新生儿特征的认识ppt课件.ppt

1、新生儿特征的认识,新生儿外形特征,新生儿生理性表现,新生儿的身体状况,新生儿特征认识,概 述,新 生 儿：是指从脐带结扎到生后28天内 的婴儿新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面 的学科。围 生 期：妊娠满28周生后7天 的新生儿。,新生儿医学是医学科学中近年来发展最为迅速的一门学科，它的发展直接关系到围产儿的发病率、死亡率、后遗症发生率及人口素质，是衡量一个国家、地区医疗水平的指标。,第一节 新 生 儿 分 类根据不同方法，新生儿分类有以下几种：（一）根据胎龄分类（二）根据出生体重分类（三）根据出生体重和胎龄的关系分类（四）根据生后周龄分类（五）高危儿,（一）根据胎龄(ges

2、tational age,GA)分类1.足月新生儿（full term infant）指GA37周至42周（259293天）的新生儿。2.早产儿（preterm infant）指GA 37周（259天）的新生儿。GA32足周的新生儿称早早产儿，第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡 足月儿。3.过期产儿（post-term infant）指GA 42周（294天）的新生儿,37W,42W,GA,新 生 儿 分 类,胎龄37周至42足周,胎龄37足周,胎龄42周,按胎龄,足月儿胎龄37周至42足周,过期产儿胎龄42周,早产儿胎龄37足周,（二）根据出生体重(birth weight B

3、W)分类1.正常出生体重儿（normal brith weight，NBW）出生体重在25004000克的新生儿。2.低出生体重儿（Low brith weight，LBW）出生体重2500克的新生儿；其中体重1500克称极低出生体重儿；出生体重1000克者称超极低出生体重儿。低出生体重儿大多是早产儿，也有足月或过期小于 胎龄儿。3.巨大儿（macrosomia）出生体重4000克者。,足月小样儿,巨 大 儿4000g,（三）根据出生体重和胎龄的关系分类1.适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)出生体重在同胎龄平均体重的第10至90百分位之间的婴儿

4、。2.小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上者。,（四）根据生后周龄分类1.早期新生儿（early newborn）生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死 亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理。2.晚期新生儿(late newborn)出生后第二周至第四周末的新生儿。此时新生儿已逐渐 适应外界环境，但发育上不完全成熟，护理仍很重要。,（五）高危儿(hight risk infant),

5、指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史：母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血 型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母 孕 史：孕母年龄40岁或16岁，孕期有阴道流 血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊 膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；,高 危 新 生 儿,分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。,第二节正常足月儿与早产儿 的特点,正常足月新生儿:是指胎龄满37周-42周,体重2500g,身长47cm,无畸形和疾病的活产新生儿。,外 观,头大，躯干

6、长，头部与全身的比例为1：4。胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状。四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。,外 观,出生后皮肤覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用。胎脂的多少有个体差异，生后数小时渐被吸收。胎脂若成黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。,正常足月儿与早产儿的外观特点 足 月 儿 早 产 儿皮肤 红润,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节 4mm 无结节或结节 4mm指甲 充分形成 达指尖 不充分形成，未达指尖 足纹 布满足底、较深 少睾丸 下降至阴囊 未

7、下降小阴唇 大阴唇能覆盖 不能覆盖肌张力 四肢呈屈曲状 肌张力生活力 正常表现 较差、差（哭声大、吸吮有力）,正常足月儿与早产儿的生理特点,1、呼吸系统：胎儿在宫内自脐静脉得到氧气，脐动脉排出co2不需要肺呼吸，胎儿有微弱的呼吸运动，但呼吸处于抑制状态。分娩后由于产道挤压的刺激，环境温度的改变，刺激呼吸中枢，新生儿的第一次呼吸 啼哭 新生儿肋间肌薄弱，呼吸主要依靠膈肌的升降，呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；新生儿呼吸40 次/分左右。,早产儿：呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，有呼吸暂停（呼吸停止20 秒，并出现青紫，伴心率100次/分），肺表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。,

8、正常足月儿与早产儿的生理特点,2、循环系统：胎儿生后血液循环和动力学发生重大变化 脐带结扎，胎盘脐血循环终止 肺循环阻力下降，肺血流增加 卵圆孔和动脉导管功能性关闭 足月儿：HR 120次/分 早产儿：HR 120-140次/分,正常新生儿血流的分布多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及，而四肢易发凉，束梢易出现青紫。有的新生儿最初数天听到心脏杂音，可能与动脉导管暂时未闭有关。,循环系统：,正常足月儿与早产儿的生理特点,消化道面积相对较大，肌层薄，能适应较大量流质食物的消化吸收。吞咽功能完善。婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪，34天内转为过渡性大便，若生后24小时未见胎粪，宜进行检查以

9、排除先天性畸形如肛门闭锁或巨结肠等症。早产儿易出现胎粪排出延迟。,3、消化系统：,正常足月儿与早产儿的生理特点,消化系统：新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达而幽门括约肌很发达，易溢乳。新生儿唾液及淀粉酶分泌少，不宜过早喂淀粉类食物。新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶活力低 生理性黄疸早产儿肝功能不成熟 生理性黄疸重早产儿各种消化酶缺乏，对脂肪消化吸收差 NEC,正常足月儿与早产儿的生理特点,4、泌尿系统：大多数新生儿出生后不久排尿（生后24小时内排尿），如果喂养不足，生后第一天可仅排少量的尿，大约一周后尿量明显增多，40-60ml/kg.d,满月前250-450ml/d。48小时无尿畸形？出生时肾小球滤过

