完整版痹症诊疗方案.docx

1、完整版痹症诊疗方案痹症诊断方案痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，致负气血不通，经络痹阻， 引起肌肉、关节、筋骨发生难过、 酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不公则痛是其基本病机， 因人的天分素质不同样而有寒热转变。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒， 成为风寒湿痹。 痰浊、瘀血闭阻经络、 血脉，流注关节，以致关节肿胀、僵直、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。西医学中的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎等疾病

2、均属于本病范围。一、诊断与鉴别诊断1.诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节、肌肉难过，屈伸不利，或难过游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形等临床表现是痹症诊断的主要依照。发病及病情的轻重常与劳累以及季节、 天气的寒冷、 润湿等有关。某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。不同样年龄的发病与疾病的种类有必然的关系。 某些痹症的发1病与天分不足有关。行痹以痛点游走不定为特点，属风邪甚；痛痹以痛势较甚、痛有定处，遇寒加重为特点， 属寒邪盛；着痹则以肢体关节酸痛、重着、漫肿或顽麻为特点，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈，属湿邪盛；肢节肿胀，肌肤焮红，灼热难过为热痹，属热邪甚；关节难过日久，肿胀限制

3、，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵直，难过不移，肌肤紫暗或瘀斑者为瘀。3.鉴别诊断（1） 痿证 痹证是由风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，痹阻筋脉关节而致；痿证则以邪热伤阴，五脏精血损失，经脉肌肉失养为患。鉴别要点第一在于痛与不痛，痹症以关节难过为主，而痿证则为肢体痿废不用， 一般无难过症状； 其次要观察肢体的活动阻挡，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹症则是由于难过甚或关节僵直不能够活动，日久废而不用以致肌肉萎缩。（2）其他 如膝眼风、痛风等病证， 虽也可见关节肌肉难过，但难过部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。二、辨证论治痹证是一种以正气亏虚、

4、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性屡次发生性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重，脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿（热）痰瘀2之偏胜，而随证施以补益气血、 滋补肝肾、祛风散寒、化湿清热、化痰和瘀、通络止痛等法。1.风寒湿痹行痹证候：关节、肌肉难过，屈伸不利，难过呈游走性，常有于上肢关节，初起可见发热、 恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或狂妄。病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。治法：祛风除湿，散寒通络。方药：防风汤加减。防风 15g麻黄 9g桂枝 15g葛根 30g当归 12g茯苓 15g生姜 6g大枣 10g甘草 6g加减

5、：腰背酸痛者，加杜仲、续断、桑寄生、淫羊藿、巴戟天以温肾阳。关节肿大、苔薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知母汤加减。痛痹证候：关节、肌肉难过，遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，难过固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。病机：寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减。制川乌（先煎） 3g 麻黄 9g 白芍 15g ，3甘草 9g黄芪 15g加减：关节冷痛激烈、拘急难伸，加附子（先煎12g，细辛3g，干姜9g，当归 12g 以温经散寒止痛。着痹证候：关节、肌肉难过酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活动受限，常有于下肢关节，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。病机：湿兼风寒，留滞

6、经脉，痹阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁 30g苍术 15g羌活 15g独活15g防风 10g麻黄 9g桂枝15g制川乌 （先煎） 3g当归 10g川芎6g甘草 6g加减：关节肿胀明显，加萆薢、木瓜、五加皮以祛风除湿；肌肤麻木不仁， 加海桐皮、豨莶草以祛风通痹； 小便不利，浮肿，加车前子、泽泻、茯苓以利尿渗湿；痰湿盛，加法半夏、胆南星以燥湿化痰。2.风湿热痹证候：关节、肌肉难过呈游走性， 痛点灼热红肿， 痛不能触，得冷稍舒，可见皮下结节或红斑，常有有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。病机：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不痛。4治法：清热

7、通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。石膏（先煎） 30g知母 10g黄柏 10g连翘 15g桂枝 15g防己 10g杏仁 10g滑石 15g赤小豆 10g蚕砂 （先煎） 10g甘草 6g加减：若风热偏盛，关节难过，游走不定，加秦艽、桑枝、地龙；发热，咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗以疏风利咽；关节肿胀明显，重着不利，苔黄腻，加土茯苓、萆薢、豨莶草；皮肤红斑，加赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草以凉血消斑；口舌反复破溃，口渴明显，加马勃、天花粉清热泻火生津； 若邪热化火，壮热烦渴、关节红肿热痛， 舌红少津者， 去桂枝，加山栀、黄芩、漏芦，或采纳犀角散加减，中成药可服用当归拈痛丸。3.痰瘀痹

8、阻证证候：痹证日久，关节、肌肉刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肌肤顽麻或重着，甚则关节僵直变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。病机：痰瘀互结，留滞关节，闭塞经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。方药：双合汤加减。桃仁 10g 红花 10g 当归 10g5川芎 6g 白芍 15g 茯苓 15g法半夏 10g 陈皮 6g 白芥子 10g姜汁 （冲服） 10g加减：皮下结节，加胆南星、僵蚕；瘀血明显，关节难过、肿大、强直、畸形，活动不利， 舌质紫暗， 脉涩，加莪术、三七，土鳖虫以加强祛瘀通络；痰瘀交结，难过不已，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣以搜剔络道

