内科学本科教学大纲.docx

1、内科学本科教学大纲内科学教学大纲前 言内科学是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅对学习、掌握其它学科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。学习内科应基础医学和诊断学为基础，在复习、巩固解剖、生理、病理和诊断学等课程的同时，学习这门新课程。在学习中应注意理论联系实际、循序渐近、以自学为主的原则，通过思考，发现问题，分析问题，不断提高解决问题的能力。本次教学大纲总结历年的教学经验，本着扬过去丰富经验之长，改发展需要之短；本着不断提高教学质量，把着眼点打在能力培养上，逐步作到宽松课堂环境，发挥同学的自学能力，故

2、对一些内容做了一些改动，特别对学科交叉内容尽量避免了重复。随着整个社会环境的变化、社会的发展和医学科学的发展，内科学的基础和临床也有了较大程度进展，尤其是分子生物学研究的深入和不断发现，使得对疾病谱的认识和诊断治疗的方法有了长足的发展。在讲授中，无论在内容的广度和深度方面都要充分反映本学科的新的科学水平。本次大纲共分“目的要求”、“教学内容”、“实习内容”等内容。前者指出了每节应当掌握、熟悉、了解的不同重点要求，“内容”项则概括说明上述不同要求的具体内容，要求掌握“的东西可以说是重点中的重点，也是必需学会熟练运用的内容。”了解“部分的内容力争读过、力求看懂、留下印象，特别在实践中见到本病时以备

3、查用，当然记住更好。教学方法虽然以教授为主，但要逐步走向学导式，以同学自学为主，有些章节就纳入自学内容。学习方法要理论联系实际，实习课大致占理论课的1/2。当然考试以”掌握“部分为重点，但不除外自学内容或”了解“”内容作为考试内容。详细安排见下表： 教学内容及学时分配篇 章 节授课内容理论讲授课间实习总学时第二篇第三篇 第四篇第五篇 第六篇 第七、八篇 第九篇第十篇呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病血液和造血系统疾病内分泌系统疾病、代谢疾病结缔组织病和风湿疾病中毒1618121012848844620024261614181044总计 80 32112第一篇绪论第二篇呼吸系统疾病

4、教学内容及学时分配章 授课内容理论讲授见习总学时第一章第二章第三章 第四章第五章 第六章第七章第八章 第九章第十章第十一章第十二章第十三章第十四章第十五章总论急性上呼吸道感染肺部感染性疾病支气管扩张肺结核慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘肺血栓栓塞症肺动脉高压与肺源性心脏病间质性肺疾病与结节病胸膜疾病原发性支气管肺癌睡眠呼吸暂停综合症呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合症与多器官功能障碍综合症1自学3自学321自学 1 自学 1 2 自学2自学211 1 10.50.51543221.52.53合计16822第三章 肺部感染性疾病肺炎 目的要求 一、掌握金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断和

5、治疗。 二、熟悉细菌性肺炎的临床特点和诊断及感染性休克等并发症的表现和处理。熟悉绿脓杆菌肺炎的临床特点、胸部x线表现和治疗。 三、了解肺炎的病因分类，细菌性肺炎病原菌的变迁和肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、真菌性肺炎。 教学内容 概述 肺炎的病因分类。重点介绍细菌（需氧菌与厌氧菌，革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌）性肺炎的临床特点和诊断治疗方法。讲解社会获得性肺炎与医院内获得性肺炎近年来致病菌的变迁，细菌耐药性的增多与经验性选择抗生素，细菌学检查的重要性及感染性休克。讲解金黄色葡萄球菌肺炎，肺炎球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎。简述绿脓杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎。指出近年来嗜肺军团菌肺炎有增多趋势和真菌性肺炎

