上腹部手术后胃排空障碍32例临床分析.docx

1、上腹部手术后胃排空障碍32例临床分析上腹部手术后胃排空障碍32例临床分析 作者：马兴久 耿振宏 李德春 【摘要】 目的 探讨上腹部手术后胃排空障碍的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法 对2000年1月2005年1月上腹部手术后出现的32例胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果 功能性胃排空障碍均发生于腹部手术后412天。全部病例经非手术治疗于术后1435天均恢复胃动力痊愈出院，平均恢复时间为17.8天。结论 上腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，诊断手段主要靠消化道造影及胃镜检查，采取非手术疗法可治愈胃排空障碍，避免再次手术。 【关键词】 胃排空障碍；上腹部手术Clinical a

2、nalysis of functional delayed gastric emptying after epigastrium operation of 32 patients【Abstract】 Objective To study the etiology，mechanism，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying (FDGE) after epigastric zone operation.Methods From January 2000 to January 2005，32 cases of FD

3、GE were analyzed retrospectively.Results FDGE usually occurred in 4 to 12 days after epigastric zone operation.All patients were recovered within 14 to 35 days by conservative therapy.The mean recovered time was 17.8 days.Conclusion FDGE is caused by multiple factors.G-I series and endoscopy are val

4、uable in the diagnosis and differentiated diagnosis of FDGE. Patients with FDGE can be cured by conservative treatment.Re-operation should be avoided as far as possible.【Key words】 functional delayed gastric emptying;epigastrium operation胃排空障碍是腹部手术后，特别是上腹部手术如：胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉高压症断流术后常见的并发症。临床表现为术后开

5、始进食时出现上腹部饱胀不适及恶心、溢出性呕吐等症状。如果缺乏对本症的正确认识，常被误诊为吻合口的机械性梗阻而盲目再手术，造成不良后果。因此，正确的认识胃排空障碍综合征并及时做出诊断和治疗，对减轻患者的痛苦有着重要意义。近5年来，我院诊治胃排空障碍综合征共32例，现将诊治情况分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院2000年1月2005年1月经腹部手术后发生胃排空障碍患者32例，男20例，女12例。年龄3584岁，平均58.63岁。1.2 手术方式 胃癌根治术20例，胰十二指肠切除术5例，半肝切除术3例，胆管癌切除2例，贲门周围血管离断加脾切除术2例。1.3 胃排空障碍的诊断标准1，2

6、诊断主要靠临床表现：主要表现为手术后早期出现饱胀、恶心、呕吐、反酸、腹胀等，每日胃肠减压的量600800ml,且持续时间10天，手术后14天内不能正常进食，在流质饮食改为半流质饮食或者半流质饮食改为普通饮食的过程中出现上述症状。胃肠蠕动明显减弱或消失，如不合并其他的并发症，腹部可无压痛、反跳痛等体征。经过一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；未应用影响胃肠平滑肌收缩药物；排除糖尿病、结缔组织疾病等引起胃排空障碍的基础性疾病；无明显的水、电解质及酸碱失衡。1.4 治疗 一旦确诊为胃排空障碍应及早进行综合治疗。1.4.1 支持治疗 （1）禁饮食、持续胃肠减压，术后出现胃肠功能障碍后应及时予以禁食

7、水，给予胃肠减压减少胃液分泌，减轻胃肠道负担，有利于功能恢复。每天用3温盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。（2）维持水、电解质、酸碱平衡，术后应动态观察患者的电解质变化及时给予全量输液和必要的电解质补充。（3）营养支持，术后肠内、外营养支持可以改善患者营养状况，纠正营养不良，使肠道充分休息，促进肠道功能的恢复。供给足够热量，补足微量元素及维生素。适量输入红细胞、血浆、白蛋白等。1.4.2 药物治疗 (1)胃复安30mg静脉滴注。(2)吗丁啉或西沙比利20mg经胃管注入，可反复应用。(3)红霉素56mg/kg溶于5%葡萄糖溶液100ml中快速静脉点滴，每日2次，其疗效优于胃复安。(4)新斯的明0.5m

