及右手剧烈疼痛与间歇性跛行已六年余，并有右食指坏死，左足溃疡，于1963年9月13日入院(住院号6037。 患者1957年8月两足发现疼痛，足趾发凉，局部皮肤发紫，嗣后上述诸症日益加剧，并出现间歇性跛行。迄至1961年10月，左大趾溃烂，经某医院运用腰交感神经封闭、硫酸镁注射、理疗及其他药物等综合治疗，症状未见好转。1962年于某医院行腰交感神经切除术，术后诸症依然，继经某医院将左大趾切除，手术后创面形成溃疡，流

12、稀脓腐水，肢节日夜麻木疼痛，痛剧时，端坐垂足或抱膝动摇，方稍暂时缓解，右手各指亦同时出现麻木、发紫、发凉、疼痛，右食指更显紫黑色。复经某医院诊治未效，劝其行高位截肢术未允，故来我院门诊入院。 检查:一般情况尚佳，心肺无异常，肝脾未扪及，血压120/80毫米汞柱，血培养阴性，胆固醇定量测定206毫克，尿糖(一。 局部情况:两足足背前1/2部分呈暗黑色，尤以左二、三趾，右一、二趾更为明显，局部皮肤发凉，右三趾已烂掉第一节，左大趾切除后留有溃疡(直径约1厘米，深0.3厘米，呈紫黑色，周围灰白色，溃疡内脓水稀薄，右足背动脉及胫后动脉搏动已消失，左足背动脉及胫后动脉搏动亦显著减弱。右手食指第一、二节呈黑

13、色坏死，肌肉萎缩，不能活动；第三、四指亦有发紫、发凉，右桡动脉搏动消失，左手脉细弱，舌苔白，舌质胖嫩。 诊断:血栓闭塞性脉管炎(寒凝型。 治疗经过:治以通络活血、温经解凝，内服通络活血汤加附子、防风、干姜、牛膝、桂枝，剧痛配服通络镇痛散或归首丸。当治疗开始时，并结合内服夺命丹。溃疡和坏死局部始用紫草膏，继用红花生肌膏。紫暗发凉患趾(指，应用加味七厘散外敷。三星期后，疼痛稍缓，溃烂控制，一月后诸症得以缓解，能睡眠，足趾溃疡腐去肌生，创面逐渐缩小而愈合，同时右手食指坏死组织已脱。继之内治、外敷二月后，右手食指疮面已愈合结痂，疼痛消失，间歇性跛行已逐渐恢复，患肢皮肤颜色、温度亦随之有了改善，右桡动脉

14、已有微弱搏动，左足背动脉及胫后动脉搏动能清楚扪到。继续住院观察五月余，治愈出院。回厂后已恢复工作，并通过随访观察，迄今愈后情况良好。 二、络阻型病案举例:陈，男性，42 岁，干部。因左下肢发凉、胀痛、间歇性跛行、趾端溃疡8个多月，于1963年6月10日来本所附属医院门诊(门诊号:100632。 1957年3月左足背渐现红肿，隐隐作痛，足趾发凉，嗣后左小腿发生痉攣和持续性胀痛，继之足趾发凉，发紫加剧，趾甲发黑，逐渐腐烂而形成溃疡 ，流水不止，终夜不能入睡，须垂足床沿或握足摇动，痛始稍缓。先后经他院应用抗菌素、硫酸镁注射，封闭疗法，理疗，并进行左足大趾趾骨绞除术。经上述处理后，其左下肢发凉、发紫现

15、象仍未改善，疼痛始终未止。行左大趾趾骨绞除术后，更是黑腐溃烂，遂来门诊。 检查:一般情况尚好。心肺无异常，肝脾未捫及，血压122/88毫米汞柱。血培养阴性，胆固醇定量测定261.5毫克，尿糖(一。 局部情况:左足大趾外侧溃疡(直径0.5厘米，深1厘米，有黄色分泌物，微臭，左足呈乌紫色瘀血状，温度低，感觉迟钝，左足背动脉搏动比右侧弱，左、右胫后动脉搏动可以扪及，寸口脉沉弦而涩，舌无苔而质淡红。 诊断:血栓闭塞性脉管炎(络阻型。 治疗经过:治以通络活血，用通络活血汤加丹参、白芷、地龙、牛膝，并配用夺命丹内服一星期。剧痛时应用通络镇痛散，局部使用紫草膏，继用红花生肌膏。治疗一个月后，静止性疼痛有所减