6、的重要性。 肺炎球菌肺炎 病因与病理 说明肺炎球菌的生物特性、分型、发病诱因。典型病理改变的分期，通气/血流比例失调及弥散障碍导致缺氧。炎症消散后肺泡结构完全恢复正常，不遗留纤维疤痕。 临床表现 典型的临床表现为起病急骤、寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，重症 病人可有末梢循环衰竭。典型实变体征已少见。 实验室检查和x线表现 血白细胞总数升高，痰培养有肺炎球菌生长。X线表现典型者实变期呈肺段或大叶性密度增高的致密阴影。 诊断和鉴别诊断 根据临床表现、血白细胞总数升高、痰细菌培养可作出诊断。需和浸润性肺结核、支气管肺癌及其他病原菌引起的肺炎相鉴别。 并发症 应注意感染性休克，及时有效的治疗已使

7、并发症少见。治疗 肺炎球菌对青霉素敏感，应及时用药，注意用药，注意剂量和疗程。青霉素过敏者可用红霉素或洁霉素。强调感染性休克的处理。 金黄色葡萄球菌肺炎说明金黄色葡萄球菌肺炎的特点，金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现、x线特征、诊断依据和治疗。 肺炎克雷白杆菌肺炎 指出肺炎克雷白杆菌肺炎好发与年老体弱或原有慢性支气管肺疾患者，说明其临床表现多较重，诊断依据，治疗需选用抗革兰阴性杆菌的药物，剂量宜足，疗程宜长。 绿脓杆菌肺炎介绍绿脓杆菌为机会致病菌，绿脓杆菌肺炎好发于气管切开等患者，痰和分泌物可有黄绿色改变，治疗需选用抗绿脓杆菌的药物且宜产生耐药性。 肺炎支原体肺炎 介绍肺炎支原体的特点，说明肺炎支原

8、体肺炎的临床表现，指出血清学检查的重要性，大环内酯类抗生素疗效显著。肺脓肿 目的要求 一、掌握肺脓肿的临床表现、诊断与防治。 二、熟悉肺脓肿的病因、发病机制与病理。 教学内容 病因与发病机制 一、病原菌 重视厌氧菌感染。 二、发病机制 强调上呼吸道、口腔感染灶或该部位手术过程中呕吐物、血块及异物的吸入和促进全身免疫状态及咽喉部保护性反射削弱的因素。发病部位与解剖结构和体位的关系。 病理 肺脓肿的病理变化及演变过程。讲述急性炎症期和脓肿形成期的病理特点与临床表现的关系。 临床表现 强调急性吸入性肺脓肿起病急，全身中毒症状重，有大量脓性痰，痰多带腥臭味等特征；慢性肺脓肿病程慢性经过，可有反复咯血、

9、不规则发热及慢性消耗病态。体征与脓肿大小、部位、有无合并症及病程长短有关。 实验室及辅助检查 一、血白细胞总数和中性粒细胞比值的特点，取痰标本及细菌学检查应注意的事项。 二、胸部x线检查 早期炎症阶段，脓肿形成后及慢性肺脓肿的x线特点。 诊断和鉴别诊断 依据病史、全身中毒症状、血象、痰培养及x线特点进行诊断。应注意与细菌性肺炎、肺结核空洞继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染相鉴别。 治疗 依据病人的不同情况，采用抗生素治疗，痰液引流，支持疗法及外科手术治疗。预防 强调从肺脓肿发病原因方面采取措施进行预防。第四章支气管扩张症（自学）第五章 肺结核一、掌握肺结核的发生发展过程，变态反应与免疫的关系

10、，诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用，大咯血的处理。 二、熟悉肺结核x线特点及其与病理变化的关系，痰结核菌检查方法，结核病的防治原则措施，结核菌素试验，卡介苗接种。 三、了解肺结核外科手术的适应症。 教学内容 概述 肺结核病是慢性呼吸道传染病，抗结核治疗需要较长时间。肺结核病发病近年来有增加趋势，已定为乙类传染病，我国在努力控制和消灭结核病。 病因和发病机制 一、结核菌类型、生物特点，病灶内不同繁殖状态的菌群，兼述非结核分支杆菌。 二、感染途径 呼吸道飞沫传播。 三、人体反应性 细胞免疫与迟发型变态反应。 病理 一、基本病理变化（渗出、增殖、变质）及其转归，肺结核播散途径。 二、肺结核演

