民营医院护理院感管理制度.docx

1、民营医院护理院感管理制度护理、院感管理制度一、护理管理护理部工作制度1、护理部有健全的领导体制，实行二级管理体制。2、根据院长工作计划，结合临床护理实际,定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后具体组织实施.3、建立健全的各项护理管理制度、岗位职责及各项护理操作常规。经常督促检查护理工作制度和护理技术操作和护理人员工作职责贯彻执行情况,提高基础护理和疾病护理的质量。4、合理计划和调配使用护理人员,做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科诊室之间定期交叉检查等。5、负责全院护理人员的业务技术培训，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的考核

2、。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。6、做好病房管理，达到温馨、整洁、干净、安全、舒适的要求，指导护理人员对病人进行全程服务，积极创造条件，搞好病房规范化管理。7、定期对各种药品，器具备品的请领、保管和使用情况进行检查.8、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，组织护理人员法律法规学习，认真执行各项规章制度,预防护理事故,检查医疗纠纷发生，分析工作质量，发现问题及时进行解决。定期向院长汇报工作,提出改进工作措施。9、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，交流经验,提高护理质量。10、协调护理与医疗、总务及其他部门的工作关系。11、办理院领导临时交办的其他工

3、作。护理工作制度1、新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天：体温在37.5度以上及危重病员每隔4小时测一次，一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次。每 天记录大小便一次,新入院病员测血压及体重各一次(七岁以下小儿酌情免测血压），其他按常规和医嘱执行。2、病员入院后，应根据病情决定护理分级,并作出标记。3、特别护理:病情危重，需随时进行抢救的病员,派专人昼夜进行守护,严密观察病情变化，备齐急救器材、药品随时准备急救,制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护纪录。一级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员，适当地做室内活动,生活上给予必要的协助，注意观察病情变化，每0.5-1小

4、时巡视一次.二级护理:一般病员。在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动.附:死亡病员料理事项：1经医师检查正式死亡的病员方可进行尸体料理;2医师填写死亡通知书，并通知死者家属或单位；3需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品,交给死者家属或单位。如家属和单位不在,应交由护士长保存；4当班护士要用棉花塞好死者之口、耳、鼻、肛门、阴道等.如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合，穿好衣服，用大单包好，系上死亡卡片，通知太平间接尸体；5病室,拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按 常规消毒处理。如系传染 病员,即按传染病消毒制度处理;6整理病案

5、，完成护理纪录.护士素质、仪表规范要求一、思想上:有崇高的革命理想。献身护理事业的决心,树立以病人为核心的整体护理服务观念。1、以整体护理的现代观为工作指导，以护理程序为工作基础时刻想着自己是实行救死扶伤革命人道主义的工作者。2、对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。3、严格要求自己，加强组织性纪律性，个人意愿服从工作需要。4、爱护集体，不做损害集体荣誉的事。5、工作中要一视同仁，做到五个一样.领导在和不在一样；对干部和群众一样；对生人和熟人一样；工作忙和闸一样；白班和夜班一样二、技术上:勤学苦练精益求精,尊重科学，严格操作规程防止差错事故。1、在技

6、术上以白求恩为榜样精益求精，勤学苦练，严掌握各项规范操作技术,更好为病人服务。2、在进行各项护理操作时应严格执行四十四项操作规程。3、进行静脉穿刺时力争一针见血,二次穿刺不能成功，一定请别人协助减步病人痛苦。观察病人细致,使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成,静脉输液在5分钟内完成。4、认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点：在班上精神集中;人少事多要有条不紊；遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干;单独值班思想上不松懈；人多事步思想上不麻痹。在执行临时或口头医嘱做到:（1）讲：要求医生要讲清楚；（2）重：护士听后要重复一遍；（3）查：执行时一定和第

7、三者查对。三、作风上：要谦虚谨慎，严肃认真沉着冷静，敏捷果断：1、在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话保持病房安静。2、同志之间互相尊重，背后不议论人,有意见当面谈或按组织系统反映.3、护理病人要做到二心（细心，耐心)三不怕（脏，累,麻烦)。4、上班坚守岗位尽职尽责，不做私活，不串岗聊天，不看小说。5、在护理工作上要做到严、细、勤、查、想. 严:严格执行规章制度,严格按操作规程办事 细：观察病人细; 勤：昏迷危重病人勤巡视; 查：岗位责任制完成情况;想：接班后想一下本班工作，做到心中有数,下班时想一下有无遗漏的工作.四、行为上:要公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同志。1、品德端

