17项基础护理操作评分标准.docx

1、17项基础护理操作评分标准十七项基础护理服务评分标准操作1整理床单位操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情，是否能承受整理床单的刺激（2）患者的心理状态与合作程度，是否配合整理床单。3210护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩，语言得体，态度和蔼，动作规范。3210用物准备：治疗车、大单，被套，中单，床刷及床刷套。3210患者准备：（1）了解整理床单的目的、操作过程及配合的相关知识（2）根据病情，在更换床单时取合适体位3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）1.遵循标准预防、节力、安

2、全的原则。55432.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。123213.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。54324.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。97535.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。1210866.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。105437.按操作规程更换污染的床单位。121086语言与沟通（5）表述清楚，音量适

3、中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。43212.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。54323.操作过程规范、准确，患者安全。6543操作2面部清洁和梳头操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情（2）患者的心理状态与合作程度。3210护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩，无长指甲。熟悉面部清洁的操作程序。3210用物准备：毛巾、脸盆、木梳、剃须刀。3210患者准备：（1）了解面部清洁的操作过程及配合的相关知识（2）根据病情取合适体位。3210环境准

4、备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）1.遵循节力、安全的原则。65432.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。12111093.按需要准备用物。65434.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。97535.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。1210866.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。12111097.保持床单位清洁、干燥。8765语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。43212.

5、患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。54323.患者出现异常情况，护士处理及时。6543操作3口腔护理操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的身心状态（2）患者的口腔情况：口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹；口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等；牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等；牙齿的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等；舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等；腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；口腔内有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味（3）患者的自理能力

6、及合作程度3210护士准备：洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法。向患者解释口腔卫生的重要性、特殊口腔护理的目的和注意事项3210用物准备：治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个（一个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液），弯血管钳1把、镊子1把、压舌板、吸水管、纱布2块。治疗巾外放：弯盘、治疗巾、手电筒、洗手液，必要时备棉签、石蜡油、口腔溃疡散、开口器、医用/生活垃圾桶3210患者准备：患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的合作。卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取仰卧位的患者头偏向一侧3210环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激3210操作过程（65）1.遵循查

7、对制度，符合标准预防、安全原则。65432.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。43213.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。54324.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。97535.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。1210866.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。65437.根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入

8、。1210868.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。111098语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。43212.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。54323.患者出现异常情况，护士处理及时。6543操作4 会阴护理操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情及日常会阴部清洁情况。（2）患者的心理状态与合作程度，是否紧张，确定患者是自行完成还是需要他人的协助完成，以及他人协助的程度。（

9、3）会阴部卫生情况。3210护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩手套，熟悉会阴护理的操作程序，向患者解释会阴护理的目的及注意事项3210用物准备：毛巾、浴巾、清洁棉球，无菌溶液、大量杯、镊子、尿布湿、纸巾。3210患者准备：（1）了解会阴护理的目的、操作过程及配合的相关知识（2）根据病情取仰卧位3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。151413122.告知患者，做好准备。根据患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。181716153.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。161514134.会阴冲洗时，注意水温适

10、宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。16151413语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意43212.患者会阴清洁。54323.患者出现异常情况时，护士处理及时。6543操作5足部护理操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情及治疗情况。（2）患者的心理状态与合作程度。（3）患者足部情况。3210护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩、手套，熟悉足部护理的注意事项。3210用物准备：毛巾、洗脚盆、纸巾、医用/生活垃圾桶、必要时准备大

11、单等。3210患者准备：（1）了解足部护理的目的、操作过程及配合的相关知识。（2）根据病情取合适体位。3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）1.遵循节力、安全的原则。65432.告知患者，做好准备。根据患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。87653.按需要准备用物及环境，水温适宜。12111094.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。97535.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。1210866.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。65437.保持床单位清洁、干燥。121086语言与沟通（5）表述清

12、楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。43212.足部清洁。54323.患者出现异常情况，护士处理及时。6543操作6协助患者进食水操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情及治疗情况，饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。（2）患者的心理状态与合作程度，是否愿意护理人员协助其进食水，有无餐前、餐中用药。（3）患者口腔、咽喉及胃部情况及食物的温度。3210护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，了解患者的心理状态

13、，熟悉进食水的注意事项。3210用物准备：食物、水、药物、纸巾、医用/生活垃圾桶3210患者准备：（1）了解进食水的目的、操作过程及配合的相关知识（2）根据病情取合适体位。（3）进食时，有义齿操作前应佩带好。3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）1.遵循安全的原则。65432.告知患者，做好准备。43213.辅助患者服用餐前、餐中用药，保证治疗效果。54324.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。12111095.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。1210866.

