《妇产科学》病案集.docx

1、妇产科学病案集妇产科学病案集病案分析是临床教学中的一项重要内容，是在临床实践中训练学生思维的重要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面，加强学生思维的深度与灵活性，还可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用，建立和完善正确的临床诊断思维，提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力，初步学会妇产科常见疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则。病案一方女士，30岁，初孕妇，月经周期约为28天，已停经一段时间,末次月经及胎动开始时间记不请,无明显早孕反应，用尺测量耻骨联合上子宫底高度为29cm，腹围为90cm，四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部左前

2、方。请讨论：（1）估计现妊娠周数为多少周？ （2）在何处听胎心最清楚？（3）正常胎心每分钟是多少次？病案二王女士，初孕妇，孕34周。停经40d，出现早孕反应，停经60d，出现早孕反应减轻。停经18周自觉胎动，定时到医院检查。四步触诊结果，在子宫底部触到较软面宽不规则的胎臀，在耻骨联合上方触到圆而坚硬的胎头，胎背位于母体腹部右前方，胎心音于脐下右侧听到。今日又到医院检查，如果你给她进行产前检查，请说出：（1）该孕妇为什么胎方位？（2）首次产前检查的时间应在何时为宜？（3）孕妇咨询监护胎儿情况最简单的是哪种方法？病案三钟女士，32岁，初产妇，宫内孕39周，四步触诊检查：子宫底部触到较软而宽不规则的

3、胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到。骨盆外测量正常，胎头双顶径9.3cm，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。以后每2-3分钟痛一次，持续时间达分钟以上，肛门检查宫口开大9厘米。请问：（1）孕妇为何种胎位？（2）昨天晚上孕妇的属于什么情况? 今天早上孕妇的属于情况情况?（3）如果产妇真的是临产了会有什么表现？（4）肛门检查宫口开大9厘米，分娩进展到第几产程？病案三单女士，27岁, 妊娠39周, 阵发性宫缩痛约30min，急诊入院。检查：头先露，枕右前位

4、，宫缩持续50s, 间歇 23min, 宫口开大3cm, 胎膜未破, 先露”0”, 胎心正常。8小时后宫口开全，医护人员将期送入产房准备接产。根据上述资料，请回答：（1）注意此产妇已临产, 其表现为： A. 正常产力 B. 协调性宫缩乏力 C. 不协调性宫缩乏力 D. 协调性宫缩过强 E. 不协调性宫缩过强 （2）宫口开全后要做哪些准备？（3）什么时间开始保护会阴？（4）新生儿娩出后首选的处理措施是什么？ 病案四马女士，32岁，初产妇，妊娠40周，规律性阵发腹痛10小时，于2：00时入院，宫口开大1.5cm，9：00时宫口开大3cm，12：00时宫口开全，13：30时胎儿娩出13：50时胎盘娩

5、出，新生儿娩出后1分钟的情况：心率100次/分，呼吸浅慢，且不规则，四肢活动良，有咳嗽反射，皮肤红润。请回答：（1）胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出？（2）说出新生儿Apgar评分的标准？（3）新生儿娩出1分钟，新生儿Apgar评分是多少分？（4）新生儿娩出后的首选处理是什么？病案五番女士，26岁，G1P0。停经68天，昨天上午骑自行车后，觉下腹有坠胀感，解小便时出现少许暗红色血迹，未予处理。今晨6点出现阵发性下腹部疼痛，阴道流血量增多，如月经量。中午腹痛加剧，排出一块肉样组织和大量血块。腹痛继续，阴道流血量仍多而入院。体查：T370 C，P120次/分，BP85/50mmHg，R24次/分。妇

6、科检查：阴道内有鲜血及血凝块，宫颈光滑、宫口松，可见组织堵塞，子宫前位，如孕50天大小，双侧附件未扪及异常。请写出：（1）患者的临床诊断。（2）该患者的处理原则和护理措施。安女士，28岁，平时月经规则，现停经2个月，有恶心呕吐。昨日搬重物后，腰酸，下坠感，有少量阴道流血。检查：宫颈着色，宫颈口闭，宫体前倾，2月妊娠大小，质软，活动，附件未及异常，尿妊娠试验阳性，超声见宫腔内有孕囊，可见胎心搏动。根据上述资料，请判断：（1）临床诊断是什么？有什么依据？（2）该病的处理原则是什么？病案六金女士，28岁，已婚，停经 56日，阴道少量流血日，今晨突觉左侧下腹剧痛伴少量阴道出血入院。入院时体检：查面色苍

