口腔组织病理学牙体组织.docx

1、口腔组织病理学牙体组织口腔组织病理学第一章牙体组织口腔组织病理学需要从几方面复习？如何才能将口腔组织病理学复习好？口腔组织病理学属于基础性的学科，其内容在考试中也占有相当的比例，近几年在医考中考察的内容较细致，且加大了与临床学科相关内容的考察。第一部分组织学：包括牙体组织、牙周组织、黏膜、唾液腺等。讲述各个结构的正常组织形态。这是后续所有疾病病理形态的基础。第二部分发育：包括颌面部发育、牙的发育。第三部分病理学改变：为此学科中的重点部分，是直接与临床疾病相关的基础内容，很多疾病的诊断要通过病理学的检查来得出结论，可以与其他学科中的相关疾病联系起来学习。第一部分组织学：包括牙体组织、牙周组织、黏

2、膜、唾液腺、（颞下颌关节）。讲述各个结构的正常组织形态。这是后续所有疾病病理形态的基础。（1）牙体组织包括釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。这部分内容属于重点内容，知识点较多，考察较细，包括各组织的理化特性，组织学结构，及形成过程中的一些相关结构。（2）牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨。主要考察各个组织的组织结构构成。（3）口腔黏膜主要涉及上皮的组成和黏膜的分类。（4）唾液腺中，涎腺的基本结构，涎腺的分布及结构特点可分类整理记忆。 第一章牙体组织 牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。釉质为特化的上皮组织，而牙本质、牙骨质和牙髓则属结缔组织。 第一节釉质 釉质（enamel）为覆盖于牙冠部表面的

3、一层硬组织。厚约2mm-2.5mm，向牙颈部则逐渐变薄。釉质外观呈乳白色或淡黄色。高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原、理化特性1.釉质是人体中最硬的组织。2.釉质中无机物占总重量的96%97%。牙釉质中体积（质量）比，无机物水有机物为86（96）12（3）2（1）釉质晶体相似于羟基磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2 。3.釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大类。（1）釉原蛋白：调控晶体生长方向和速度，在釉质发育分泌期达90%，主要分布于晶体间隙，成熟釉质中基本消失。（2）非釉原蛋白：促进晶体成核和影响晶体生长形态。包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白。（3）釉基

4、质蛋白酶：包括金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶等。主要参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修饰与剪接，而丝氨酸蛋白酶主要分解釉质成熟期晶体之间的釉原蛋白，为釉质晶体的进一步生长提供空间。二、组织学特点（一）釉柱釉柱是细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙表面。窝沟处： 向窝沟底部集中、牙颈部：水平。直径4-6m。绞釉：釉柱的直径在表面者较深部的稍大釉柱近表面1/3较直，而内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉。釉柱鞘：在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的间隙，称为釉柱间隙，构成了釉柱头部清晰、孤形的边界，即所谓的釉柱鞘。（二）施雷格线 形态：落射光观察

5、牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。（亮区为釉柱纵断区，暗区为横断区。）（三）无釉柱釉质近釉质牙本质界最先形成的釉质、多数乳牙和恒牙表层约30m厚的釉质均看不到釉柱结构，晶体相互平行排列，称为无釉柱釉质。成因：内层Tomes突尚未形成外层成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。（四）釉质生长线又称 芮氏线1.形态：纵磨片牙尖部环行包绕牙尖， 近牙颈处呈斜行线。横磨片深褐色同心环状.成因：釉质周期性的生长速率改变。5-10天釉质沉积的厚度。2.乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常见一条加重的生长线。乳牙、第

6、一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。（五）釉板 形态：垂直于牙面的薄层片状结构，可贯穿整个釉质的厚度。成因：釉柱成熟不全。是龋齿侵入途径，但大多无害。（六）釉丛形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。其高度为釉质厚度的1/51/4。 成因：有机物含量高，是釉质中薄弱区。（七）釉梭成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。（八）釉质牙本质界釉质和牙本质的交界不是一条直线，而是由许多小弧形线相连而成。小凹突向牙本质，而凹面与成釉细胞托姆斯突的形态相吻合。生长、排列 特点 实质 釉面横纹呈节律性4 m生长节律性沉积 釉质生长线 纵牙尖部环行包绕牙尖横深