11、变过程及临床常见的五种肺结核类型。 三、结核菌感染、发病、科赫现象。介绍原发结核与继发结核的区别。 四、结合病理特点分述原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核的x 线胸片和临床特点。 临床表现 全身结核中毒症状和呼吸道症状与体征 ，应强调病史的询问，注意部分病人症状和体征不明显或不典型。 实验室及辅助检查 一、痰结核菌检查 痰涂片查抗酸杆菌，痰结核菌培养。强调痰菌检查对确诊肺结核的重要性。 二、胸部x线检查 结核病灶的相应特征。讲解胸部x线检查对发现肺结核的意义。 三、结核菌素试验 PPD试验的方法、结果判断及意义。简介复强试验。诊断和鉴别诊断根据临床表现、痰结核菌

12、检查、胸部x线所见及结核菌素试验，了解病变的活动性及诊断；纤维支气管镜检查和结核菌培养发现不典型与耐药肺结核及非结核分支杆菌病。 与肺癌、各种肺炎、结节病及尘肺相鉴别。 并发症 注意支气管内膜结核及支气管肺继发感染的存在，可出现气胸、肺心病、呼吸功能不全等并发症。 预防 一、彻底治愈活动性肺结核，特别是排菌病人；普及抗结核知识，切断传染途径；进行卡介苗预防接种和对易感人群的预防给药。二、流行病学调查指标。三、预防措施 卡介苗接种，药物预防，发现病人，加强管理，合理化疗。治疗 抗结核药物适用于各型活动型肺结核。一、抗结核化学药物 重点介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇五种常用药物。二

13、、治疗原则与督导化疗。三、化疗方案，初治、复治和难治性肺结核的化疗，化疗过程中应注意的问题。重点介绍短程化疗及其具体应用。 四、对症治疗 重点介绍大咯血的处理。 五、难治和耐多药肺结核的外科治疗。第六章 慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎 目的要求 一、掌握慢性支气管炎诊断标准、分型、分期和发生、发展规律以及防治措施。 二、熟悉吸烟对慢性支气管炎发病的重要性，在鉴别诊断中熟悉支气管扩张的诊断。 三、了解慢性支气管炎可发展成慢性肺心病，必须积极防治。 教学内容 概述 慢性支气管炎的定义、包括其病理特点及临床特征。 病因和发病机制 慢性支气管炎是多因素（内因、外因）长期相互作用的结果，强调吸烟、受凉、呼

14、吸道感染是慢性支气管炎发生、发展中的重要因素。 病理 慢性支气管炎主要是气管支气管黏膜的慢性非特异性炎症伴腺体肥大、杯状细胞增生，早期以小气道受损为主。 病理生理 慢性支气管炎早期为小气道功能障碍，发展明显时出现阻塞性通气功能障碍致肺泡通气量减少和肺泡残气量增加，引起缺氧或伴二氧化碳潴留。 临床表现 一、症状 重点讲述慢性支气管炎“咳”“痰”“喘”的特点 二、体征 说明早期无特异体征，气道分泌物多时可闻及干罗音和湿罗音。 并发症 阻塞性肺气肿、支气管扩张症、长期反复发作可致肺心病和呼吸衰竭。 实验室及辅助检查 一、胸部x线表现早期无特征改变，晚期可出现两下肺纹理增重紊乱，可用于排除其他肺部疾病

15、。 二、呼吸功能测定 重点讲解阻塞性通气功能障碍，简单介绍小气道功能障碍和限制性通气功能障碍。 诊断和鉴别诊断 一、详细阐述慢性支气管炎的诊断标准、分型、及分期标准。 二、慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、肺癌、支气管扩张的鉴别。 治疗 一、急性发作期和慢性迁延期的治疗 以抗感染为基础的，包括祛痰、解痉、平喘的综合治疗。缓解期的治疗 提高机体抵抗力，预防复发。 预防 戒烟，体育锻炼，环境卫生，预防受凉感冒等。阻塞性肺气肿 目的要求 一、掌握阻塞性肺气肿的定义和诊断。 二、了解阻塞性肺气肿的病理、临床表现及防治方法，学习肺气肿的分类方法。在并发症中介绍自发性气胸。 教学内容 概述 阻塞性肺气肿的