7、白，呼吸24次/，心率98次/分，血压70/48mmHg，体温37.2度，腹部检查：腹痛（），压痛（），叩诊移动性浊音（），妇检：外阴、阴道少量出血，暗红色，宫颈口关闭，宫颈抬举痛明显，子宫稍大稍软，有漂浮感，左侧附件可触及不规则包块。后穹隆穿刺抽出约20ml暗红色不凝血，根据病人情况，请讨论：（1）病人诊断什么病？（2）最常见的病因及发病部位是什么？ （3）说出输卵管妊娠病人腹痛的特点。病案七武女士，24岁，已婚，G2P1，因停经46天，人流术后1天，突起下腹剧痛4小时抬送入院。患者停经后有轻微早孕反应：10天前开始阴血有少量咖啡色分泌物，伴下腹隐痛不适未诊治。昨日早上到医院妇查子宫稍大变软

8、，遂于当天行人工流产术，术中，术后有少量阴道流血，无其它特殊不适，今上午9点上厕所时突发右下腹剧痛难忍，伴肛门坠胀，排少量大便，呕吐一次，出冷汗，四肢无力，腹痛迅速遍及全腹，其家属当即抬送入院，体查：T365，P108次分，BP8050mmHg，急性面容、贫血貌，神清合作、血肢凉、腹部稍隆起，满腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性，妇查：外阴：(一) 阴道：少量暗红色血液 宫颈：轻糜、着色、举痛明显，后穹窿饱满，子宫：前位稍大，质软、压痛，似有漂浮感，右附件饱满，触痛明显，似可扪及包块，边界不清，左侧附件区亦有压痛，化验：Hb78g/L、WBC82X109L、N 78%请问：（1）该病

9、人应诊断为何种疾病？ （2）为迅速明确诊断，还需做什么检查? （3）试述病人的治疗原则和具体措施。田女士，27岁，孕1产0，因停经9+月，阵发性腹痛3小时入院。患者停经后有早孕反应，孕5月出现胎动，定期产前检查无异常。今晨 8Am开始感腹部阵发性腹痛，45分钟一次。入院查：BP110/80mmHg，双下肢水肿（+）。产科情况：宫高39cm，腹围100cm，LOA，胎心150次/分。肛查：宫口开大1cm，S-2，胎膜已破，羊水清亮。骨盆外测量：23-25-18-7.5cm。1点30分阴道检查：宫口开全，S=O ，L0P，胎头有-333cm3大产瘤。坐骨棘较突，坐标骨切迹小于2横指，骶骨平直，胎心

10、音160次/分。请讨论：（1）目前患者的临床诊断及依据。（2）患者怎样处理？吴女士，30岁，G1P0，孕32.5周，因头痛3天入院。孕期定期产检，2周前出现下肢浮肿，血压正常。入院体检：T37，P80次/分，Bp140/90mmHg，R20次/分，腹部膨隆，巩膜无黄染，肝、脾未触及，水肿。产科检查：腹围94cm，宫高32cm，胎儿估计2000g，胎位LOA，胎心144次/分，先露浮，胎膜未破，无宫缩，骨盆外测量正常。 入院查尿常规：蛋白，血常规：RBC3.781012/L,Hb 11.5g/L,WBC 8.3109/L,N70%,L30%，BPC89109/L。心电图：正常。眼底检查未见异常。

11、 请讨论：（1）考虑为什么病？首选何种药物治疗？ （2）如选用硫酸镁治疗，用药前及用药过程中应注意什么？ （3）妊娠中期如何预测该疾病的发生？颜女士，33岁，已婚，孕28周，孕18周开始自觉胎动，从未做过产前检查。入院前一个月无明显原因，阴道少量流血，不需用卫生纸，次日流血自行停止。两天前无原因又出现间歇性阴道大流血，似解小便一样。今中午起床时，再次出现阴道大流血，约“一面盆”，伴头昏、眼花，心慌急来本院就诊。体格检查：T36.5,P116次/分，R23次/分 ,BP12/8Kpa。产科情况：腹部膨隆，宫高30cm，腹围81cm，头先露，高浮，胎心音，160次/分，腹软，无压痛。实验室资料：H

12、B80g/L，RBC2.71012/L,WBC10109/L。N70%、L28%、2%。请思考题：（1）你对该病例作出何种诊断？（2）该病应主要与哪种疾病鉴别？（3）如需进一步检查，首选哪一种？（4）该患者如何治疗？安女士，初产妇，36岁，孕37周，头痛、下肢浮肿已三天，突发性持续性剧烈腹痛3小时入院。查体：贫血貌，血压150/100mmHg，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102cm，子宫不放松，压痛可疑，胎位，胎心音不清。肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。请问：（1）该孕妇可能的诊断？（2）为尽快明确诊断，应首先考虑何项辅助诊断？（3）对该孕妇的正确处理是什么？李女士，3