16、轻，溃疡腐去红活，发凉、发紫现象好转。继治一月后，溃疡愈合，疼痛消失，肤色及温度恢复正常。继调治半月后，诸症悉除，步行亦无不适。愈后经过一年零二个月随访，患者情况良好，已恢复原工作。 三、热瘀型病案举例:刘，男性，30 岁，农民。以左足发凉、发紫、剧烈疼痛、大趾溃烂四月余，间歇性跛行五个月，于1963年6月29 日来院门诊(门诊号:141896。1962年8月在行走时即感有左足膝下胀痛，随后即出现发凉、麻胀、疼痛，至1963年1月，左足大趾疼痛加剧，日轻夜重，趾端发紫，趾甲由紫变黑，黑色浸漫腐烂，疼痛入骨，动之则更剧，行步艰难，先后经他院医治，症状未见好转，趾甲摘除后，疼痛异常剧烈，并曾几次因

17、疼痛而发生晕倒，且创面变黑，形成溃疡，流水不止，有腥臭恶秽之气，发凉遇寒尤甚，因不能忍受剧烈疼痛，故来院门诊。 检查:一般情况佳，心肺无异常，肝脾未扪及，血压138/100毫米汞柱，血培养阴性，胆固醇定量测定260毫克，尿糖(一。 局部情况:左足大趾前半部分已溃烂，创面黑色，左足掌面呈苍白色，他趾及足背均呈紫黑色，左足皮肤温度较右足为低，左足背动脉、胫后动脉均较右侧显著减弱，寸口脉象弦数，舌无苔而质红绛乏津。 诊断:血栓闭塞性脉管炎(热瘀型。 治疗经过:治以通络活血、清热散瘀。方用通络活血汤倍用生芪，加赤芍、银花、玄参、牛 膝。在开始治疗时配服夺命丹。疼痛剧烈时内服通络镇痛散，局部外用紫草膏。

18、二星期后，疼痛减轻，能入睡，患肢皮肤转温，溃疡创面缩小，色现红活，继之以原方内服，局部应 用红花生肌膏。一月后溃疡愈合，疼痛消失，发凉、发紫也随之好转。随后调治二月，患肢皮肤温度、肤色接近正常，功能恢复，足背动脉搏动与健肢比较无异。至同年10月4日已回乡参加农业生产，并已进行一年余追踪观察，患肢无任何不适，活动如常。 讨论 一、病因、病机问题: 1.关于本病发病机制:在内经痈疽篇中，有类似本病记载，认为“营卫稽留”、“血泣不行”为其发生、发展的主要原因。嗣后外科真诠亦谓:“脱疽之生，止四余之末，气血不能周到，非虚而何?”外科正宗言:“其发缓而所患深沉，因病原寄于阴分中。”将本病病因、病机作了概

19、括的说明。迄后医家汪机进一步指出:“气血充实，经络通畅，决无患者；若气血素亏，或七情所伤，经络郁结，或腠理不密，六淫外浸，隧道壅塞。”(见外科理例通过临床观察，我们也体会到本病确系由于虚，而气不煦、血不濡，以致经络闭塞，最后而发生疼痛、溃烂、肢骨脱落等病变。 2.与本病发病有关的几种因素:本病是一种慢性进行性疾病。在祖国医学中，对本病曾有较详细的论述，并指出酒类刺激、机械性损伤(跌伤、压伤、挤伤、修甲等以及寒冷、精神抑郁激动、纵欲等都是致病的原因。兹分析于下: (1在临床观察中，如门诊患者柳(门诊号138665由于长期的疾病折磨，以致情绪悲观，对治疗丧失信心，因而在本组诊治时亦常治疗中断，以致