14、进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。87657.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。1210868.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。6543语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。87652.操作过程规范、准确，患者安全。7654操作7协助患者翻身及有效咳痰操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情及治疗情况，是否能承受翻身的刺激。（2）患者的心理状态与

15、合作程度。（3）翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。3210护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩，熟悉翻身的操作程序及注意事项。3210用物准备：鞍型垫、厚毛巾、必要时准备减压帖、爽身粉等。3210患者准备：（1）了解翻身的目的、操作过程及配合的相关知识（2）根据病情适当给予配合。3210环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）1.遵循节力、安全的原则。65432.告知患者，做好准备。43213.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮

16、肤减压用具54324.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。97535.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。1210866.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。1110987.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。1210868.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。6543语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满

17、意。43212.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。54323.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。6543操作8协助患者床上移动操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。（2）患者的自理能力及合作程度3210护士准备：洗手、戴口罩，熟悉床上移动的注意事项3210用物准备：靠垫、床旁桌等。3210患者准备：根据病情采取积极的合作。3210环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激3210操作过程（65）1.遵循节力、安全的原则

18、。98762.告知患者，做好准备。移动前要查看有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等12111093.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。161412104.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。161412105.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。121086语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。43212.卧位正确，管道通畅。54323.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。6543操作9压创的预防和护理操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等

19、级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情，评估和确定患者发生压疮的危险程度（2）对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等。（3）患者的自理能力及合作程度3210护士准备：服装整洁、洗手、戴口罩，熟悉压创预防和护理相关知识和护理的操作方法。向患者解释压创预防的重要性及注意事项3210用物准备：压创帖、剪刀、医用/生活垃圾桶、必要时准备盐水、碘酒棉球、纱布等。3210患者准备：患者了解压创预防和护理的意义，并积极的合作。卧床患者根据病情可采取合适体位。3210环境准备：环境清洁，空气清新，舒适、安全。3210操作过程（65）1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安

20、全的原则。109872.确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。1210863.对出现压疮的患者，查看压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。141312114.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。151413125.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。121086语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。43212.预防压疮的措施到位。54323.促进压疮愈合。6543操作1

21、0 失禁护理操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情。（2）患者的心理状态与合作程度。3210护士准备：服装鞋帽整洁、戴口罩手套，熟悉失禁的操作程序，向患者解释操作的注意事项3210用物准备：床单、尿布湿、湿巾、纸巾3210患者准备：（1）了解护理失禁操作过程及配合的相关知识（2）根据病情取合适卧位。3210环境准备：环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。87652.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。108763.护理过程中，与患者沟通，清洁到

22、位，注意保暖，保护患者隐私。109874.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。151312115.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。1210866.保持床单位清洁、干燥。10987语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。87652.患者皮肤清洁，感觉舒适。7654操作11 床上便器操作评分标准科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：（1）患者的病情及治疗情况，是否

23、可以使用床上便器。（2）评估患者的生活自理能力及活动情况（3）患者肛周皮肤状况。3210护士准备：服装鞋帽整洁、洗手，戴口罩手套，熟悉操作过程中的注意事项。3210用物准备：便器、尿布湿、纸巾、湿巾、医用/生活垃圾桶、必要时准备氧化锌软膏。3210患者准备：（1）了解配合的相关知识（2）根据病情取合适体位3210环境准备：环境准备：整洁、安静、安全、舒适3210操作过程（65）1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。65432.根据患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。109873.准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。151413124.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。12111095.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。1210866.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。10987语言与沟通（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺、流利评价（15）1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。43212.患者皮肤及床单