13、0岁，孕2 产1，因停经8+月，血压升高12天，腹痛伴阴道流血4小时急送入院。12天前在当地医院产前检查：Bp 130/90mmHg，胎心、胎位正常，水肿，嘱其休息。昨晚11时30分突感持续性腹痛，进行性加剧,伴有恶心，呕吐，出汗及阴道流血。体查：T 37，R 22次/分，P 120次/分，Bp 80/48mmHg，面色苍白，心率120次/分, 律齐，双下肢，会阴部及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆如孕足月大小，宫底剑下2横指，张力高，呈板状，子宫左侧壁有明显压痛，胎心音，胎方位不清。立即手术，术中子宫左侧壁呈紫蓝色，取出胎儿、胎盘后子宫流血不止。请问：（1）该病人的诊断什么病？ （2）处理

14、原则是什么？段女士，28岁，初产妇，孕期检查头位，胎头浮，骨盆外测量为：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径175cm，出口横径75cm。妊39周临产。规律宫缩4h后自然破水。宫缩频强，产妇呻吟腹痛，破水8h后检查：血压13080mmHg，脉搏120次min，宫缩频，宫缩时子宫呈葫芦状，上下段分界有凹陷在脐上方，下段长，压痛明显，胎心132次min，胎儿头位，阴道检查宫口近开全，胎膜破，胎头S-1。请思考：（1）诊断为何种疾病？（2）处理原则是什么？何女士，26岁，初孕妇，妊娠9月。患者停经40天出现早孕反应，60天达高峰，以后逐渐减轻至消失，停经16周自觉有胎动，孕期一般情况好，昨天

15、下午开始觉腰胀痛，今晨5时阴道有较多液体流出，有阵发性腹痛入院。体查：T36.8，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。产科情况：腹隆，宫底在剑突下三横指，头先露，LOA，胎心规律，每分钟140次，有宫缩6-8分一次，持续30，胎头高浮，行跨耻经检查：阳性，骨盆外测量：22、25、16.5、8.5cm，肛门检查：宫口开大2指，未扪及前羊水囊及胎先露，坐骨棘平伏。请讨论：（1）该患者诊断是什么病？（2）易发生哪些并发症？（3）处理原则？初产妇，停经33周，规律宫缩10小时，阴道流水2小时，LOA，胎心好，宫缩3035“5，宫口开大3cm，先露S-0，骨盆外测量，髂棘间径21cm，

16、髂嵴间径23cm，骶耻外径16cm，坐骨结节间径7cm，骨盆出口后矢状经7cm，耻骨弓角略小于80，B超测量胎头双顶径9.1cm。请分析：（1）诊断为哪类骨盆？（2）如何处理？唐女士，26岁，初产妇，孕39周，出现规律宫缩后入院。入院8小时宫口摸不到边，宫口开全2小时产妇频频用力，未见胎头拔露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达坐骨棘下2cm，矢状缝与骨盆横径一致，大囱门在9点钟处。请问：（1）诊断为什么胎位？（2）胎头应向哪个方向转动才能正常娩出？ 顺时针转90度 王女士，经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位

17、LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分。请讨论：（1）该患可能的诊断是什么？（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？（3）首选的处理原则是什么？唐女士，25岁，停经7周有食欲下降、择食等反应。孕18周开始感胎动。曾多次产前检查未发现异常情况。入院前一天下午2时感下腹阵发生胀痛，无阴道排液见红。6时下腹胀痛加剧，难以忍受，呕吐两次，为胃内容物，无咖啡色样物。10时下腹一阵强烈刀割样疼

18、痛后，腹痛减轻，而后又出现持续性腹痛，伴少量暗红色阴道流血，自觉恶性、头晕、胎动消失。孕2产1存1，1年半前因中央性前置胎盘，剖宫产一活女婴。体查：T37.2，P80次/分，R24次/分，BP16/10Kpa。产科情况：腹膨大如足月妊娠但失去正常妊娠腹形。下腹正中见一纵形阵旧手术疤痕长约11cm，腹肌稍紧张，满腹压痛，反跳痛不明显。左下腹可扪及一包块、质硬，腹正中能清楚地触及胎体，无胎动，未闻及胎心，叩诊有移动性浊音。阴道口少许暗红色血迹。肛查盆腔内空虚，未触及无露、宫口开大4cm，导出肉眼血尿约50ml。请讨论：（1）诊断什么病？ （2）发病原因有哪些？ （3）处理原则？患者，女性，25岁，