20、其病迁延不愈。 (2酒色所伤:在本组病例中，2例有长期饮酒史。盖酒性大热，伤气耗血，纵于色欲，耗伤精气，因而元气失守不能御邪，一旦外邪入侵，达于肌肤，侵入骨髓，因而导致气不能运，血不能行，凝塞经络而成病。 (3近代医家谓寒冷、寒湿、吸烟为本病最常见的病因。根据本组病例受寒者11例、吸烟者10例情况来看，也不能在所有的患者中都得到证实。因而我们认为寒冷和烟的直接刺激，亦非本病的主要发病原因，但影响本病之发生与发展是可以肯定的。 (4外伤:在本组的42例中，19例有外伤史，在治疗过程中，根据通络活血原则内外兼治，对改善症状与体征，取到一定的效果，因而有待进一步探讨。 总之，本病主要病机是经络闭塞、

21、气血稽留、营卫失调。机体及其抗病能力是基础，外在致病因素是条件，致病因素必须通过机体抗病能力的高低而得到反映。因此无论在本病发生、发展和治疗过程中，经络闭塞、气血稽留、营卫失调是为病之本；寒冷、烟、酒、外伤等有关因素是为病之标。所谓“正气存内，邪不可干”当即此意。故在加强营养和体质锻鍊 的前提下，治以通经达络、活血祛瘀之法，应是治愈本病的有效途径。 二、关于辨证分型问题:在治疗过程中，根据各种不同的临床特征归纳为络阻、热瘀、寒凝三型。络阻型为基本型，主要是有络脉瘀阻现象，其余两型因偏热、偏寒不同而反映症状各异。根据临床观察，这种分型在一定程度上又反映了本病辨证论治的必要性。但分型目的是为了掌握

22、症候特征来指导实践，不能以一病一型机械划分。各型往往是相互联系的；在病的过程中，又可相互转化。如有的患者初期是络阻型，继而又出现寒凝型，如王某(住院号6257始为热瘀型，经治疗后，继见络阻型症状，故临床上分型仍须灵活运用。同时病型与个体特异性也不无关系，阳胜之人一开始可能就是热瘀型，阳之人可能就是寒凝型，在治疗阶段中也可能互为转化。由于观察病例不多，还不能完全反映本病的规律性，有待进一步从实践中验证。 三、治疗问题: 1.根据我组几年来的临床观察，体会到以通络活血汤为主，随证加减治疗本病，具有一定 的镇静和止痛作用。一般在服药后，疼痛即有明显的减轻以至消失。治后随着血液循环的逐渐改善，患肢温度

23、逐渐增高而出汗(但局部有感染时，其患肢温度可更高，患肢发凉逐渐消失，皮肤颜色亦逐渐恢复正常。局部坏死和溃疡在结合外用药物治疗的前提下，先后皆得以愈合。一般患者随着疼痛缓解、溃疡愈合，其发生跛行的时距逐渐增长，跛行的表现逐渐减少。患肢麻胀现象一般随着痛止、发凉减轻，皆有不同程度的减轻和消失。临床治疗初步印象是:疼痛能够控制和消失，治后肢体功能能得到不同程度的好转和恢复，溃疡愈合速而良好。由于本病系营卫失调、经络闭塞之为病，是以运用通络活血汤内服，亦无不良反应。虽然我们治疗的病例不多，远期效果有待进一步随访，提高疗效、缩短疗程仍需进一步努力，但从目前治疗情况来看，我们感到本疗法使用范围较广，不但治