7、褐色同心环状 实质上是牙釉质发育的间歇线绞釉 外1/3较直，内2/3弯曲 对抗剪切力 施雷格线 宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内4/5 釉柱排列方向的改变而产生 三、临床意义1.随着年龄的增长，有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降，釉质代谢减缓。2.临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生。3.在釉质的咬合面有小的点隙和狭长的裂隙。4.绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪切强度。但避免无釉质。5. 在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时，应适当延长酸蚀时间。第二节牙本质牙本质是成牙本质细胞及其突起的分泌产物，是构成牙主体的硬组织。牙本质和牙髓由于其胚胎发生和功能上的密切关系，常合称为牙髓-

8、牙本质复合体。功能：保护牙髓、支持表面釉质冠部：釉质覆盖根部：牙骨质覆盖牙髓牙本质复合体一、理化特性牙本质的硬度比釉质低，比骨组织稍高。有弹性，有渗透能力，组织液和局部微环境中的许多液体和离子可渗入牙本质。占重量：无机物: 70% 有机物: 20% 水: 10%占体积：无机物: 50% 有机物: 30% 水: 20%无机物主要为磷灰石晶体。有机物中，胶原蛋白（主要为型胶原蛋白）约占18%。二、组织学特点牙本质由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质构成。（一）牙本质小管 为贯通于牙本质全层的管状结构，充满组织液和成牙本质细胞突起。牙本质小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，牙根部牙本质小管的

9、分支数目比冠部者多。自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列直：牙尖 、根尖弯：牙颈部，形，凸弯向根尖直径近牙髓：粗 2.5m近表面：细，1 m牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为2.5：1（二）成牙本质细胞突起是成牙本质细胞的原浆突，细胞体位于髓腔近牙本质侧，呈整齐的单层排列。成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内，整个行程中分出细的小支伸入小管的分支内，并与邻近的突起分支相联系。（三）细胞间质细胞间质大部分为矿化的间质，其中有细小的胶原纤维，主要为型胶原。纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状。1.管周牙本质光镜观察牙本质的横剖磨片时，呈环形的透明带，称为管周牙本

10、质，它构成牙本质小管的壁。管周牙本质矿化程度高，含胶原纤维极少。2.管间牙本质位于管周牙本质之间。其内胶原纤维较多，基本上为型胶原蛋白，围绕小管呈网状交织排列，并与小管垂直，其矿化较管周牙本质低。3.球间牙本质多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布，大小、形态不规则。牙本质的钙化主要是球形钙化，当钙化不良时，小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质。4.生长线又称冯.埃布纳线，是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。短生长线：每天4m；长生长线或5天生长线：20m。欧文线发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线纹处矿化不全。新生线 见于

11、乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线 5.托姆斯颗粒层牙纵剖磨片中，根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层。有人认为是成牙本质细胞突起末端的膨大，或为末端扭曲所致，也有认为是矿化不全所致。6.前期牙本质在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在，称为前期牙本质。在生理情况下，按牙本质形成时期的不同，可将其分为原发性牙本质和继发性牙本质。（1）原发性牙本质：是指牙发育过程中形成的牙本质，它构成了牙本质的主体。（2）继发性牙本质：是指牙发育至根尖孔形成后，一生中仍继续不断形成的牙本质。在本质上是一种牙本质的增龄

12、性改变，其形成的速度较慢。三、牙本质的反应性变化咀嚼、刷牙等机械性摩擦，常可造成牙本质组织的缺损，称为磨损，主要见于恒牙牙尖及切缘、邻面接触点和唇侧牙颈部。因牙颈部的磨损成楔形，故特称为楔状缺损。（一）修复性牙本质修复性牙本质也称第三期牙本质或反应性牙本质。若在修复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞常包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，在该处遗留一空隙，很像骨组织，故又称之为骨样牙本质。（二）透明牙本质透明牙本质又称为硬化性牙本质。引起牙本质小管内成牙本质细胞突起发生变性，变性后有矿物盐沉着而矿化封闭小管。由于其小管和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。（三

13、）死区死区是牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气所致。光镜下观察，这部分牙本质呈黑色，称为死区。死区的敏感度减低。常见于狭窄的髓角，因该处成牙本质细胞拥挤。死区的周缘常有透明牙本质围绕，其近髓端则可见修复性牙本质。四、神经分布及感觉1.神经传导学说 认为刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢。2.传导学说认为成牙本质细胞是一个受体，细胞体与神经末梢紧密相连，得以传导至中枢。3.流体动力学说认为牙本质小管内有液体，这种液体对外来的刺激有机械性反应，当牙本质内的液体受到冷刺激时，由内向外流，而受到热刺激时则由外向内流，这种液体的流动引起

