卫生医学正副高高级职称考试试题中医内科试题库案例题.docx

1、卫生医学正副高高级职称考试试题中医内科试题库案例题最新卫生医学正副高高级职称考试试题中医内科试题库案例题病历摘要： 患者杨某女性， 19 岁。于 2 天前发现尿色深黄， 面目轻度发黄， 伴胸脘痞闷， 纳呆欲呕， 精神疲倦， 经服用绵茵陈等草药煎剂， 疗效不显。 今天下午起病情突然加重，体温高达 39.5 , 神识昏朦 , 时烦躁谵语 , 双目 与皮肤呈深黄 , 下肢皮肤可见少许瘀斑 , 小便深黄如浓茶 , 大便干结 3 日未 解, 腹满胁痛。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉象数实。 提问：该病人应考虑为何病证A阳黄热重于湿 B阳黄湿重于热 C阳黄热毒炽盛 D阳黄肝胆湿热 E阳黄瘀血停积 F阳黄胆道阻

2、滞 提问：该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时，应抓住哪些主症 A皮肤、目睛深黄B舌苔黄腻 C脉象数实 D舌质红绛 E小便黄赤 F肌肤瘀斑 G神识昏朦H腹满胁痛I 病情突然加重 提问：该病人此时的治法应为哪几种 A“诸病黄家，但利其小便” B清热解毒，清营开窍 C清热利湿，佐以泄下 D利湿化浊，佐以清热 E清热化湿，疏肝利胆 F清热利湿，凉血止血 提问：现病人病情危重，可用哪些药物急救 A高丽参注射液B生脉注射液 C醒脑静注射液。D安宫牛黄丸E至宝丹F紫雪丹G苏合香丸 提问：目前该病人可采用哪个方药加减治之 A犀角地黄汤B犀角散C清营汤D清瘟败毒饮E茵陈蒿汤F甘露消毒丹提问：茵陈蒿有较好的退黄

3、作用，适用于各种证型的黄疸，它的常用量应 为多少A1020克B2030克C3040克D4050克E5060克F60 克以上提问：广东地区还可选用哪些利湿退黄的中草药A鱼腥草B穿心莲C田基黄D白花蛇舌草E鸡骨草F金钱草G虎杖H蒲公英提示：患者经治疗 2 天后，排出宿矢半盂，热势即挫，神识顿清，目睛明了，口干索饮，知饥思食，肤目黄势稍减，小便仍黄赤，腹满已少，舌苔 稍润，脉象尚数 提问：病人此时的征候分析应为哪种A热毒炽盛内陷心营B热毒逗留阳明经府C热毒尚重余邪未清D热毒化燥伤及阴液E湿热之邪留恋不清F气阴两虚余邪未清提问：该病人在护理方面要注意些什么问题A注意休息不能劳累B保持乐观情绪C注意神志

4、变化D适当进食补品与甜食以增加营养E注意皮肤护理F通利大小二便G注意饮食隔离以免传染答题思路病历摘要：患者杨某女性， 19岁。于 2天前发现尿色深黄， 面目轻度发黄， 伴胸脘痞闷， 纳呆欲呕， 精神疲倦， 经服用绵茵陈等草药煎剂， 疗效不显。 今天下午起病情突然加重，体温高达 39.5 ,神识昏朦 ,时烦躁谵语 ,双目 与皮肤呈深黄 , 下肢皮肤可见少许瘀斑 ,小便深黄如浓茶 ,大便干结 3 日未 解, 腹满胁痛。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉象数实。1.提问：该病人应考虑为何病证A阳黄热重于湿 B阳黄湿重于热 C阳黄热毒炽盛 D阳黄肝胆湿热 E阳黄瘀血停积 F阳黄胆道阻滞 答案： C 解题思路：

5、阅读病历摘要可归纳出该病人有如下特点： （1）年青女性患者 起病较急；（2）有双目黄、身黄与尿黄为特征； （ 3）病情变化快，出现高 热、神昏谵语等症状； （ 4）舌质红绛，脉象数实。从以上特点可以分析出 该病人属黄疸之阳黄，但 2 天后病情突然加重，出现高热、神昏谵语，舌 质转为红绛，应当诊为热毒炽盛、内陷心营的急黄证，故第 3 项为正确答 案。患者从发病开始除黄疸外尚有脘腹胀满，恶心呕吐纳呆，大便干结， 舌苔黄腻而干，脉数实，均可归在肝胆湿热，或阳黄热重于湿，但时值就 诊时已转为热毒炽盛、内陷心营，第 1、 4 项无效答案。患者病程较短， 且无积块、腹部刺痛入夜尤甚等症状，故阳黄瘀血停滞证

