急性肾衰竭护理查房.ppt

1、急性肾衰竭病人的护理查房,【肾脏的生理功能】,生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）促红细胞生成素（刺激骨髓造血)活性VitD（调节钙磷代谢）内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所,定 义,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,来时，匆匆；来势，汹汹！,分 类,广义急性肾衰竭：肾前性 肾性 肾后性,狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acute tubular necr

2、osis,ATN）,记住，是ATN，不是银行的ATM哦,病 因,1肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,肾性急性肾衰竭常见病因及比例,中华医学网调查数据（2009年）,临 床 分 期,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1-2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.维持期 典型为714天，也可短至几天，长至周 3.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害,起始期,以原发病症状和体征为主要表现,临 床 表 现,并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿（

3、面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样,尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿 出现尿毒症的表现,维持期,临 床 表 现,全身并发症,消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等,临 床 表 现 维持期,循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一）可合并多器官功能

4、衰竭（死亡率以上）,临 床 表 现 维持期,代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长（进行性、难纠正，能引发高钾血症）高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他 低钠、低钙、高磷血症等,水、电解质和酸碱平衡失调,密切观察！尽早发现！及时纠正！,水、电解质和酸碱平衡失调,临 床 表 现 维持期,尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达35 L/d(持续13周)早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠,恢复期,临 床 表 现,病情摘要,患者周某，男，76岁。10天前突然出现发热、恶心、呕吐、腹泻，伴胸闷

5、气喘，尿量减少(具体尿量不详)。到急诊就诊，考虑“急性胃肠炎”，给予抗感染及补液治疗，腹泻、呕吐症状明显好转，但尿量逐渐减少。8天前血肌酐177微摩/升，3天前复查已上升至760微摩/升，立即开始血透治疗，近3天24小时尿量均只有180毫升左右。既往有高血压3年，一直口服氨氯地平降压治疗，血压控制良好，为140/90mmHg左右。糖尿病病史2年，饮食控制，未服用降糖药物。,病情摘要,就诊后查体：患者入院后神志清楚，精神差，T36.5C，P78次/分，BP165/90mmHg血压为170/90mmHg，一般情况差，平车推入病房。眼睑无浮肿，心肺腹查体无殊，双侧下肢轻度凹陷性水肿，双下肢肌力3级。

6、以拟“急性肾功能衰竭”收入肾内科。,实验室检查,辅助检查主要结果：白细胞9.5109/升，中性粒细胞80.95%，血红蛋白133克/升;尿蛋白(+)，尿潜血(+);血肌酐450微摩/升(血透后)，血白蛋白26克/升，肝功能正常，血钙2.05毫摩/升，血磷1.58毫摩/升，血钾5.8毫摩/升;甲状旁腺素103.5 皮克/毫升，双肾B超提示左肾9.8厘米X3.9厘米，右肾10.2厘米4.1厘米，皮质、髓质分界尚清晰。其他：自身抗体、ANCA、免疫球蛋白、补体、肝炎标志物等正常。,治 疗 要 点,1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤2.维持期试用血管扩张药，如无效可用速尿保持体液平衡，“量出为入”

7、原则，进水量为一天液体总排出量加500ml饮食与营养注意钾平衡纠正酸中毒积极控制感染,3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。4.其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。,治 疗 要 点,常用护理诊断及对应护理措施,1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施：（1）饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低 钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测,常用

8、护理诊断及对应护理措施,2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝,3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml（4）遵

9、医嘱透析并加强护理；（5）告知病人积极配合治疗的意义。,常用护理诊断及对应护理措施,常用护理诊断及对应护理措施,4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：（1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,常用护理诊断及对应护理措施,5.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关护理措施：（1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划（2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查 及治疗的进展信息，解除病人的恐惧（3）给予关怀和鼓励，使病人树立

10、战胜疾病的信心,健 康 指 导,饮食与营养指导：1.严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,健 康 指 导,休息与活动指导：1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,健 康 指 导,出院指导：1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。,thank you!,谢 谢大家倾听,