16、定义和与慢性支气管炎、肺心病及呼吸衰竭的关系，介绍慢性阻塞性肺疾病的定义。 病因和发病机制 气道阻塞和肺部炎症致蛋白水解酶增多引起肺泡壁弹力纤维破坏两种因素与阻塞性肺气肿形成的关系，以及抗蛋白水解酶缺乏的影响。 病理 一、阻塞性肺气肿是终末细支气管远端气腔的增大伴气腔壁的破坏。 二、病变的不均一性 三、小叶中央型肺气肿与全小叶型肺气肿。 病理生理 阻塞性肺气肿导致肺泡通气量减少伴肺泡残气量增加、通气/血流比例失调及弥散功能而产生缺氧或伴有二氧化碳潴留。 临床表现 气道阻塞和炎症的表现，肺气肿体征。合并肺部感染的表现。 并发症 自发性气胸、肺心病及呼吸衰竭等。 实验室及辅助检查 一、胸部x线 阻

17、塞性肺气肿表现特点 二、呼吸功能测定 阻塞性通气功能障碍与残气量增加，弥散功能障碍。 诊断和鉴别诊断 阻塞性肺气肿的诊断标准，与不典型自发性气胸和肺大泡的鉴别。治疗 改善通气和呼吸功能锻炼，长期氧疗预防肺心病，晚期可试用减容手术治疗。第七章 支气管哮喘 目的要求一、掌握支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和哮喘发作期的治疗及重症支气管哮喘的指征和抢救措施。二、熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室检查和预防。三、了解支气管哮喘的病因及哮喘的管理。 教学内容 概述 支气管哮喘的定义。强调气道的慢性炎症、气道高反应性，可逆性气道缩窄与临床表现的关系。 病因 过敏反应、感染因素、神经因素、遗传因素

18、等 发病机制 气道的慢性过敏性炎症：肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞的作用；变态反应、受体功能低下及气道高反应性。介绍外源性机制和内源性机制。 临床表现 支气管哮喘的症状、体征。外源性与内源性哮喘的特点。重要讲解重症哮喘的临床表现和诱发因素。 实验室及辅助检查 一、胸部x线检查 发作时有肺充气过度，用于鉴别诊断和发现并发症。 二、呼吸功能检查 气道反应性测定、支气管舒张试验和呼气峰流速日变异率。 三、过敏因素检查 痰、血嗜酸性粒细胞，IgE ，过敏原皮肤试验。 诊断和鉴别诊断 一、支气管哮喘的诊断标准，分型。 二、与心源性哮喘、慢性支气管炎喘息型、气管支气管癌及肺嗜酸性粒细胞增多症鉴别。 并

19、发症 肺部炎症、阻塞性肺气肿及自发性气胸。重症时导致呼吸衰竭。长期反复发作可导致肺心病。 治疗 各种平喘药物的作用与临床应用，辅助治疗措施。重点介绍茶碱类，2肾上腺素能受体激动剂和糖皮质激素，重症哮喘病人的抢救，气雾剂的使用方法。 预防 避免接触过敏原，脱敏治疗，药物预防。第八章肺血栓栓塞症（自学）第九章肺动脉高压与肺源性心脏病目的要求 一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的处理。 二、熟悉肺动脉高压的发病机制 三、了解慢性肺心病的并发症。 教学内容 概述 慢性肺心病是以呼吸功能不全为基本矛盾的以肺动脉高压和右心功能不全为主要表现的心脏病。 病因 慢性支气管肺疾患，特别是慢性支

20、气管炎并阻塞性肺气肿是主要病因。胸廓运动障碍性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。 发病机制 一、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素，即缺氧所导致的肺局部缩血管物质增多和舒血管物质的减少，指出解剖学因素和血管容量增多的促进作用。 二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主，以及对全身重要脏器的影响。 临床表现 一、缓解期 原发基础疾病的表现及肺动脉高压和右室肥大的表现。 二、急性发作期 右心功能不全的表现。强调肺心病急性发作期呼吸衰竭与右心功能不全的联系。 实验室及辅助检查 胸部x线和心电图肺动脉高压、右心室肥大及右房肥大的征象。必要时辅以超声心动图和血气分析