6、之答案为错误； 本病例亦无右胁剧痛而牵引背肩，大便亦不灰白，故阳黄胆道阻滞也为错 误答案；阳黄湿重于热应有头身重困，便溏，苔厚腻，脉濡缓等症，本病 例是明显热重于湿的表现，第 2 项亦属错误答案。2.提问：该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时，应抓住哪些主症A皮肤、目睛深黄B舌苦黄腻C脉象数实D舌质红绛E小便黄赤F肌肤瘀斑G神识昏朦H腹满胁痛I 病情突然加重答案： ADFGI解题思路：从答案中所列出的症状中符合急黄热毒炽盛、内陷心营的应为 第 1、4、6、7、9 项。其中第 1 项为黄疸的诊断依据，第 9 项是急黄的发 病特点，第 4、 6、 7 项是邪热深入营血所表现的症状与舌象，故应为正确

7、 答案。舌苦黄腻与小便黄赤为一般湿热证的表现，本病例已由湿热化为热 毒阶段，放第 2、 5 项是错误答案。腹满胁痛可贯穿在黄疸的各个时期和 证型，不能作为急黄的主证；脉象数实仅为热重而已，也不能作为急黄的 主症，故第 3、8 项为无效答案。3.提问：该病人此时的治法应为哪几种A“诸病黄家，但利其小便”B清热解毒，清营开窍 C清热利湿，佐以泄下D利湿化浊，佐以清热E清热化湿，疏肝利胆F清热利湿，凉血止血答案： BF解题思路：正如金匮要略 •黄疸病篇指出： “诸病黄家，但利其 小便。”这是治黄疸的一个总原则，但本病例已发展为热毒炽盛、内陷心 营阶段，答案第 1 项不能完全适用于本病例，

8、故判为无效答案。本病属热 毒炽盛、内陷心营，故治法应为清热解毒，清营开窍；患者下肢皮肤可见 少许瘀斑是热毒深入血份之迹象，在治疗时也应考虑凉血止血方面的药 物，第 2、6 项为正确答案。清热化湿、疏肝利胆与利湿化浊佐以清热为 胁痛肝胆湿热证与黄疸湿重于热证的治法，第 4、 5 项为错误答案。清热利湿、佐以攻下是针对阳黄热重于湿的治法，但本病已属热毒内陷心营阶 段，证治不够合拍，但病人大便干结 3 日未解，佐以泄下之法，也不会起 太大坏作用，第 3 项应为无效答案。4.提问：现病人病情危重，可用哪些药物急救A高丽参注射液 B生脉注射液 C醒脑静注射液。D安宫牛黄丸E至宝丹 F紫雪丹 G苏合香丸

9、答案： CDE解题思路：针对该病人目前的病情属热毒炽盛、内陷心营证，故急救药物 应以清热解毒、清营开窍为主，符合该治则的急救中成药有安宫牛黄丸与 至宝丹，上述药物可用水溶解后鼻饲，或舌面点服；醒脑静注射液是近几 年来常用的可供静脉滴注的中成药，该药有似安宫牛黄丸样作用的注射液 的美誉，第 3、4、5 项为正确答案。紫雪丹在临床上主要用来清热，其清 营开窍力略嫌不足，若无其他药，用之也无妨，第 6 项应为无效答案。苏合香丸属辛温开窍药，丽参针与生脉针用于厥证、脱证之虚证，以上三药 不适用本病证，第 1、2、7 项为错误答案。5.提问：目前该病人可采用哪个方药加减治之A犀角地黄汤B犀角散C清营汤D

10、清瘟败毒饮E茵陈蒿汤F甘露消毒丹答案： B解题思路： 犀角散由茵陈蒿汤加减而成， 具有清热解毒、 凉营开窍的功效， 为治疗急黄的主方，第 2 项是正确答案。犀角地黄汤为清营凉血方，主治 温热之邪深入血分，热甚动血而表现为吐血、衄血、便血等症；清营汤是 治疗温热之邪陷入心包而出现神昏谵语等症；清瘟败毒饮由白虎汤、犀角 地黄汤，黄连解毒汤综合加减而成，近代主要用于乙脑、流脑及败血症等 治疗，以上三个方都有清热解毒、清营凉血等作用，但清热利湿退黄之力差，第 1、 3、4 项应列为无效答案。茵陈蒿汤与甘露消毒丹均有清热利湿 退黄等作用，但无清营开窍之药力，不应作为此阶段的治疗主方，第 5、6项应为错误