8、正和患者保持正常医患关系.2、不通过病人买卖商品或办其它事。3、在病人面前不谈工作人员之间的私事。4、正作中同志之间意见有分歧时要顾全大局,求大同存小异。五、仪表上：要精神饱满，情绪乐观举止端庄。服装整洁.1、要求护士上班时精神饱满，举止端庄大方。2、服装整齐，衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，帽子不能遮住眉毛,不能戴高帽，一律穿软底鞋，不穿高跟鞋，不拖着鞋走路，穿凉鞋时要穿袜子.3、不配首饰（耳环，手链，戒指)上班不做头发，不顶卷，不染指甲，可淡妆。4、带燕帽规范：（1）带燕帽时，帽子两翼不应用卡子，保持帽子两翼稍外翻，似燕子飞翔状态;（2）长发用发网，使发长不过肩；（3）前发不宜过长过

9、高,保持整洁。5、要求坐有坐相,站有站相.六、语言上：要礼貌说话,做到和气、文雅、谦虚、尊重他人，注意保护性医疗语言.1、要热情接待新人院病人，陪送病人到病房，介绍主管医护人员、环境作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，确保病人的心理需求。2、病人出院要主动征求意见，交待出院后注意事项，进行健康指导，使病人学会一定的促进自我健康的方法，了解复诊日期及指征和途径。3、进病房做治疗和护理工作时不叫床号，年龄大的以老张同志老李同志相称，年轻人小张同志小李同志相称，和自己年龄相仿的以张同志，李同志相称.4、对不同年龄的病人，要以不同的语言对待。 对老年人要用体贴，尊重的语言； 对中年人要用鼓励，启

10、发的语言； 对青年人要用安慰，保重的语言； 对妇女要用贴心话的语言.5、和病人讲话态度严肃和蔼,有问必答，不带污言。6、工作人员之间以礼貌相待,不起绰号。护理部会议制度1、护士长会议，每周一次,由护理部主任主持，全体护士长参见，听取各科护士长汇报护理工作或交流管理经验，最后，由主任总结上周工作,安排下周工作重点，以及当前护理工作中有关问题。2、护理质量检查会议，每月召开一次，全体成员参加，分析护理质量中存在的问题，提出改进工作的措施。3、护理差错事故鉴定会，每两周护士长例会上讨论一次，差错事故总结会半年一次。全体护士长参加，讨论分析差错事故的原因，总结教训，定出性质，并提出处理改进措施.4、全

11、院护士大会，每年召开一次或两次，总结一年的护理工作,一般在“5。12”护士节召开.护士长例会制度1、一支强有力的护理指挥系统，要努力抓好护士长工作，通过不同形式分别分批对护士长进行培训,提高她们的管理能力和业务水平。2、每周召开一次护士长例会，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在的问题,研究解决办法,布置新的工作任务。特殊情况下,可临时召开会议,由外出参观学习的护士长介绍外地先进经验,达到相互促进，共同提高的目的。3、召开护士长例会时，护士长必须按时到会并签到，会后要将护理部布置的任务传达给每个护士，并认真负责。4、在护士长例会上宣布各科违纪护士的名单,并提出批评和罚款。护理

12、质量检查考评制度1、护理部对全院护理人员进行“质量第一、质量是医院发展的命脉教育，以强化护理人员质量意识。2、护理质量考评由护理部与护理质量控制小组统一负责,由护理部质控检查考核小组具体实施。3、每季度末对医院护理质量进行全面检查考评，并综合评析.4、科护士长组织本系统病区护士长，对所管辖病区护理质量进行检查、考核并有记录、评价、分析及改进措施，在每月护士长例会上进行反馈.5、护士长按照质量标准成立科护理质量质控小组，每月四次对本病区护理质量进行检查考核，并将考核结果、评价、改进措施向护理部反馈。6、护理部、质控小组不定期对各病区护理质量随机抽查，并将抽查结果在护士长例会上反馈。7、病区质量管

13、理小组要随机抽查，发现问题及时纠正，定期对本病区护理质量进行检查、评析。8、检查考评时应按护理质量标准严格考核,每季度将质控考评结果向医院医疗、护理质量管理委员会汇报，并与奖金挂钩。9、护理部每年至少组织一次全员基础护理技术操作考试和专科护理技术操作考试,并将考试成绩与51 2护士节评选优秀护士和晋升学分等挂钩.10、护理部每月一次对归档病历进行抽查,并将抽查结果在护士长例会上进行反馈，以促进护理人员护理文书书写质量的不断提高。11、护理部定期召开质控小组暨护士长会议，总结反馈考评情况，找出存在问题,提出改进措施。护理质控组工作职责1、负责全院护理质量检查：包括基护、重病护理、级别护理等符合情