9、；有痰瘀化热之象者，加地龙、陈胆星、水蛭；关节、脊柱僵直、 强直、变形，难过较甚者， 加乳香、没药、血竭、苏木、延胡索活血祛瘀止痛；关节屈伸不利者，加油松节祛风化湿，舒筋活络。如关节漫肿而有积液，可加用小量控涎丹祛痰消肿，每日服 1.5g, 连服 7 至 10 日为一疗程，但不必空腹顿服，可分 2 次在餐后服下。4.寒热错杂证症状：关节灼热肿痛， 而又遇寒加重， 恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而又手心灼热，口干口苦，尿黄，舌红苔白，脉弦或紧或数。病机：寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉。治法：温经散寒，清热除湿。方药：桂枝芍药知母汤加减。桂枝 10g防风 10g秦艽 10g羌活 1

10、0g麻黄 9g细辛 3g苍术 10g防己 10g蚕砂 10g6白芍 10g 知母 10g 黄柏 10g忍冬藤 10g 甘草 6g加减：寒重热轻者，加制川乌、仙灵脾、威灵仙温阳散寒通络；热重于寒者， 加生石膏、络石藤、豨莶草、海桐皮清热通络。5.肝肾虚痹证证候：痹症日久不愈， 关节肌肉难过， 时轻时重，疲倦加重，关节屈伸不利， 肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷， 阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉纤弱或细数。病机：肝肾不足，筋脉失养。治法：培补肝肾，通络止痛。方药：独活寄生汤加减。独活 15g桑寄生 15g防风 10g秦艽 10g桂枝 10g细辛 3g牛膝 10g杜仲

11、 10g人参 6g茯苓 10g当归 10g川芎 10g生地 10g白芍 10g甘草 6g加减：肾气虚，腰膝酸软，加制黄精、续断、狗脊；骨节难过，乏力较著，加鹿衔草、千年健、石楠藤、骨碎补补虚通络，强壮筋骨；阳虚，畏寒肢冷，关节难过拘急，加附子、鹿角片、仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉；肝肾阴亏，腰膝难过，低热忱烦，或午后潮热，加生地、首乌、桑椹子、枸杞子、伟绩叶。7其他治法1 . 针刺 局部取穴并依照部位循经选穴。主穴：肩部，取穴肩 髃、肩髎、臑俞；肘部，取穴曲池、天井、尺泽、少海、小海；腕部，取穴阳池、外关、阳溪、腕骨；脊背，取穴大椎、身柱、腰阳关、夹脊；髀部，取穴环跳、居谬、秩边；股部，取穴伏兔、殷

12、门、承扶、风市、阳陵泉；膝部，取穴膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关；踝部，取穴申脉、照海、昆仑、丘墟。行痹，加膈俞、血海；痛痹，加肾俞、关元；着痹，加阴陵泉、足三里；热痹，加大椎、曲池。实证针用泻法，虚证针用补法。行痹、痛痹、着痹可加灸。2.刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位， 使出血少许， 加拔火罐。3.熏洗川乌 15g ，草乌 15g ，生附子（先煎） 15g，半夏 15g ，洋金花 3 6g，冰片 6g 。煎汤熏洗，1 次 30 60min，1 日 2 次。8或研末，水或黄酒或醋调成薄饼， 外服肿痛关节处， 1 日 1 次。治疗痹证寒湿偏胜者。半夏 30g ，天南星 30g ，丁香

13、9g ，乳香、没药各 6g ，肉桂 10g，冰片 6g 。煎汤熏洗， 1 次 30 40min，1 日 2 次。或研末，水或黄酒或醋调成薄饼，外服肿痛关节处， 1日1 次。治疗痹证痰瘀互结者。4穴位注射 用木瓜注射液或红花注射液，或复方当归注射液，在病痛部位选穴每穴注入 0.5 0.8ml ，以舒经通络止痛。注意勿注入关节腔内。每隔 13 日注射 1 次。5.电针法选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电 10 20 分钟。三、调摄与预防本病与天气和生活环境有关， 素来应注意避风、 御寒、防潮，不能久居湿地。特别是天气骤变或天气寒冷时，更应注意保暖，免受风寒侵袭。劳作汗出此后，切勿当风贪凉，或汗出入水。平时注意生活调摄，坚持锻炼身体，加强体质，提高机体抵挡外邪的能力。痹证初发，应积极治疗，防范病邪流连或进一步传变。病邪人脏，要注意卧床休息。行走不便要防范跌仆，省得发生骨折。长远卧床，要保持关节的功能位，并要经常活动肢体关节。久病患者，情绪低落，很简单进一步产生忧愁、绝望等，要加强心理9治疗及欣慰，让患者保持乐观向上的心境。饮食宜富含营养、易于消化，防范生冷、油腻等。10