肺病科中医临床路径.docx

1、肺病科中医临床路径肺 病 科 中医临床路径 肺 病 科 中医临床路径 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径71 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径76 哮病（支气管哮喘）中医临床路径79 肺病科中医临床路径 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。 一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。 西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中

2、医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准:参照 2006年中华医学会呼吸病学分会发布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南。 2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案” 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候: 邪犯肺卫证 痰热壅肺证 痰浊阻肺证 正虚邪恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准

3、住院日为10天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎 71 肺病科中医临床路径 （ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者。 2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能、D-二聚体 （4）体表血氧饱和度或血气分析 （5）胸部正侧位 X线片、心电图 2可

4、选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏CT、C反应蛋白等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 邪犯肺卫证：宣肺透表，清热解毒。 痰热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。 痰浊阻肺证: 燥湿化痰，宣肺止咳。 正虚邪恋证：养阴益气，清散余邪。 2辨证选择静脉滴注中药注射液。 3其他疗法：根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。 4内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006）。 5护理：辨证施护。 （九）

5、出院标准 1症状好转，体温正常超过 72小时。 2生命体征平稳。 3肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。 4没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 72 肺病科中医临床路径 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中 72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。 4过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变异原因，退出本路径。 5因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 73 肺病科中医临床路径 二、风温肺热病（非

6、重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）（TCD编码：BNW031， ICD-10编码：J13-J15，1 8）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2-4天） 年 月 日 （第 5-6天） 主要诊疗工作询问病史、体格检查、舌象、脉象 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 筛选相关检查 完成初步中西医诊断及证候 病情评估 治疗前讨论，确定治疗方案 上级医师查房，完成当日病程和查

7、房记录 根据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 明确中医诊断及证候 完善必要检查 评估并发症 评估有无退出路径指征 上级医师查房 分析检查结果 评估中医证候变化情况 评估加重因素、并发症缓解情况 评估患者主要症状有无改善情况 评估有无退出路径指征 完善治疗方案 完成查房记录 重点医嘱长期医嘱 分级护理 普食 测体温、呼吸、SO2% 辨证选择口服中药汤剂、中成药 辨证选择中药注射液静脉滴注 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质、血糖 凝血功能、D-二聚体胸部 X线片、心电图 体表血氧饱和度或血气分析 其他检查 长期医嘱 分级护

8、理 普食 测体温、呼吸、SO2% 辨证选择口服中药、中成药 辨证选择中药注射液静脉滴注 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时查心肌酶谱 高热时降温处理 长期医嘱 分级护理 普食 测体温、呼吸、SO2% 辨证选择口服中药、中成药 辨证选择中药注射液静脉滴注 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱 必要时复查异常项目 主要 护理 工作 护理常规 入院介绍（病房环境、 设施等） 指导患者进行相关辅助检查 饮食、日常护理指导 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成护理记录 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 保持口咽部清洁，观察痰量、痰质及痰色并记录。 按照医嘱执行诊疗护理措

9、施 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 保持口咽部清洁，观察痰量、痰质及痰色并记录。 按照医嘱执行诊疗护理措施 病情变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士 签名 医师 签名 74 肺病科中医临床路径 时间 年 月 日 （第 7-8天） 年 月 日 （第 9天）年 月 日 （第 10天）主要诊疗工作上级医师查房 评估中医证候变化情况 评估加重因素、并发症缓解情况 评估患者主要症状有无改善情况 评估有无退出路径指征 完善治疗方案 完成查房记录 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录

10、上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充，视病情明确出院日 异常辅助检查的复查 住院医师完成常规病历书写 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 开具出院带药 重点医嘱长期医嘱: 分级护理 普食 辨证选择口服中药、中成药 辨证选择中药注射液静脉滴注 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱: 血常规 肝功能、肾功能、D -二聚体、血电解质 C反应蛋白（CRP） 胸片 长期医嘱: 分级护理 普食 辨证选择口服中药、中成药 辨证选择中药注射液静脉滴注 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱: 必要时复查异常项目 支持治疗 出院医嘱 出院带药 门诊随访。 主要护理工作观察患者病情变化 饮食、日常护理指导

11、 指导陪护工作 保持口咽部清洁，观察痰量、痰质及痰色并记录。 按照医嘱执行诊疗护理措施 日常生活和心理护理 出院前宣教。 按照医嘱执行诊疗护理措施 协助患者办理出院手续 出院后饮食指导 出院随访宣教 病情变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医生签名 75 肺病科中医临床路径 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。 一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。 西医诊断:

12、第一诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R05 01）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中医内科学（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009年）。 2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案”。 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）临床常见证候： 风邪犯肺证 风寒恋肺证 风热郁肺证 风燥伤肺证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组咳嗽（感冒后

13、咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T4-2008）。 1诊断明确，第一诊断为咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）。 2患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为10天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合咳嗽（TCD编码：BNF011）和感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R05 01）的患者。 2有明确的感冒或呼吸道感染史。 76 肺病科中医临床路径 3胸部查体及 X线无明显异常。 4患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症