21、检查。 诊断和鉴别诊断 一、慢性肺胸疾患病史。 二、肺心病的症状及体征。 三、肺动脉高压、右心肥大的检查结果。强调肺动脉高压、右心肥大等有关心电图、胸部x线诊断标准。 四、与风湿性心脏病、冠心病、心肌病相鉴别。 治疗 一、急性发作期 以抗感染为基础的综合治疗，重点讲述改善通气、纠正缺氧对缓解心功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治疗的特点。二、缓解期 以治疗原发病为主。及时预防和控制呼吸道炎症，降低肺动脉压和减轻心脏负荷的治疗。介绍长程氧疗。第十章 间质性肺疾病与结节病（自学）第十一章 胸膜疾病胸腔积液 目的要求 一、掌握结核性渗出性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。 二、熟悉结核性渗出性胸膜炎的防治

22、方法。 三、了解非结核性胸腔积液，重点是癌性胸腔积液的诊断。 教学内容 概述 简介胸腔积液的形成及诊断步骤，指出渗出液与漏出液的区别，渗出液有关检查的病因。强调结核性渗出性胸膜炎临床常见多发，是学习的重点。 病因和发病机制 一、直接继发于肺结核原发综合症。 二、特发性胸膜炎。 三、继发性胸膜炎。 临床表现 症状、体征与机体反应性和积液量有关。 实验室检查和辅助检查 酶学检查、细菌学检查、胸膜活检及结核菌素试验。 诊断和鉴别诊断 根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见或胸膜活检等可以定诊或确诊结核性渗出性胸膜炎。 根据胸液性质，鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等。 结

23、核性渗出性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液以及心、肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别，重点是癌性胸腔积液的鉴别。 治疗 一、抗结核化学药物治疗。 二、抽放胸液。 三、应用糖皮质激素。四、急性渗出性胸膜炎阶段强调休息、营养。第十二章 原发性支气管肺癌目的要求 一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。 二、熟悉肺癌的病理分型及特点。 教学内容 概述 肺癌的危害以及近年来发病率升高。 病因与病理 致癌因素与肺癌基因的研究进展。各型肺癌的典型病理变化以及肺癌的分期。肺癌的生长、转移与临床征象。 临床表现 肺癌的各种局部、全身及肺外表现，包括肺癌的转移症状。重点讲述咳嗽、咯血等肺癌早期症状

24、的特点。 实验室及辅助检查 一、影响学检查 讲解肺癌在胸部x线、胸部CT和磁共振的影象特点，包括癌肿本身征象、支气管阻塞征象、弥漫性肺泡癌征象等。 二、病理学检查 痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查，CT引导下经皮肺穿刺组织病理学检查，浅表淋巴结活组织检查以及纵隔镜和剖胸探查等。重点讲解纤维支气管镜检查。四、简介肺癌标志物检查。 诊断和鉴别诊断 结合病史、临床表现，参考实验室检查及特殊器械检查结果，是诊断肺癌的有效方法。强调肺癌的病理诊断和分期。注意与肺结核、肺脓肿、肺炎及肺部良性肿瘤相鉴别。治疗 肺癌的治疗是综合治疗。重点介绍手术治疗、放射治疗、抗癌化学药物治疗三种方法的适应症及治疗注意事项

25、。第十三章 睡眠呼吸暂停综合症（自学）第十四章 呼吸衰竭目的要求一、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。掌握呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质紊乱、酸碱失衡的特点和意义。二、掌握呼吸衰竭时缺氧、二氧化碳潴留的发生机制和病理生理改变。三、了解急性呼吸窘迫综合征的诊断和处理。 教学内容 概述 呼吸衰竭的定义、分类（急性与慢性、I 型与 II型）。强调血气分析的诊断标准。简要介绍急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征，主要讲解慢性呼吸衰竭。 病因 支气管肺疾患最常见，胸廓及肺血管疾患 和中枢神经肌肉疾患亦可引起。简要介绍肺间质纤维化可因限制性通气功能障碍和弥散障碍导致呼吸衰竭。 发病机制 通气功能障碍，通