11、答案。6.提问：茵陈蒿有较好的退黄作用，适用于各种证型的黄疸，它的常用量 应为多少A1020克B2030克C3040克D4050克E5060克F60 克以上答案： CD解题思路：茵陈蒿苦微寒，归脾胃肝胆经，有清利湿热退黄疸的功效，治 疗各种证型黄疸时均可作为主药，常用量为 3050 克，第 3、4 项为正确 答案。中药教材规定的用量为 1030 克，在临床应用时略嫌量少，但无 错误，第 1、2 项为无效答案。茵陈蒿苦泄下降，过用则可损伤脾胃功能， 故不可过用，第 5、6 项为错误答案。7.提问：广东地区还可选用哪些利湿退黄的中草药A鱼腥草B穿心莲C田基黄D白花蛇舌草E鸡骨草F金钱草G虎杖H蒲公

12、英答案： CEFG 解题思路：广东地处岑南，有丰富的中草药资源，民间常用的利湿退黄中 草药甚多，其中以田基黄、鸡骨草、金钱草为最常用；近几年来虎杖治疗 肝炎与退黄疸也得到广泛应用，第 3、5、 6、7 项均为正确答案。鱼腥草 有清热解毒消痈之效，常用于咳嗽、肺痈等病证；穿心莲清热解毒燥湿， 常用于肺热咳嗽、痈疮肿毒、小便短赤涩痛及湿热泄泻等；白花蛇舌草有 清热解毒、清利湿热之效，常用于肠痈、膀胱湿热等病证，第 1、2、4 项为错误答案。蒲公英以清热解毒，消痈肿疮毒为主；其清热利湿的作用， 也可配伍用于肝胆湿热胁痛、黄疸等病证，第 8 项为无效答案。8.提示：患者经治疗 2天后，排出宿矢半盂，热

13、势即挫，神识顿清，目睛 明了，口干索饮，知饥思食，肤目黄势稍减，小便仍黄赤，腹满已少，舌 苔稍润，脉象尚数。提问：病人此时的征候分析应为哪种A热毒炽盛内陷心营B热毒逗留阳明经府C热毒尚重余邪未清D热毒化燥伤及阴液E湿热之邪留恋不清F气阴两虚余邪未清答案： C 解题思路：通过提示可见患者经正确治疗后，病情已有好转，表现为热势 已减，神志清醒，大便也已顺畅，此时的证候分析，应不属于热毒炽盛、 内陷心营与热毒逗留阳明经府，第 1、2 项为错误答案。但现时病人面目 肌肤仍黄，小便黄赤，口干渴饮，舌质仍红绛，可见仍属热毒尚重余邪未 清之证，第 3 项为正确答案。第 4、5 项仅谈及一部分病理机转，如热毒

14、 化燥伤阴表现为口干思饮，脉仍数，舌苔偏干；余邪未清主要指湿热之邪 留恋不清，如黄疸之势虽减仍未清，尿仍黄赤，苔尚腻，以上二点都不能 代表病人此时病情的证候分析，故为无效答案。从提示中所列出的各种症 状进行分析，病人尚未达到气阴两虚、余邪未清的证候，第 6 项为错误答 案。9.提问：该病人在护理方面要注意些什么问题A注意休息不能劳累B保持乐观情绪 C注意神志变化 D适当进食补品与甜食以增加营养E注意皮肤护理F通利大小二便 G注意饮食隔离以免传染 答案： CFG 解题思路：本提问是指该病人在上述发病过程中，在护理方面应该注意的 问题，答案中第 1、2、5 项为一般的护理常规，对于该病人当然需要，但 不属特殊，故属无效答案。患者来诊时热毒炽盛，逗留阳明经府，内陷心 包，出现高热神昏， 大便不通， 尿黄赤， 故在护理上要特别注意神志变化， 以免出现厥脱危象；观察其邪毒是否有出路，则应特别注意大小二便是否 通利，第 3、 6 项为正确答案。患者是一急黄病人有传染性，应注意饮食 隔离以防传染他人，第 7 项亦为正确答案。黄疸病人的饮食宜新鲜清淡， 在热毒炽盛或尚盛阶段，进食肥甘甜美之品，有壅脾生湿之弊，是有碍于 治疗的故该病人不宜进食补品与甜食，第 4 项属错误答案。 完整试题请到以下地址下载或：索取 更多试题请关注 医药考试资料店