14、况，急救药品、仪器完好率,消毒隔离、护理病历书写、三基考核等. 2、负责指导临床护理工作，确保护理安全。3、定期向护理部主任汇报各护理单元护理管理和护理质量工作。4、按时参加护理部科会、护士长会和院周会.5、对各病区进行护理质量及满意度调查,每月对护理质量及病人满意度调查进行综合分析提出整改措施。护理人员紧急替代制度1、护理人员必须严格遵守医院的各项规章制度，积极落实各种突发事件应急预案。2、护理部备齐全院护理管理人员通讯录,发生突发事件及重大抢救时，机关管理人员必须做到随叫随到，现场指挥。3、护理部做好急救队、检疫门诊、隔离病房的人员梯队安排和人员培训,遇有特殊情况,立即启动应急方案，服从统

15、一指挥，梯队人员赶赴现场，投人工作。4、各病区安排好备班人员，建立科室护理人员通讯录，确认联系方式和家庭住址.遇到重大抢救和突发事件时，当班护士立即通知本科护士长，在争得允许后，启用备班人员到岗工作.5、各级护理人员应树立整体观念,紧急情况服从命令，听从指挥，及时到岗保证护理安全。开展护理新技术管理制度1、严格遵守医院的新技术准的有关规定。2、护理新技术由护士长申请，填写开展护理新技术审批表由护理部进行资质审查,在护士长会上论证。3、护理部同意后，上报主管领导审批。4、应用护理新技术的人员，必须经培训合格后，方可进行独立操作。5、开展护理新技术必须向病人或家属告知,争得同意并签署知情同意书.6

16、、护理新技术开展过程中,要不断的总结经验。7、使用后由使用科室汇报使用过程中存在问题及原因情况，由护士长经讨论分析，进行评价决定，是否推广。8、决定全院推广前应对全体护理员进行技术培训。护理文件书写制度1、各种文件书写均要眉栏齐全、页面完整、用笔（红、蓝）正确，字迹清楚、无涂改、无错别字、语句通顺、确切、护士签名。2、护理病例、护理纪录、护理计划书写及时完整、护理问题准确、措施具体、评价及时、护理纪录详尽、能较好地反应病情动态。3、长期医嘱、临时医嘱书写准确，重整医嘱、转科、术后及分娩后医嘱应有标题。4、交接本按要求书写，重点要突出。5、体温单项目填写、点线整齐、过敏试验有纪录。护理差错事故登

17、记报告处理制度1、凡在医护工作中,因自身原因或技术原因发生的未给病员造成不良后果，未构成医疗事故的；或有不良后果，但未给病人造成精神及肉体上的痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者,谓之差错.2、各护理单元(病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本，对差错、事故发生的原因、经过、后果,当事人及整改措施做详细记录并及时上报护理部.3、一般差错发生后，应由护士长填写“差错报告表”24小时内上报护理部，严重差错应立即报告护理部，并于次日将处理意见及差错报告表上交护理部，不得隐匿或不按时上报,如有隐匿,一经查实，除追究科领导及当事人的责任外，加倍扣科室质量分。4、对已发生

18、的差错、事故、当事人应认真分析原因，写出事情经过，接受教训,护理部应于1周内组织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范、改进措施，并上报院事故鉴定委员会裁定。5、对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。6、护理部质控小组应定期对所发生的护理缺陷进行性质评定，并提出防范措施。每年向全院护理人员进行差错事故总结，分析报告一次.如有重大差错或事故，应及时向全院护理人员进行总结、分析.未注册护士管理制度1、未取得护士执业资格的护士不能单独从事临床护理工作，更不能单独值班.2、应在专业护士的带教指导下工作，不得独立

19、操作,一年后应考取护士执业证书。3、在带教老师指导下从事非技术性基础护理及消毒隔离工作。4、未取得护士执业资格的护士应根据初级护士培训规划进行培训.护理执业人员准入制度1、根据护士管理办法规定，护士在未取得执业证书前不得从事护理工作必须在有护理执业证书的护士的带领下进行工作。2、护士在取得护士执业证书,通过护理部的考核后，可进行独立护理工作。3、没有取得执业证书的护士,可以在护士及医生的指导下进行一般的配合工作.护理人员分级培养规范及实施方案一、护士的培养规划：护士的培养规划分为四个阶段：1、护士基本理论和基础技能培养（毕业5年内）2、专科护理理论及技术培养，5年以上护士和护师。3、高级专科护