14、了成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩，从而影响到其周围的神经末梢。第三节牙骨质牙骨质是覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。牙骨质在近牙颈部较薄，为2050m，在根尖和磨牙根分叉处较厚，为150200m。牙骨质是维系牙和牙周组织联系的重要结构。、理化特性牙骨质与骨组织的组成相类似，但其硬度较骨和牙本质低，所含无机盘占其重量的45%50%，有机物和水占50%55%。牙骨质和密质骨的区别 牙骨质：有细胞，无哈弗管，无血管，无神经密质骨：有细胞，有哈弗管，有血管，有神经二、组织学特点根据牙骨质间质中有无细胞，一般将牙骨质组织分为无细胞牙骨质和细胞牙骨质。1.无细胞牙骨质紧贴于牙本质表面，主要由牙骨质

15、层板构成而无细胞。分布于自牙颈部至近根尖1/3处，牙颈部往往全部由无细胞牙骨质所占据。2.细胞牙骨质常位于无细胞牙骨质的表面，但在根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质。细胞牙骨质和无细胞牙骨质也可以交替排列。（一）细胞参与牙骨质组成的细胞称为牙骨质细胞;位于牙骨质基质内。（二）细胞间质1.纤维主要由成牙骨质细胞（平行）和牙周膜成纤维细胞（垂直）产生的胶原纤维所构成。前者纤维排列与牙根表面平行，后者又称为穿通纤维或沙比纤维，与牙根表面垂直并穿插于其中。成牙骨质细胞分泌细胞牙骨质，成纤维细胞产生无细胞牙骨质的纤维。2.基质主要由蛋白多糖和矿物盐组成。（三）釉质牙骨质界釉质和牙骨质在牙颈部相接，其相接处

16、有三种不同情况：约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；约30%是釉质和牙骨质端端相接；还有10%左右是两者不相接，该处牙本质暴露，为牙龈所覆盖。（四）牙本质牙骨质界牙本质和牙骨质是紧密结合的，光镜下呈现一较平坦的界限，电镜下可见该处牙本质和牙骨质的胶原纤维互相缠绕。三、生物学特性及功能1.改建、重塑少，抗吸收能力强，正畸治疗的基础2.牙骨质沉积，补偿咬合面磨损3.继发性牙骨质形成，根尖治疗后，新形成的牙骨质覆盖根尖孔，重建牙体-牙周关系。 第四节牙髓一、组织学特点牙髓是来源于外胚层间叶组织的一种疏松结缔组织，它包含有细胞（成牙本质细胞、成纤维细胞、未分化的间叶细胞等）、纤维、神经、血管、淋巴管

17、和其他细胞外基质。组织学上，牙髓可分为四层：靠近牙本质的成牙本质细胞层；无细胞层，或称Weil层；多细胞层；牙髓中央区细胞分布比较均匀，称髓核。（一）细胞1.成牙本质细胞是位于牙髓周围紧接前期牙本质排列的一层细胞，呈柱状，核卵圆形。2.成纤维细胞是牙髓中的主要细胞，故又称为牙髓细胞。呈星形，有胞质突起互相连接，核染色深，细胞质淡染、均匀。幼稚的成纤维细胞受到某些刺激后可分化为成牙本质细胞。3.组织细胞和未分化间充质细胞组织细胞或吞噬细胞的形态不规则，有短而钝的突起，细胞核小而圆，染色深。4.树突状细胞 抗原递呈5.T淋巴细胞 免疫反应（二）纤维主要是胶原纤维和嗜银纤维，而弹性纤维仅存在于较大的

18、血管壁。牙髓中的胶原纤维主要由型和型纤维以55%：45%的比例组成，随着年龄的増加，胶原纤维的量逐渐增加。嗜银纤维主要构成是型胶原蛋白，分布于牙髓细胞之间。（三）基质是致密的胶样物，呈颗粒状和细丝状，主要成分是蛋白多糖复合物和糖蛋白。（四）血管来自牙槽动脉的分支，经根尖孔进入牙髓后称为牙髓动脉。（五）神经来自牙槽神经的分支，伴同名血管自根尖孔进入牙髓，并逐渐分成很多更细的分支。牙髓的神经大多数是有髓神经，传导痛觉；少数为无髓神经，系交感神经，可调节血管的收缩和舒张；二、临床意义1.增龄性变化：髓腔缩小 细胞减少纤维增加2.由于髓腔特点，疼痛剧烈。牙髓对外界刺激的反应：刺激轻缓修复性牙本质刺激强烈牙髓炎症3.牙髓感觉特点：痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化。缺乏定位能力。4.牙髓的修复能力：有限，当发生牙髓炎时，不能完全修复再生。