护理质量考核标准全61841.docx

1、护理质量考核标准全61841 护理安全管理质量评价标准内科科室： 得分： 检查人： 检测时间：项目考核内容分值考 核 办 法扣分得分管理制度38有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人4查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分）6护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5严格执行查对制度6查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作

2、制度6查现场环节管理47药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护

3、理操作前应向病人履行告知义务3查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）3查现场查记录设备定时安全检查有记录3无严重差错及事故5发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2查现场护士工作中无自伤发生3发生自伤不得分消防治安管理15工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2开水锅炉使用安全2病区内无财物遗失现象4有遗失不得分注：满分100分，80分合格。病区管理质量考核评分标准内科科室

4、： 得分： 检查人： 检测时间检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5一人脱岗不得分，一人不合格扣3分2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。5一人次做不到扣3分制度建设1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。5少一项扣3分，不熟练扣2分2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。 5一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。5缺一项扣3分，一人不知晓扣2分4、病区公物每月总清点一

5、次，帐物相符，有记录和签名。3未清点不得分，帐物不符合扣2分，漏一项扣1分治疗车管理1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。5有噪音扣2分，药品失效扣2分/支2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾上腺素1支。5交班不到位扣2分，有噪音扣2分，无药品扣3分3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋清洁完好，袋内无杂物。5不清洁扣2分，有噪音扣2分4、发药车：清洁、推动无噪音。口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。5不清洁扣2分，药品杂乱、字迹不清扣3分5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。5失效扣2分/件，不清洁扣2分/盘，少用物扣1分/件6、相

6、关无菌物品定期更换。5失效扣2分/件晨晚间护理1、护士长每日参加晨、晚间护理。5一次未参加晚间护理扣2分2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。5未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留12名陪护。3一床不符合要求扣2分4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。4床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。4一晒衣架不整齐扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。

7、5室内空气不新鲜一病室扣3分检查项目考核标准分值扣分标准扣分原因扣分得分基础管理1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。5一项不符合要求或不合理扣2分2、仪器设备性能良好，放置规范，公物失灵、破损及时联系维修。5一处不符合要求扣2分3、新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。3未做扣2/次，效果不好或不合要求扣1分/次4、被服每周更换一次，需要随时更换。3一处不符合要求扣1分5、规范化培训护士按要求完成，护士长手册记录及时完整。5一人次做不到扣2分6、护士站：护士站无杂物整洁规范各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用病员一览表等级护理标记清

8、楚正确信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答3分钟体重秤性能良好10一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未做到扣2分未做到扣2分7、治疗室：地面、台面清洁干燥，无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置体温表数大于病人数冰箱内整洁，打开后保存的药品有床号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。8不符合要求扣1分/件未做到扣1分/瓶少1支扣1分不整洁扣2分，无床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次8、处置间：医用垃圾分类放置，地面清洁干燥污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求7不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/件9、值班

9、室：工作服、护士帽、鞋等清洁，摆放整齐规范床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒5不符合要求扣2分/件一项不符合要求扣2分10、换药室：环境清洁，污物筒清洁换药车清洁，推动无噪音，物品齐全5不符合要求扣2分/件有噪音少一物品各扣2分/件11、卫生间：各室水池清洁，下水道通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满5不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/处12、库房：专人管理，清洁整齐物品分类放置，一次性物品储存合格科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用5不符合要求扣1分不符合要求扣1分/件不符合要求扣1分/件,未做到扣1分/床 注：满分100分，

10、80分合格。 急救药品、物品、器材管理质量评价科室： 得分： 检查人： 检测时间：项目 考核项目分值考 核 方 法扣分原因扣分得分 急救器材25氧气装置完好 5 查现场湿化瓶处理符合要求 3备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） 5备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 2各种接头有保护。 2简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 5急救车40急救物品物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2分） 5查现场，看记录电筒、电插板、应急灯备齐。（各1分） 3 开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。（各1分） 3 皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐

11、。（每项1分） 4备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个 3吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 2急救药品按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。 5查现场药品原装保存（2分），标签清楚（2分） 4药品数量、剂量、规划统一。 3按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。 3每日检查急救药品，交接准确，做好记录。 5查现场，查记录急救包10按需备有急救包 2查现场，发现过期不得分包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期标识 4存放符合要求，无过期包 4管理制度2 5急救器材及药品严格交接班，记录完整 4查现场，查记录急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专” 5 查现场，查记录，抽问护