19、因“停经40天，外院吸宫术后腹痛一天”就诊。一天前因停经40天，尿妊娠试验（），在外院行吸宫术，吸出物未描述，术后持续性腹痛至今，无明显的腰骶坠，阴道出血不多。急性面容，步入病房，查体：血压100/55mHg，脉博89次/分，呼吸20次/分，体温：37.8，心肺（），腹尚软，压痛明显，反跳痛（），移动性浊音（），妇检：外阴（）；阴道：光畅，见少许血性液；宫颈：举痛（）；宫体：大小如孕40天，压痛，界尚清，活动，质中；附件：未及明显包块，压痛明显。讨论：（1）该患的初步诊断是什么？（2）需做哪些辅助检查（3）处理原则是什么？匡女士，23岁，第一胎，足月妊娠临产已6小时，查体： T36.7, Bp

20、13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎心115次min，胎心监测示“晚期减速”，内诊：宫口开8厘米，胎先露+2，羊水o粪染，胎先露LOA，无头盆不称征象，胎儿头皮血PH值7.16。请问：（1）诊断什么为疾病？（2）应选用何种方式分娩较妥?（3）该病最早出现的症状是什么？林女士，24岁，初产妇，因产后七天，畏寒发热五天入院。产妇于7天前足月妊娠在家自然分娩出一女活婴，由接生员接生，胎盘随之娩出，当时流血不多。当晚8点突然出现阴道大出血，呈间歇性，色暗红，有血块，共用去草纸10余刀，伴头昏眼花，口干，经乡医生注射止血剂、宫缩剂后阴道流血减少。产后第三天开始

21、畏寒，且头昏头痛厉害，并晕倒一次，经乡医生静脉注射葡萄糖后稍好转。产后第五天出现寒战、高热，伴下腹部隐痛，阴道分泌物多，伴有巽味等。体格检查：T40.4，P130次/分，R28次/分，BP15/9Kpa。急性重病容，贫血貌，双乳房硬胀。产科情况：子宫底脐耻之间，质中等，压痛明显。外阴部有红色恶露，混浊，量多，恶臭。消毒后妇查: 阴道内有红色混浊恶露,宫颈口松，宫体如孕4月大小，压痛明显。血常规：Hb40g/L、WBC29109/L、N81%、L19%。请讨论：（1）诊断哪种疾病？ （2）需与哪些疾病鉴别？（3）怎样预防和治疗？ 案例二32岁妇女，因“停经35天后阴道不规则出血一周，伴腹坠三天”

22、收住，无晕厥，查体：血压100/65mmHg，脉博75次/分，心肺（），腹平软，移动性浊音（），下腹轻压痛，无明显反跳痛；PV：宫颈：举痛（）；宫体：前位，略大，质软，无压痛，活动；附件：右附件区可及一454cm大小包块，压痛，质中，界尚清；既往体健，育1-0-0-1，放环避孕；B超：“右附件包块，盆腔积液”；化验检查：血常规：Hb：109g/L，出凝血无异常，尿妊娠试验（）。讨论：（1）该患的诊断和诊断依据。（2）处理原则。案例三患者，女性，35岁，G3P1，平素月经规则，经期5-7天，周期28-30天，现停经52天，少量阴道出血7天。查体：腹平软，无压痛及反跳痛。妇科检查：宫颈无举痛，宫体

23、前体，略大、质中、无压痛，右附件增厚、轻压痛，左附件无殊。辅检：尿妊娠试验阳性。既往有慢性盆腔炎病史。讨论：（1）该患者的诊断及诊断依据（2）还需要做哪些辅助检查？（3）简述进一步的处理。病案四患者，女，47岁，主因不规则阴道流血2年。患者自2010年下半年起，出现月经不规则，约30-60天一次，量多少不等。多时为平时月经之23倍，不伴有腹痛，经间期白带增多，近几年来，流血时间延至20天开始干净，且有三天需刮宫才能止血。末次在今年3月，刮出内膜送检为“增生期内膜”。曾用过中西药治疗（抗炎药、止血药、丙睾及中药）均未见效，末次出血于6月20日至今未净，量中等，2月前曾有二次性交出血史，近2个月来

