项痹病的诊疗方案.docx

1、项痹病的诊疗方案项痹病的诊疗方案项痹病（颈椎病）诊疗方案(2015版)开远市中医医院针灸推拿科一、诊断（一）中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001-94) 并参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南 1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、多发于35岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头

2、试验阳性。 5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病。（ICD-10编码：M47.221） （二）西医学诊断标准参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。西医病名ICD-10编码为M50.302。(1) 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。(2) 神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间

3、孔挤压试验或/ 和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。(3) 椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。(4) 交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。(5)脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭

4、窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。(6)混合型：同时存在以上两型或两型以上的症状及体征 （三）疾病分期 1、急性期：发病1周内。临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以腱肢拖住患肢，影响睡眠，或见胸闷心悸，或有发作性剧烈眩晕，甚者头部不能转动，恶心，呕吐等。2、缓解期：发病1-2周。临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受，时有胸闷，头痛眩晕缓解，劳累后仍有头部昏沉感。 3、康复期：发病2周后。颈肩部及上

5、肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重，无明显头昏头痛及恶心感。 （四）中医症候诊断 1、风寒湿袭型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦涩。3、痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗 治疗总则：实者泻之，虚则补之组成：半夏

6、12g、天麻12g、茯苓15g、橘红10g、白术15g、甘草6g等 煎服法：每日一剂，水煎服，取汁600ml,分三次温服。中成药：天麻醒脑胶囊（4）肝肾亏虚 治法：补肝益肾，通络止痛 方药：壮骨益髓汤或补阳还五汤加减。 。 组成：熟地20g、杜仲12g、黄精15g、仙灵脾15g、菟丝子15g、骨碎补10g、牛膝15g、茯苓15g、山药12g、金樱子10g、芡实10g、枸杞子15g、生甘草6g煎服法：每日一剂，水煎服，取汁600ml,分三次温服。 中成药：补肾健骨合剂、骨疏康胶囊(颗粒)等（5）气血亏虚 治法：补中益气，养血通络 方药：选用黄芪桂枝五物汤加减。 组成：黄芪30g、芍药15g、桂枝

7、15g、生姜3片、大枣5枚（擘）（或加党参15g、鸡血藤30g、当归15g、川芎10g、熟地15g）等 煎服法：每日一剂，水煎，取汁600ml,分三次温服。 中成药：补中益气丸（四）其他中医治疗：1、中药贴敷：急性期用活血镇痛酒贴敷；缓解期及康复期用壮腰健肾酒贴敷，每日一次，一次5-10穴。2、穴位注射法：采用当归、野木瓜、等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.51毫升。每隔13日注射1次。 3、牵引疗法：患者坐于牵引椅上，套上牵引带，并分别固定于患者枕部和下颌部，头部略前倾15度，次牵引重量约5-15公斤，以后逐渐加重量，最大重量不超过自身体重的1/4，每次20-30分钟，每日1-2次。如患

8、者感觉在牵引时疼痛加重，或牵引后出现症状反而加重的情况，应及时停止牵引，而行人工仰卧位牵引 4、中医热奄包治疗：疼痛局部，温经通络止痛。 5、中药熏药治疗：颈肩部，以通络止痛6、温针：痛点，以温经通络止痛。7、小针刀治疗：当经过针灸、推拿等中西医治疗疗效不佳时，再选用小针刀治疗。（五）西医对症输液、服药及物理治疗（如:红外线照射、中频药物透入、电磁疗法等 可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等）。三、调摄护理1、枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为1216cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，不要躺在沙发上看电视，也不要

9、长时间将双手放在头上方。2、避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免背部过伸过屈活动。3、告诫病人注意颈部防寒保暖，避免负重，坚持导引功锻炼，如常我科自编的“颈椎操”。4、注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状，活动时采取正确的动作和姿势，颈围固定，可在颈围保护进行活动。四、中医治疗效果（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1001.9-94)。（二）疗效评估方法参照疗效标准，通过对比治疗前后症状、体征等进行评价（1）治愈：颈项肩背疼痛、肌肉紧张消失，上肢疼痛麻木及神经根压迫体征消失，无明显头昏头痛及恶心感，各种

10、活动基本自如，恢复发病前的劳动力水平。 （2）有效：颈项肩背疼痛、肌肉紧张消失基本消失，上肢疼痛麻木及神经根压迫体征明显改善，劳累后偶有颈项部不适感，眩晕明显减轻，头颈位置性眩晕加重现象消失，劳累后有颈项部不适和眩晕加重现象。（3）未愈：颈项肩背疼痛、肌肉紧张无明显好转，眩晕、头痛及其它症状无明显好转。五、中医治疗难点 1、部分患者由于职业关系，长期伏案工作，或长时间使用电脑，或长时间驾车等致使颈部处于紧张状态，虽然经过治疗后症状消除，但回到工作岗位后不久容易复发。2、先天颈椎畸形以及由于颈椎变形导致椎管狭窄的患者，治疗效果不理想。3、部分患者由于颈部肌肉过于单薄，经过推拿等治疗矫正变形的颈椎，但颈部肌肉不能稳定椎体，故治疗后又容易复发。六、针对难点的中医治疗应对思路1、对职业性的项痹病患者，在来就诊时，除了给予相关的治疗外，还要特别给予颈椎护养指导，工作期间作颈部放松，自我按摩等，并教授我科自编的颈椎操。2、主要通过推拿手法尽可能地将变形的椎体矫正，扩大或代偿性扩大狭窄的椎管，通过针灸理疗等治疗辅助对颈部神经血管的减轻刺激，从而达到减轻或消除相应的症状。3、颈椎椎体稳定性较差的患者，也主要使用颈椎微调手法进行治疗，在做完治疗后要及时戴上颈托以稳定颈椎的组织结构，并指导患者多作颈椎操锻炼：如飞燕式抬头以增强颈部肌力。