24、疗本病的早期和晚期，即使是过去使用过其他中西药物，疗效不显及手术治疗欠佳和无效的病例，通过治疗，先后亦多见治愈。同时临床上及时解除病人顾虑，充分发挥其主观能动性，与其康复亦有着密切的关系。护理工作的很好配合，对提高疗效、缩短疗程具有重要意义。 2.关于止痛问题。持续性的剧烈疼痛，是威胁血栓闭塞性脉管炎患者精神最严重的症状。由于疼痛难以忍受，常迫使患者不能人睡，日夜端坐垂足，或抱膝、握足动摇，以减轻疼痛。在本组病例中，一般均有静止性疼痛，且绝大部分患者疼痛甚为剧烈，即使是注射强有效的止痛剂 ，也只能取效于一时。因此在治疗本病的同时，积极地寻求制止剧痛的有效方药，是当前的首要任务。我组根据古人治疗

25、脱骨疽的经验，以“通则不痛”的理论为指导，针对各种不同原因、不同性质的疼痛，在坚持内服中药治本的基础上，配合治标方法，分别应用自制归首丸和通络镇痛散，对迅速制止剧烈疼痛取得了一定效果。 3.麻胀问题。麻胀是本病发生、发展、治疗过程中，患肢运动后或夜间趾(指或足部常可有的异常感觉，也是我们过去治疗中，部分患者治后所遗留的问题。本组根据“麻属气虚”的启示，在以通经达络、活血祛瘀法则治疗本病的基础上，重用补气之品，对挽救和恢复病变肢体功能，提供了新的途径。 4.防止感染对本病患者来说是不容忽视的。如本组患者陈(住院号6615，以右足疼痛，第二趾坏死，三趾趾端溃疡，继发感染而就诊。入院后通过内服、外敷

26、药物后，感染控制，患趾坏死组织与健康组织分界明显，臭秽之气已除，肉芽组织生长，创面颜色红活，恢复尚属满意。但后来由于患者配合不好，局部引起继发感染，壮热，创面恶化，分泌物加多，第二趾更是腐骨暴露，逐节脱落，溃烂延及足背，白腐黑烂，腐臭难闻，疼痛加剧，复经多方救治，始见好转。这是今后应引以为教训的。 5.溃疡的用药问题。创面的愈合，对当前本病患者来说还是比较困难的，因此，在内服药物改善和恢复肢体血液循环的前提下，必须结合局部外科疮口用药的处理。在换药的同时，因其伤口比较敏感，故应尽量避免因换药刺激而给患者招致痛苦。对其创面有继发感染者，应用甘草水药物进行局部洗涤，清洁疮口，祛除脓水，固属必要，但

27、其洗涤频度，则当予以节制。临床上我们看到患者由于没有适当地应用洗涤，从而使新生肉芽组织受到过度浸泡，致疏松变软而影响愈合，甚至流出血性分泌物来。在应用外敷药时，亦应慎重选用。我们在治疗中，也曾遇到由于杂用药物外敷致使未坏死组织溃烂，局部继发感染。同时根据本病系气血瘀阻所造成的肢节坏死或溃疡的特点，一切强烈的腐蚀性药物在局部没有继发威染的情况下外用亦是不适宜的。如周某(门诊号次161846，手足患趾(指的溃疡，当时尚无继发感染，由于他院应用腐蚀性药物外治，使创面溃烂加深，而致久久不愈。来我院就诊后，始终治以活血散瘀、祛腐生新为主，直至肉芽生长阶段才佐以生肌药(始用紫草膏，继用红花生肌膏，溃疡创面

28、腐去肌生，逐渐愈合。 6.外科治疗血栓闭塞性脉管炎有多种手术，如腰交感神经切除、肾上腺切除以及截肢 (指或趾 术等，这些疗法效果往往不够理想。本组经过手术治疗的三例中，一例为术后复发，二例为术后无效，在治疗中疗效较一般患者为低，疗程亦较长(治疗时间一般在4个月以上。在中断治疗病例中，如李某(住院号6351，当他院手术治疗无效而来本组后，由于要求过急而中途退院。他如高位截肢术治疗，已给患者导致终身残废，在我组诊治中，往往亦见到有复发和病情继续发展的病例。当然在坏死部位扩大、感染不能控制、疼痛不能忍受、诸种方法治疗失败的情况下，进行适当的考虑还是必要的；但从保全肢体这一问题来看，二年来临床实践证明