26、气/血流比例失衡，弥散功能障碍及肺内分流。 病理生理 缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢及酸碱平衡、电解质、 肝功能、肾功能的影响。 临床表现 一、缺氧的表现 呼吸困难和紫绀。 二、二氧化碳潴留的表现 头痛、出汗、意识障碍、球结膜充血水肿等。 三、酸碱失衡及电解质紊乱的表现 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，低钾低氯血症及低钠血症等。二、心功能不全的表现 参见肺心病。三、并发症的表现 如上消化道出血，肝、肾功能障碍，弥漫性血管内凝血等。重点讲解肺性脑病的诱因、临床表现和与其他因素如低钠血症、感染中毒性脑病等所致的意识障碍的鉴别。 诊断 有慢性

27、肺胸疾患病史，有呼吸衰竭的临床表现，结合实验室检查即可确诊。明确血气分析指标的意义和正常值。 治疗 以抗感染为基础的综合治疗。包括控制呼吸道和肺部感染、氧疗、通畅呼吸道、应用呼吸兴奋剂或机械通气增加通气量、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、心功能不全的治疗、处理上消化道出血等并发症、加强营养等。强调以上各项治疗的特点如II型呼吸衰竭时的给氧和积极防治代谢性碱中毒等。 预防 积极防治原发病，避免吸氧浓度过高及错误使用镇静剂。介绍急性呼吸窘迫综合症的诊断和处理。第十五章 急性呼吸窘迫综合症与多器官功能障碍综合症（自学）第三篇 循环系统疾病教学内容及学时分配章授课内容理论讲授课间实习总学时第二章第三章第四章

28、第六章第七章第八章第九章第十、十一章心力衰竭心律失常心脏骤停与心脏性猝死高血压病动脉粥样硬化和动脉粥样硬化性心脏病心脏瓣膜病感染性心内膜炎心肌疾病（原发性）、心包疾病和心肌炎35自学3522210.5220.51145.5572.533合 计22826第一章 总论（自学）第二章 心力衰竭目的要求 一、掌握慢性心力衰竭的临床表现、诊断、鉴别诊断和心功能分级；治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂和阻滞剂的合理应用；以及急性心力衰竭的抢救方法。 二、熟悉慢性心力衰竭的病因。 三、了解慢性心力衰竭的发病机制和病理生理特征。 教学内容慢性心力衰竭 病因 阐明基本病因（原发

29、心肌损害、心脏负荷加重）和诱发因素（如感染、严重心律失常、血容量增加、治疗不当、合并其他疾病等）。发病机制和病理生理 简明讲述心脏收缩功能和舒张功能障碍的机制，心脏代偿和失代偿对血流动力学的影响，心肌损害和心室重构。 临床表现 一、左心衰竭（肺循环淤血） 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、急性肺水肿。 体征：舒张期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进分裂、肺部啰音、发绀等。 二、右心衰竭（体循环淤血） 症状：恶心、呕吐、腹胀、少尿等。 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝肿大压痛 、水肿、发绀等。 三、全心衰竭 左右心衰竭的症状和体征同时存在。 实验室检查 胸部X线、超声心动图、放射性核素以及有创血流动力学检查对心力衰竭的诊断意义。诊断和鉴别诊断 一、临床表现结合实验室检查，作出心功能分级。 二、洋地黄药物应用的适应证、禁忌证、用药方法、剂量、毒性反应和中毒的处理。 三、利尿剂的使用原则和注意事项，制剂选择和剂量，注意避免发生电解质紊乱和低血容量状态等。 四、血管扩张剂的使用原则和注意事项，制剂的选择和用法，特别是血管紧张素转换酶抑制剂的使用。 五、其他治