20、理师培养.二、分级培养目标及内容方法。（一）上岗前教育 目标：7天。学习内容：1、护士的道德素质规范要求教育。2、热爱护理专业教育、南丁格尔事迹、优秀护理工作事迹。3、医院规章制度及护理规章制度。4、技术操作培训，理论复习并考试.学习方法：讲课、学习有关材料，观看录像护士行为规范等岗前培训小结和体会。（二）对护士的培训 对护士的培训分为三个阶段第一阶段：毕业一年的护士。培训要求：1、巩固在学校学的基础医学理论及护理专业知识.2、熟悉掌握基础护理技术操作.3、初步掌握各科常见疾病的治疗和护理。4、熟悉各班护理工作及各项常规制定。5、学习一门外语.培训方法内容:1、学习各种常见疾病的治疗和护理，参

21、加院科讲座.2、专人带教，学习各班岗位制和各种疾病护理常规。3、转正考试：以专科护理内容为主.第二阶段：毕业23年的护士培训要求：1、完成一年护士的要求。2、熟练掌握基础护理及专科护理技术操作，熟悉专科医学理论及疾病防治知识.3、能配合治疗.4、能担任带教工作。培训方法：1、同一年护士.2、自学与计划安排相结合，完成高护大专学习。3、担任实习生讲课任务。4、外出进修和短期学习。第三阶段：毕业45年的护士.培训要求：1、完成13年护士的各项要求。2、熟悉掌握护理基础理论、专科护理理论及技术操作。3、能担任带教工作。培训方法内容；1、同23年护士。2、鼓励参加高护专业自学考试。3、选送进修深造.(

22、三）护师的培训培训的要求:1、完成护士各项要求。2、能总结经验和书写论文。3、掌握本专业学科的最新科技。4、能检查指导本科技术性疑难问题.5、有科学管理医院护理工作和领导护理科研。培训方法：1、以自学为主。2、担任护理学科的带头人，制定护理人员教学计划。（四)主管护师的培训培训要求：1、具有比较全面的理论知识，通晓护理理论掌握与护理有关的基础医学理论.2、具有科学管理医院护理工作的能力。3、能写出一定水平的论文。4、具有护理科研能力。5、具有课堂教育能力。培训方法：1、同护师。2、自学为主，担任全院讲座。3、参加各种学习班，掌握护理发展动态。4、每年一篇论文。5、鼓励参加护理本科考试。（五）副

23、主任护师培训要求：能总结护理工作经验。进行护理管理.培训方法内容：1、按时参加院内、科内业务讲座。2、学习内容包括新业务知识、护理专科知识及技能。3、参加院内、科内的考试.护理健康教育制度1、在临床护理中，健康教育的对象主要是住院患者和家属，以个别指导与集体讲解相结合的方式进行。2、护理人员在接待患者人院时、诊疗过程中、以及患者出院时，均应根据病情和心理进行健康教育.3、患者在人院时，责任护士按护理程序的方法,有针对性地评估其健康状况，系统地收集资料.4、护理人员根据患者及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导,锻炼与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，

24、减少疾病复发和并发症.5、患者出院时,护士提供给患者出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间.6、护理人员可利用门诊候诊时间和病区工休会进行口头讲解或配合录像、幻灯、模型等方式的集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识。7、利用讲座、黑板报、宣传栏普及精神卫生知识，对患者进行卫生宣传教育，帮助患者认识疾病，遵医治疗，巩固疗效，防止复发.护理人员继续教育制度1、凡从事护理工作的专业人员必须不断接受各种形式的继续教育。2、护士继续教育执行不同职称护士的分级培养目标3、继续教育形式暴露高等教育自学考试、外

25、出学习进修、参加各种培训、技术比武、自学、基础训练等,旨在提高护士综合素质及专业技能.4、可是在条件许可的情况下要积极为参加继续教育护士提供学习机会，积极支持。5、鼓励自学成才，对确有突出成绩的护士给予表彰奖励.6、护士继续教育情况及结果纳入对个人考核，与奖评挂钩.护理人员岗前培训制度1、对新入院的护士、主力护士、实习护士等在入科室钱必须进行护理人员岗前培训方可上岗.2、培训经考试合格后进入科室。3、岗前培训的内容包括规章制度、护士礼仪规范、医院感染管理、医院发展概况、护理技术操作等。4、对培训考试不合格者不予使用。5、培训老师由护理质量委员会成员承当。护理人员考核制度1、卫校毕业护士一年后，

