1、水利工程施工单位申请月付款范本JL21 工程价款月付款证书 (监理 月付 号) 合同名称: 合同编号: 致:(发包人)经审核承包人的工程价款月支付申请书(承包 月付 号),本月应支付给承包人的工程价款金额共计为(大写) (小写 )。 根据施工合同约定,请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批,将上述工程价款支付给承包人。 附件:1. 月支付审核汇总表。 2. 监 理 机 构 :(全称及盖章)总监理工程师:(签名)日 期: 年 月 日说明:本证书一式 份,由监理机构填写。发包人、监理机构各1份,承包人2份,办理结算时使用。 JL21附表1 月 支 付 审 核 汇 总 表 (监理 月总 号) 合同名
2、称: 合同编号: 工程或费用名称本月前累计完成额(元)本月承包人申请金额(元)本月监理机构审核金额(元)监理审核意见备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月应支付总金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 经审核, 年 月承包人应得到的支付金额共计为(大写) (小写 )。监 理 机 构 :(全称及盖章)总监理工程师:(签名)日 期: 年 月 日说明:本表一式 份,由监理机构填写。发包人1份,承包人3份,监理机构2份,作为月报及工程价款月支付证书的附件。 施工
3、月进度付款申报表 年 第 期 年 月 日至 年 月 日 工程名称: 合同编号; 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名) 日 期: 年 月 日CB31 工程价款月支付申请书( 年 月)(承包 月付 号)合同名称: 合同编号:致:(监理机构)我方今申请支付 年 月工程价款金额共计(大写) (小写 ),请贵方审核。附件:1. 工程价款月支付汇总表。 2. 已完工程量汇总表。 3. 合同单价项目月支付明细表。4. 合同合价项目月支付明细表。5. 合同新增项目月支付明细表。6. 计日工项目月支付明细表。7. 计日工工程量月汇总表。8. 索赔项目价款月支付汇总表。9. 其他。 承 包 人:(全称及
4、盖章) 项目经理:(签名)日 期: 年 月 日 审核后,监理机构将另行签发月付款证书。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本申请书及附表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,作为月付款证书的附件报送发包人批准。CB31 附表1 工程价款月支付汇总表(承包 月总 号) 合同名称: 合同编号:致:(监理机构)我方今申报 年 月支付工程价款,月总支付金额为(大写) (小写 ),请贵方审核。工程或费用名称本期前累计完成金额(元)本期申请金额(元)本期末累计完成金额(元)备 注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延
5、期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月总支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名)日 期: 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构:(全称及盖章) 签 收 人:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写。作为CB31的附表,一同流转,审批结算时用。CB31 附表2 已 完 工 程 量 汇 总 表(承包 量总 号) 合同名称: 合同编号:致:(监理机构)我方将本月已完工程量汇总如下表,请贵方审核。附件:工程计量报验单。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签
6、名)日 期: 年 月 日 序号项目名称项目内容单位核准工程量备注(审核意见)监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后,作为CB31的附表,一同流转,审批结算时用。CB31 附表3 合同单价项目月支付明细表(承包 单价 号) 合同名称: 合同编号:致:(监理机构)本月合同单价项目月支付明细表如下表,我方申请支付的工程价款总金额为(大写) (小写 )。请贵方审核。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名)日 期: 年 月 日序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价(元)本月完成
7、累计完成监理审核意见工程量金额(元)工程量金额(元)月合同单价项目总支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核,本月应支付合同单价项目工程价款总金额为(大写) (小写 )。监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,作为CB31的附表,一同流转,审批结算时用。 CB31 附表4 合同合价项目月支付明细表(承包 合价 号) 合同名称: 合同编号:致:(监理机构)本月合同合价项目月支付明细表如下表,我方申请支付的工程价款总金额为(大写) (小写 )。请贵方审核。 承 包 人 :(全称及盖章) 项 目 经
8、 理:(签名)日 期: 年 月 日序号合同价号价号名称合同合价金额(元)本月申报支付金额(元)累计支付金额(元)支付比例(%)监理审核意见备注月合同合价项目总支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核,本月应支付合同合价项目工程价款总金额为(大写) (小写 )。监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,作为CB31的附表,一同流转,审批结算时用。 CB31 附表5 合同新增项目月支付明细表(承包 新增 号) 合同名称: 合同编号:致:(监理机构)根据变更指示(监理 变指 号)/监理通知(监理 通知
9、 号),我方今申请 年 月已完成新增项目的工程价款总金额为(大写) (小写 ),请贵方审核。附件:1. 施工质量合格证明。 2. 工程计量、计算数据和必要说明。 3. 变更项目价格签认单。 4. 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名)日 期: 年 月 日序号项目名称项目内容单位核准单价(元)申报工程量申报合价(元)审定工程量审定合价(元)合计经审核,本月应支付合同新增项目工程价款总金额为(大写) (小写 )。 监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,作为CB31表的附表,一同流转,审批结算时用。
10、CB31 附表6 计日工项目月支付明细表(承包 计日付 号) 合同名称: 合同编号:致:(监理机构)我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为(大写) (小写 )。请审核。 附件:计日工工程量月汇总表。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名)日 期: 年 月 日序号计日工内容核准工程量单位单价(元)本月完成金额(元)累计完成金额(元)监理审核意见备注计日工项目月总支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核,本月应支付计日工项目工程价款总金额为(大写) (小写 )。监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:1. 本表一式 份,由
11、承包人填写。监理机构审签后,作为CB31的附表,一同流转,审批结算时用。 2. 核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6-1填写。 CB31 附表6-1 计日工工程量月汇总表(承包 计日付 号) 合同名称: 合同编号:致:(监理机构)我方依据经监理机构签认的计日工工程量签证单,汇总为本表,请贵方审核。 附件:计日工工程量签证单。 承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名)日 期: 年 月 日序号计日工内容单位申报工程量核准工程量说明123456789 (审核意见)监 理 机 构:(全称及盖章) 监理工程师 :(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人在每个结算月汇
12、总计日工工程量签证单填写。监理机构审签后,作结算用附件。 CB31 附表7 索赔项目价款月支付汇总表(承包 赔总 号) 合同名称: 合同编号:致:(监理机构)我方根据费用索赔签认单,现申请支付本月索赔项目价款总金额为(大写) (小写 ),请贵方审核。 附件:费用索赔签认单。承 包 人:(全称及盖章) 项目经理:(签名)日 期: 年 月 日序号费用索赔签认单号核准索赔金额备 注12345678合计经审核,本月应支付索赔项目价款总金额为(大写) (小写 )。监 理 机 构 :(全称及盖章) 总监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日 说明:本表一式 份,由承包人依据费用索赔签认单填写。监理机构审签后,作为CB31的附表,一同流转,审批结算时使用。 完成工程量月汇总表(承包 量总月 号) 合同名称: 合同编号:序号分部工程名称分部工程编码单位合同工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量计 算 说 明承 包 人:(全称及盖章)承 办 人:(签名)日 期: 年 月 日说明:本表一式 份,由承包人填写,作为施工月报的附件一同上报。
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