10、率低，浓缩功能差，易发生代酸(其碳酸氢盐的肾域值低，肾脏处理酸负荷能力不足）早产儿易发生晚发性代谢性酸中毒：面色灰白、反应差、生长迟缓、体重不增,正常足月儿与早产儿的生理特点,5、血液系统：血象：出生时，各血细胞值都高 足月儿：RBC 5-71012/L WBC 15109/L-20109/L BPC 150109/L-250109/L Hb 150220g/L 足月儿:血容量 80ml/kg 早产儿:血容量 85-110ml/kg 生理性贫血：早产儿常见。,正常足月儿与早产儿的生理特点,新生儿脑相对较大，约占体重的1012(成人为2)，但脑沟、脑回、髓鞘仍未完全形成，大脑对下级中枢的抑制能力

11、较弱，故出现不自主或不协调的动作。味觉发育良好，甜味引起吸吮运动。嗅觉较弱，但强烈刺激性气味能引起反应。新生儿对光有反应，但视觉不清。出生37天后听觉增强，响声常引趁眨眼及拥抱反射，触觉及温度觉灵敏，痛觉较钝。大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长,6、神经系统：,足月儿 原始反射：觅食反射(rooting reflex)吸吮反射(sucking reflex)握持反射(grasping reflex)拥抱反射(Moro reflex)3-4月后消失 病理反射：克氏征（+）巴氏征（+）,正常足月儿与早产儿的生理特点,7、体温调节：出生时体温的不稳定乃由于新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大

12、，易散热之故，新生儿寒冷时无颤抖反应，而由棕色脂肪产热。,早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。,对环境温度要求较高，在护理过程中要置于“中性温度”环境。如果新生儿一直暴露在冷空气中，皮肤呈紫斑状，也会因手或脚背的周边血液循环不稳定，会产生皮下水肿。中性温度：是指一种适宜的环境温度（如暖箱）能保持新生儿正常体温，是机体耗氧量最少，新陈代谢率最低，散热量最少,新生儿代谢较成人高。由于胎儿糖原储备不多，故早期未补给者在生后12小时内糖原就可消耗殆尽，机体只得动用脂肪和蛋白质来提供能量。故新生儿血糖较低，尤其足月小样儿易出现低血糖症状。,正常足

13、月儿与早产儿的生理特点,8、代谢系统,新生儿体内含水占体重的80，以后逐渐减少。出生数天内婴儿由于丢失较多的细胞外液的水分，可以导致出生体重下降47，即称为“生理性体重减轻”，体重丢失不应超过出生体重的10。,正常足月儿与早产儿的生理特点,9、免疫系统：新生儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟免疫球蛋白IgG可通过胎盘，早产儿含量低，IgA、IgM 不能通过胎盘，SIgA低，易患呼吸道和消化道感染,新生儿正常生理改变,1、新生儿生理性黄疸：,足月儿生理性黄疸多于生后23天出现，45天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部。重者可延及躯干四肢和巩膜，粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，黄疸持续7

14、10天消退。,早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到24周。足月儿血胆红素不超过220.6mol/L(12.9mg/dl)早产儿血胆红素不超过256.5mol/L(15mg/dl),新 生 儿 黄 疸,生理性黄疸为间接型黄疸第二至三天开始出现第三至四天达高峰2周内降至正常,病理性黄疸太早出现:第一天就出现黄疸通常表示有溶血性疾病!太晚才开始出现 持续超过两个星期上升速度太快胆红素值过高为直接型胆红素过高,新生儿黄疸,检测胆红素的方法：经皮黄疸测量仪验血中胆红素数值,如何自行检查新生儿黄疸?,新生儿黄疸之常见原因:,溶血性疾病:如Rh,ABO 血型不合,蚕豆

15、症母亲糖尿病新生儿为早产儿,唐氏症,红血球过多症药物脱水血肿家族史喂食母奶禁食感染,1、新生儿生理性黄疸：,【治疗】生理性黄疸不需特殊治疗，多可白行消退。早期喂奶，供给充足奶量，可刺激肠管蠕动，建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。临床应结合胎龄、体重、病理因素、监测血胆红素，及时诊断，给予相应的干预措施。,新生儿黄疸之治疗,胆红素值较高时应先照光治疗(蓝光或绿光)确保有充足之水分；若由口进食不佳应考虑静脉输液补充胆红素值过高时需要换血治疗，以防发生核黄疸，造成日后神经学发展异常若和感染有关者，应予治疗若出现浅黄色大便或灰白便表示新生儿有肝胆疾病,2、拥抱反射：,新生儿呈仰卧位，

16、检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约23cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。,3、新生儿过敏红斑：,病因不很清楚，可能由于母体分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内，或因患儿肠道吸收某种致敏原而引起的变态反应。多数在洗澡后，皮疹呈大小不等、边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适感，皮疹约710天完全痊愈。,4、“新生儿粟粒疹”,百分之四十的新生儿父母都会发现自已刚出生的宝宝鼻尖，鼻翼或面部上长满了黄白色的小点，大小约1个毫米，这是受母体雄激素的作用而使宝宝皮脂分泌旺盛所致，有的宝宝甚至在乳晕周围及外生殖器部位也可见到这种皮疹。护理方法：多在一星期左右消失，不須治疗。千万不要用手去挤，这样会引起局部感染。,在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。6、“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生