14、、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规 （2）胸部 X线片 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺通气功能、支气管激发试验、咳嗽激发试验、诱导痰细胞学检查、痰培养药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦 CT检查、肺部 CT检查、肝功能、肾功能、心电图等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂及中成药 （1）风邪犯肺证：疏风宣肺，止咳利咽。 （2）风寒恋肺证：疏风宣肺，散寒止咳。 （3）风热郁肺证：疏风宣肺，清热止咳。 （4）风燥伤肺证：疏风宣肺，润燥止咳。 2针灸 3药物贴敷 4砭术、刮痧、拔罐疗法 5其他疗法 6.健康教育 （1）生活

15、、饮食指导。 （2）心理辅导。 （九）完成路径标准 咳嗽频次减少、症状明显好转。 （十）有无变异及原因分析 1咳嗽时间延长、反复发作者，需住院进一步诊察，退出本路径。 2.有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。 3治疗过程中，出现严重并发症，需住院治疗者，退出本路径。 4因患者及家属的个人意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 77 肺病科中医临床路径 二、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断：咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）（TCD：BNF011，ICD-10：R05 01） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结

16、束路径时间： 年 月 日标准治疗时间10天 实际治疗时间: 天 时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第3 7天） 年 月 日 （第810天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史和体格检查 完成相关检查 血常规 胸部 X线片 其他检查项目 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 症状评估： 咳嗽症状计分: 完成首诊记录 中医辨证治疗 中成药 针灸 药物贴敷 砭术、刮痧、拔罐 分析检查结果 必要时选择相关检查 中医四诊信息采集 注意中医证候变化 评估治疗效果: 咳嗽症状计分: 评估有无并发症 疗效评估 完成复诊记录 根据病情变化调整治疗方案 疗效评估 制定随访计划 病情变异记录 无 有，原因：

17、1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 78 肺病科中医临床路径 哮病（支气管哮喘）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。 一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10编码：J45）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T5-2008）。 西医诊断标准：参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。 2疾病分

18、期 （1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 （2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 （3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3个月以上。 3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。哮病（支气管哮喘）临床常见证候： （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者） 风哮 寒哮 热哮 虚哮 （2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性

19、持续期患者） 79 肺病科中医临床路径 肺脾气虚证 肺肾气虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T5-2008）。 1诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10编码：J45）。2急性发作期患者。 3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4急性发作之病情危重需气管插管

20、、机械通气的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）血气分析 （4）胸部正侧位 X线片 （5）心电图 （6）肺功能（病情允许时）、气道激发试验或气道舒张试验 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清过敏原测定、C反应蛋白、EOS计数、凝血功能、超声、肺CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏、血浆皮质醇浓度、24小时尿游离皮质醇等。 （八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 发作期（疾病分

21、期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）： 风哮：祛风涤痰，降气平喘。 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 80 肺病科中医临床路径 热哮：清热宣肺，化痰定喘。 虚哮：补肺纳肾，降气化痰。 2辨证选用中药注射液静脉滴注。 3针灸治疗：根据病情需要辨证选用。 4其他疗法：根据病情辨证选择。 5内科基础治疗：视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗，具体参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。 6护理：辨证施护。 （九）出院标准 1咳嗽、喘息、胸闷症状缓解。 2病情稳定。 3没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间

22、，增加住院费用。 2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 81 肺病科中医临床路径 二、哮病（支气管哮喘）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为哮病（支气管哮喘）（TCD编码：BNF040；ICD-10编码：J45）疾病分期属于：急性发作期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期：年 月 日 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日标准住院日：14天 实际住院日： 天时间 年 月 日 （第

23、 1天）年 月 日 （第2 7天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查、中医四诊采集 进行中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 下达医嘱，开具常规检查、化验单 完成病历书写和病程记录 初步拟定治疗方案 向患者交代病情和注意事项 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充 完善必要检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食（视具体情况） 中医辨证 辨证选择口服中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法 临时医嘱 完善入院检查： 血常规、尿常规、便常规； 肝功能、肾功能、电解质

24、、血糖 血气分析； 胸部正侧位 X线片、心电图 肺功能（病情允许时） 气道激发试验或气道舒张试验。 对症处理 长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食（视具体情况） 中医辨证 辨证选择口服中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法 临时医嘱 必要时复查异常指标 对症处理 主要 护理 工作 护理常规 入院介绍（病房环境、 设施等）指导患者进行相关辅助检查饮食、日常护理指导 按照医嘱执行诊疗护理措施完成护理记录观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 按照医嘱执行诊疗护理措施病情 变异 记录 无 有，原因 1. 2. 无 有，原因 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名

25、 82 肺病科中医临床路径 时间 年 月 日 （第813天） 年 月 日 （第 14天）主 要 诊 疗 工 作 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充，视病情明确出院日 异常辅助检查的复查 完成常规病历书写 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 开具出院带药 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食（视具体情况） 中医辨证，视情况调整用药 中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法 临时医嘱 必要时复查异常指标 对症处理 出院医嘱 出院带药 门诊随访 主要 护理 工作 观察患

26、者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 按照医嘱执行诊疗护理措施协助患者办理出院手续 出院指导，指导出院带药的煎法服法 病情 变异 记录 无 有，原因 1. 2. 无 有，原因 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 83 肺病科中医临床路径 哮病（支气管哮喘）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的部分慢性持续期或缓解期患者。一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10编码：J45）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药

27、学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T5-2008）。 （2）西医诊断标准：参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。 2疾病分期 （1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 （2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 （3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3个月以上。 3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。哮病（支气管哮喘）临床常见证候： （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）