12、士，1处不符扣1分急救物品及数目与急救物品清单相符 4查现场，查记录能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品 5特殊仪器专人管理，有维修记录 2查现场，查维修保养记录，抽问护士急救物品完好率100% 5查现场，未达到不得分注：1、满分100分，80分合格。 2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准科室： 得分： 检查人： 检测时间：项目质量标准分值扣分标准扣分扣分原因晨晚间护理1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿

13、、床单无皱褶、无污渍。8晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。10查看病人，头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味.10查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分4、协助给不能自理的病人收送便器。 2未及时倾倒大小便不得分饮食护理1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导2未饮食指导扣1分；护士不知

14、道特殊饮食不得分2、及时记录进食时间、食物种类、量。1记录不规范扣1分3、协助并指导患者按时服药。 2询问病人未指导服药扣1分卧位护理1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。4询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分2、压疮预防及护理。6危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分排泄护理1、有保护病人的隐私的设施。2现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。尿道口清洁。4未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤。4有并发

15、症不得分床上擦浴1、为卧床病人定期行床上擦浴。3未擦浴扣1分2、病人皮肤清洁，身上无异味。 2皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分其他护理1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。6病人衣服欠清洁扣2分2、床上洗头每周/次。2未定期洗头不得分，头发乱扣1分3、无长指甲。2指甲长，指甲有污垢扣1分/人安全管理1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。6发现一人一处不符合扣1分2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。6无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、院内压疮不得分3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）2有烫伤（冻伤）不得分4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。6未

16、及时巡视、发现病情未及时报告扣2分；记录不及时、漏签名各扣1分宣教效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。10询问病人，一人一处不知道扣1分。病人对护理服务不满意扣2分。危重/一级护理患者护理质量评价标准 科室： 姓名： 护理级别： 级护理项 目基本要求分值评分标准扣分原因扣分得分病情观察30分1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 5一项不符扣1分2护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、

17、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施15一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣1分4观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名5一项不符各扣1分专科护理30分1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符 2患者能按时服用药物3各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时4各种治疗工作到位10一项不符扣2分5按病情需要，配备急救用物5未配备扣5 分6熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理5不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣

18、3分7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间8管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换5导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分9掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施5一项不符扣2分基础护理40分1床单位整洁、干燥 2衣裤整洁3指（趾）甲短、清洁无污垢4头发清洁、胡须短5皮肤、口腔清洁无异味6及时协助患者进食、服药20一项不符合要求扣2分7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检

19、查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓10发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣05分10做好压疮预防护理，护理措施妥当11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录10一项不符扣1分注：满分100分，80分合格。护理文件书写质量评价标准项目质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分总要 求15分病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录5未做到扣全值记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾10做不到不得分医嘱单20分医嘱处理及时、准确10未正确签署执行日

20、期、时间、执行者1分/项其他1分/项药物试验结果标记及时、正确5医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，有记录5体温单10分按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确2各项活动表述不正确1分；/项0.5分/项/处；记录与原始数据符合不符1分入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录2新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每日14:00测体温、脉搏一次1体温37.5及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测量并记录2出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每

21、隔24小时填写1次1大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确1各种特殊标记绘制正确1做不到不得分手术清点记录15手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。 15缺项、错项1分/项其他做不到扣全值护理记录35分新入院入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等51分/项住院期间记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化及用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使用医嘱语

22、气。101分/ 处/项手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况101分/ 处/项出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时总结出入量），与体温单相关内容保持一致3做不到不得分输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录21分/项转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院2做不到不得分出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导1做不到不得分其他因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容

23、，并加以注明2做不到不得分注：每次现场至少查看5份病历。手术室护理工作质量标准科室： 得分： 检查人: 检测时间：项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分扣分原因规章制度和技术操作常规1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显5现场查看看制度提问护士一项不符合扣1分2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、防视等）5不熟悉一项扣1分3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护5不熟悉一项扣1分4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差错事故5一项不符合扣1分环境管理1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区5现场查看一项不符合扣1分2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序5一项不符

24、合扣1分3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施3查看询问 护士消毒措施一项不符合扣1分4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒3查看一项不符合扣1分无菌技术管理1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求3一人不符合扣1分2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行5看资料看操作一项不符合扣1分3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显5现场查看一项不符合扣1分4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目5一项不符合扣1分5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期3一项不符合扣1分6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签

25、名10一项不符合扣1分7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结果符合要求，并有登记5看记录问方法一项不符合扣1分8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求有登记5一项不符合扣1分9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求（工艺、生物监测，并记录）3一项不符合扣1分10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度5一项不符合扣2分11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌5现场检查提问处理程序一项不符合扣1分12、吸引装置处理规范5看记录查看现场一项不符合扣2分13、隔离病人手术符合消毒技术规范要求