24、自觉头痛头昏，食欲下降，间有咳嗽，无咳血史，起病以来从无畏寒发热，大小便尚可。 体格检查：T37.0，P80次/分，R20次/分，Bp16/9.3Kpa。妇查：外阴正常，阴道有中等量血液，未见肿瘤结节，宫颈大小正常，中等糜烂，有结节感，易出血，子宫前位，稍大，质正常，活动可，附件（）。 化验：Hb60g/L、RBC1.461012/L、WBC8.65109/L、NO.80、M0.02。讨论：（1） 此病人出血有哪些可能？（2）病人如何进一步诊断，说明每一个诊断方法之意义。（3）根据所提诊断提出治疗方案。病案五李，女40岁，已婚，孕4产2，农妇，主诉白带增多半年，不规则阴道流血2+月，无停经史。

25、妇查：宫颈中糜，稍硬，宫体稍大，质正常，双侧附件无特殊。讨论：（1）你认为有哪些可能？（2）应如何进一步诊断？ 病案六经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分。讨论：（1）该患可能的诊断是什么？ （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？（3）首选的处理原则是什么？病案七26岁初产妇怀孕38周，出现规

26、律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常。讨论：（1）该患可能的诊断是什么？（2）应行何种处理？（3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速， 此时有何新诊断，应行何种处理？病案八29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，血压13.3/10.7Kpa,脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。讨论：（1）应考虑的诊断是什么？（2）首选的辅助检查是什么？（3）该患合适的治疗原则是什

27、么？病案九女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5，血压10/6Kpa（75/45mmHg）。讨论：（1）该患最可能的诊断是什么？（2）最合适的治疗原则是什么？病案十42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张

28、力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm3cm4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。讨论：（1）该患可能的诊断是什么？（2）合适的处理是什么？病案十一患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。讨论：（1）该患最可能的诊断是什么？（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？（3）最恰当的治疗方案是什么？病案十二35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查

29、蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。讨论：（1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？病案十三50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。讨论：（1）该患者诊断应该是什么？（2）应行何种治疗？病案十四病案十五病案十六患者，女，21岁，未婚，主因下腹痛一天急诊入院。患者平素月经欠规则，周期40天4月不等，轻度痛经，量中。2年前曾因月经失调在外院就诊，发现盆腔包快，未做随访，昨日傍晚无明显诱因，突然出现下腹痛，阵发性发作，有肛门坠胀感，伴恶心，无呕

30、吐，今日来我院就诊。体格检查：T37.0，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。心肺无异常。腹欠软，压痛、反跳痛（），移动性浊音（）。肛查：未婚式外阴，阴道宫颈未查，宫体中位，正常大小，宫体后方可及一10？98cm大小囊块，轻压痛。辅助检查：B超（我院）示子宫右侧见8111293mm球型无回声区。根据上述病史、体格检查、辅助检查说出：（1）诊断、鉴别诊断。（2）处理方案。病案十七李，34岁，农民，浏阳人，孕4产1，因停经9+个月，阴道流血12小时入院。停经后有早孕反应，5+月开始有胎动，多次产前检查正常，3月初突然发现阴道不量流血，未加注意，于3月20日又有两次流血，量比前稍多

31、，无其他不适，未去医院检查，24日中午突然阴道大流血，比月经量多45倍，昏倒一次，经注射葡萄糖稍好转。起病后无腹痛，亦无畏寒发烧，用急救车送来我院，途中觉胎动停止。体查：T36，P120次/分，BP10.7/5.3Kpa，急性面容，软弱无力，面色芬白，神志尚清，双下肢浮肿(+)，余无特殊。产科情况：腹隆起，宫高35cm，腹围90cm，LoA头先露，未固定，胎心隐约可闻及164次/分，有不规则宫缩，无压痛，外阴发育正常，有鲜血流出。化验：Hb75g/L，RBC3.751012/L，WBC12.8109/L，N 0.73，L 0.28，CO2CP 14mmol/L。讨论：（1）写出该患者的诊断和诊断依据。（2）如何处理？病案十八邓，25岁，孕1产0，停经40周，规则宫缩20小时，阴道流水5小时，宫缩好，且越来越强，以致产妇难以忍受，宫底26cm，阵缩进子宫呈葫芦状，平脐可见环状凹陷，下腹有压痛，胎心164次/分，骨盆外测量正常。肛查：宫口开大8cm，因胎方位不清，作阴道检查，检查结果如图所示。T37.2，P120次/分，Bp15.5/9Kpa，CO2CP 10.8mmol/L，Hb100g/L，WBC12109/L，N 0.78，L 0.22。讨论：（1）请提出诊断。（2）怎样处理？