29、，在本组病例中，亦有不少患者，过去曾皆为患肢高位截肢对象，如杨某(住院号6037、张某(住院号6045、罗某(住院号6021等，亦均先后临床治愈出院。因此我们认为应用中医治疗，高位截肢一般是可以避免的。至于患趾(指的局部割切，我们认为如果趾(指端已有坏疽，当坏死分界线清楚后，早期切除坏死组织对促进伤口愈合虽有一定作用，然而割切后，往往仍见到局部组织缺血，创面继续坏死，特别是在感染尚未控制的情况下，则当更应谨慎从事。如王某(住院号6257一例，左足大趾前端坏死继发感染，当时由他院作局部坏死组织切除术，术后更是浸漫腐烂，痛苦异常，继经我组予以多方治疗，局部情况始逐渐好转而愈合。因此，我们认为在局部

30、感染尚未控制、患肢血液循环没有改善的情况下，进行局部割切是没有好处的。我组在临床治疗中，对部分患者患趾(指坏死组织已除、创面肌肉生长良好，仅遗留有腐骨暴露者，结合外敷药物进行腐骨切除，对加速溃疡愈合，缩短疗程，及早消除患者痛苦起到一定作用。 7.病程长短与治疗效果有很大关系。一般发病时间愈长，治疗时间亦长；若并发有溃疡及坏疽时，其范围愈大，则治疗时间愈长，而见效更慢。本组患者经初步观察，其病程长短一般与治疗时间成正比。其中如朱某一例(门诊号134468，因合并严重坏疽，先后门诊176天，服药163剂才临床治愈。因此，本病若能早期诊断、早期治疗，则效果一定会好一些。 8.关于疗效与气候变化的关系

31、:本病的临床症状，如疼痛、发凉、皮肤变色等对寒热气候变化的影响很大。它的特点是:日轻夜重；暖则病缓，寒则病甚；夏季较轻，冬季加重。在分析疗效时，应充分估计到气候变化的影响。如由夏季进入秋冬季时候，若疗效慢时，不要动摇治疗信心，而应考虑到季节转变对疗效的不利影响；反之，由冬春季进入夏季时，如疗效较好，也不要放松治疗，亦应考虑到气候对本病的有利影响。因此，在寒 冬季节，注意保暖也是必要的，这样可减轻患者的痛苦和有利于治疗。 四、巩固疗效和防止复发:根据本病的特点，临床治愈后，仍需一个时间的恢复，故患者治后，加强防护措施，以期增强体质，排除病因，巩固疗效，防止复发，是一个极其重要的工作。我们认为患者

32、临床治愈后，即可恢复工作，但仍须注意保暖、防止受冻、防止外伤、加强营养和体质锻炼。在照顾其非长期站立、远行以及寒冷、潮湿地方工作的前提下，劳动适度，防止过劳过逸。此外，性生活也宜适当地节制，经常保持心情舒畅，以革命乐观主义精神对待自己的生活、工作，促进身体迅速地健康恢复。克服一切有关本病致病因素，是巩固疗效和防止复发的唯一途径。 结语 一、本文对42例血栓闭塞性脉管炎患者的近期疗效，作了初步分析。其中临床治愈的有36例，进步的6例(正在进一步服药治疗，尚未发现有无效与恶化者。 二、本病皆由营卫失调、气血稽留、经络闭塞所致，多属虚症、阴症。根据“通经达络、活血祛瘀”的治则，运用通络活血汤随症加减内服，外用药物始终以活血散瘀、祛腐生新为主，迨至肉芽生长阶段，乃佐以生肌药收功。 三、通过临床观察，对本病病因、病机、辨证分型、治疗等有关问题进行了初步讨论。认为治后加强防护，是巩固疗效、防止复发的有效途径。 这次所观察的病例少，时间也短，因此分型、治疗等方面，都不成熟，同时有关本病的特殊检查事项，还作得较差