见证取样送检委托书大全.docx

1、见证取样送检委托书大全 见证取样送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区 2012年 5 月 12 日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：粗、细骨料试验项目：级配规格型号卵石（5-10mm）卵石（5-31.5mm）中砂出厂编号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名湘江湘江湘江供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）基础、主体、装饰装修基础、主体、装饰装修基础、主体、装饰装修样品重量样品单件数一组一组一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程

2、公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2012年 5 月 12 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 见证取样送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区（门卫室） 2012 年 5 月 18 日产品名称：防水卷材试验项目：物理性能规格型号SBS出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）100平方米有无出厂质量证明书有出厂质量等级合格品出厂日期生

3、产厂名山东廊坊市华东防水材料有限公司供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）屋面样品重量实样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2012年 5 月 18 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 见证取样送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一、食堂） 2011年8月2

4、2日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：钢筋试验项目：物理性能规格型号HRB40025HRB40022HRB40020HRB40018HRB40016HRB40014HRB40012HPB23510出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）10T10T8T6T8T10T10T4T有无出厂质量证明书有有有有有有有有出厂质量等级HRB40025HRB40022HRB40020HRB40018HRB40016HRB40014HRB40012HPB23510出厂日期生产厂名冷钢冷钢湘钢湘钢湘钢湘钢湘钢萍钢供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）基础主体基础主体基础主体基础主体基础主体基础主体基础主体

5、基础主体样品重量样品单件数一组一组一组一组一组一组一组一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所 取样说明： 现场取样监理（建设）项目部（章）2011年 8 月22日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一、食堂） 2011年8月22日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：钢筋焊

6、接试验项目：拉伸试验规格型号闪光对焊闪光对焊闪光对焊闪光对焊出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）500500500500有无出厂质量证明书出厂质量等级HRB40016HRB40018HRB40020HRB40025出厂日期2011.8.222011.8.222011.8.222011.8.22生产厂名供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）基础主体基础主体基础主体基础主体样品重量样品单件数一组一组一组一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所 取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2011年 8 月22日注：1、本委托书一式三份，

7、监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 见证取样送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湖南铭泰教育投资发展有限公司 监理单位：湖南天福项目管理有限公司工程名称：湖南大学湘江学院一期工程（B1、B2、B3栋） 2011 年 月 日产品名称：XPS挤塑聚苯保温板试验项目：物理性能规格型号180060040180060030180060025出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）3600平方米400平方米4400平方米有无出厂质量证明书有有有出厂质量等级合 格合 格合 格出厂日期生产厂名望城县黄金镇创新挤保温

8、塑板厂望城县黄金镇创新挤保温塑板厂望城县黄金镇创新挤保温塑板厂供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）屋 面屋 面屋 面样品重量实样品单件数一组一组一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南望新建设集团股份有限公司检测单位：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2011年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区（食堂和附属用房） 2

9、011年8月22日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：砂浆试验项目： 配合比规格型号混合砂浆进场批量（吨、个、件）进场批量有无出厂质量证明书质量等级M7.5生产日期生产厂名湘乡成美P.C 32.5供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）主体样品重量样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2011年 8 月 24 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 送检委托书 湘质监统编

10、 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一、食堂） 2011年8月22日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：混合砂浆试块试验项目：抗压强度规格型号7.077.077.07(mm)养护类型标准养护进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级M 5成型日期2011.5.28生产厂名 供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）六层砌体样品重量实样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2011年

11、 6 月 25 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 见证取样送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区 2012年 5 月 日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：水泥试验项目：安定性、强度规格型号普通硅酸盐水泥出厂炉/编号进场批量（吨、个、件）200T有无出厂质量证明书有出厂质量等级PC 32.5出厂日期 生产厂名中才供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）主体、装饰装修样品重量

12、实样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2012年 5 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区(厂房一) 2012年5月12日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试验项目：配合比规格型号C305-31.5mmC255

13、-31.5mm出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30C25出厂日期生产厂名中材P.C 32.5中材P.C 32.5供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）地面地面样品重量实样品单件数一组一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2012年5月12日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司

14、监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区(厂房一) 2012年5月12日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试验项目：配合比规格型号C305-31.5mmC255-31.5mm出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30C25出厂日期生产厂名中材P.C 32.5中材P.C 32.5供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）地面地面样品重量实样品单件数一组一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2012年5月12日注：1、

15、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。 见证取样送检委托书 湘质监统编 施200231建设单位：湘潭时代线束有限公司 监理单位：湘潭市建筑工程监理咨询有限公司工程名称：湘潭时代线束有限公司厂区(食堂和附属用房) 2011年8月24日产品（含混凝土、砂浆试块及焊接件等）名称：烧结多孔砖试验项目：抗压强度规格型号24011590出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）五万块有无出厂质量证明书有出厂质量等级MU 10出厂日期生产厂名湘 富供应商号样品编号代表部位（层次、轴线）主 体样品重量实样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南航天建筑工程公司检测单位：湘潭市规划建筑设计院科研所取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）2011年 8 月 24 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章。