8、g两侧足三里穴位注射。1.4.3 中医针灸 刺激足三里、中脘、上脘等穴位（或合并应用皮肤电刺激）可促进肠蠕动，也可应用温脾健胃的中草药煎剂经胃管注入。1.4.4 物理疗法 腹部热敷，按摩。1.5 结果 全部病例经非手术治疗于术后1435天均恢复胃动力，痊愈出院，平均恢复时间为17.8天。2 讨论腹部手术后胃排空障碍多见于胃的手术，文献报道其发生率约为0.26.0。但腹部其他手术亦见发生。本组32例胃排空障碍中，涉及胃的手术24例 (75.0)，另有8例(25.0)未涉及胃的手术亦发生胃排空障碍。2.1 术后功能性胃排空障碍的原因 上腹部手术后发生功能性胃排空障碍的原因，目前尚未完全明确，一般认

9、为是多种因素综合作用的结果，大致可分为：(1)患者的心理因素，多为性格内向，精神紧张类型；(2)围术期存在贫血、营养不良，影响了术后胃肠道功能的恢复；(3)因手术或创伤引起迷走神经干损伤或迷走神经功能受损，使胃的排空受到影响；(4)内分泌激素的变化，胃肠道产生多种内分泌激素参与了胃十二指肠的蠕动功能，手术切除胃窦可导致内分泌激素的不足，使胃十二指肠动力减弱3；(5)反射性肠麻痹，术中的麻醉、内脏的较长时间暴露、对系膜的牵拉和损伤可刺激腹腔神经丛，使交感神经过度兴奋导致胃十二指肠动力减弱；(6)术式：胃手术后，失去幽门的防反流机制；(7)胃肠道术后吻合口瘘等并发症，可有不同程度的感染，使肠道麻痹

10、。2.2 胃排空障碍的诊断 患者腹部术后，尤其是上腹部涉及胃的手术。数日拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，随之呕吐大量胃内容物，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查有胃振水音，均应考虑存在胃排空障碍的可能。最常采用的检查方法是胃镜及消化道造影，胃镜检查可见残胃无蠕动波，胃镜可顺利通过吻合口；X线检查表现为造影剂在胃肠吻合口处形成圆钝状，看不到胃蠕动波或24h后有少量钡剂通过。2.3 胃排空障碍的治疗2.3.1 一般治疗 除禁食、胃肠减压、3温盐水洗胃、输液外，TPN或EN支持以维持水电解质及酸碱平衡是至关重要的。胃排空障碍出现初期，尽早使用TPN提供营养支持，对恢复胃壁功能、

11、阻断恶性循环有明显的作用。近年来，EN为更多学者所推崇。EN更接近于常人生理性营养方式，容易促进激素分泌，恢复胃肠功能。本组10例患者应用EN，无明显不良反应，偶有腹泻、腹胀、便秘及肠痉挛等，减慢输注速度可减轻此症状。2.3.2 药物治疗 近年来，采用促胃动力药物治疗胃排空障碍取得了一定的疗效，主要包括：胃复安、吗丁啉、西沙比利和红霉素，但其临床应用仍有局限性。胃复安为多巴胺-2受体拮抗剂，作用于平滑肌可促进胃排空。吗丁啉和红霉素分别通过阻断多巴胺-2受体及激活胃动素受体发挥促胃动力作用，被认为是最有希望的促胃动力药物。西沙比利为5-羟色胺受体激动剂，可加快胃排空和胃肠协调运动，疗效确切4，5

12、。在试用吗丁啉或西沙比利23天后若症状无改善则应停用，避免无张力胃过于“疲惫”，可于68天后再用上述药物。2.3.3 辅助理疗和针灸治疗 包括胃部的热敷，配合针刺，取主穴足三里，配合谷、天枢、中脘等，可有利于胃功能恢复。2.3.4 避免手术治疗 笔者认为，在明确诊断胃排空障碍的情况下应坚持积极地非手术治疗，耐心等待，多数患者在35周内恢复，一般应避免再次手术。【参考文献】1 Park YC，Kim S W,Jang JY,et al.Factors influencing delayed gastric emptying after pylorus-preserving pane reatod

13、uodenectomy.J Am Coll Surg，2003，196:859-865.2 Hornbuckle K,Barnett JL.The dignosis and work up of the patient with sastronaresis.J Clin Gastroenteral，2000，30:117-124.3 孙备，许军，周尊强，等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析.中国实用外科杂志，2003,8:465-467.4 Forster J,Sarosiek I,Delcore R,et al.Gastric pacing is a new surgical treatment for gastroparesis.Am J Surg,2001，182:676-681.5 Ohwada S，Satoh Y,Kawate S,et al.Low-dose erythro-mycin reduces delayed gastric emptying and improves gastric motility after Billroth I pylorus-preserving pancreati-coduodenectomy.Ann Surg，2001,234:668-674. . .