26、进行转正前的考试考核,内容以三基临床考核为主.2、五年以内的护士，以共同理论、基本技术操作及疾病护理常规为主，由护士长及质量管理组每季度进行，临床技术考核一次,护理部每半年考核一次。3、五年以上的护士、护师除共同理论与基本技术操作外,侧重于专科理论，专业技术操作及临床护理知识为主，由护士长及质量管理组每季度临床实际操作考核一次，护理部每半年考核一次。4、主管护师以上人员，重点为专科理论知识与临床护理新业务,新技术引进，开展护理科研以及掌握管理知识，要求每年交论文或经验总结一篇。5、护理部考核成绩记入技术档案。6、每月由护理部组织护理质量检查组对病区及科室进行护理质量考核一次,考核内容可全面检查

27、或重点检查。7、护理部根据检查结果结合平日了解情况给各病区打分后报告医院。8、月考核结果在护士长例会上讲评，不断总结经验，促进护理质量的提高.9、根据上级要求，结合医院情况，经常修订完善考核标准。分级护理制度一、住院人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为、级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级（按省（市）卫生厅医疗护理文书规范要求）标记。二、 特别护理：1、病情依据：1病情危重、随时需要抢救和监护的病人；2病情复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器移植等；3各种严重外伤、大面积烧伤。2、护理要求：1设专人护理,严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；2制定护理计

28、划，设特别护理纪录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并纪录出入量;3认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。三、一级护理1、病情依据：1重病、危病、各种大手术后及需要绝对卧床休息的、生活不能自理者；2各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰落者；3瘫痪、惊厥、子癫、癌症治疗期.2、护理要求：1绝对卧床休息，解决生活中的各种需要；2思想情绪上的各种变化，做好思想工作，给予周密细致的护理；3严密观察病情,每15-30分钟巡视一次，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压、根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各种护理纪录；4加强基础护理，定期做好口腔，皮肤

29、的护理，防止发生合并症;5加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐,空气新鲜，防止交叉感染。四、二级护理1、病情依据：1病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏仍需卧床休息，生活不能自理者；2年老体衰或慢性病不能过多活动者;3一般手术或轻型先兆子癫等。2、护理要求：1卧床休息,根据病人情况，可在床上做轻度活动;2注意观察病情变化,进行特殊治疗和观察用药后的反应及效果，每12小时巡视一次;3做好基础护理,协助翻身，加强口腔、皮肤护理,防止发生合并症;4给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。五、三级护理1、病情依据1轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正

30、常孕妇等；2个中疾病术后恢复期或即将出院的病人;3可下床活动，生活可以自理；2、护理要求：1可以下床活动,生活可以自理；2每日测量提问、脉搏、呼吸两次,掌握病人的生活,思想情况；3督促病人遵守院规,保证休息，注意饮食，每日巡视二次；4对妇产进行妇幼保健咨询指导;5进行卫生学习普及及宣传工作，提高病人自我保健水平。护理查房制度护理部每季度组织护士长进行全院护理查房一次。护士长每月组织护理人员进行一次护理查房，主要检查护理质量、病房管理，研究解决疑难问题、结合实际教学、以提高护理质量。查房内容包括：1、查以岗位责任制为中心的各班护理工作制度的落实情况，如生活护理、办公室护士护理、治疗室护士及护理班

31、人员对患者的床号、姓名、诊断治疗护理,饮食等掌握执行情况。2、查病房的整洁、安静、患者安全及患者卫生处置、陪人等情况。3、查各项规章制度及护理常规掌握和贯彻执行情况.4、查各种表格记录书写、消毒隔离制度及无菌技术操作等。 5、查重症患者的护理，如各种管道位置是否正确与通畅，无菌技术操作、重症记录、给氧、吸痰、皮肤护理、口腔护理等执行情况,并提出重点.存在或要解决的问题，指出护理重点。6、查计划护理的内容及护理实施情况，组织大家进行讨论.7、检查新业务的进展，进行效果评价。8、进行护理教学。9、病房护士长、主班护士应参加住院医师查房，征求对护理工作意见，提高业务管理水平,及时制定或修订护理计划。10、护士长夜间查房每日一次：查岗位责任制,查危重症患者护理,查技术操作，查陪探制度,查夜