伦理学知识点.docx

1、伦理学知识点东汉张仲景伤寒杂病论，“精研方术”、“知人爱人”晋代杨泉在物理论 “夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；孙思邈备急千金要方“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。大医精诚论宋代张杲著医说，其中有“医以救人为心”篇林逋在省心录?论医中提出“无恒德者，不可以希波克拉底希波克拉底誓言提到不伤害原则、为病人利益原则、保密原则1803年英国爱丁堡医生托马斯帕茨瓦尔的医学伦理学1999年，中华人民共和国执业医师法颁布实施。2005年，中国医师协会发表了推行新世纪医师职业精神医师宣言的倡议书孙思邈主张医家必须具备“精”，是指不断学习，提高医疗技术，有精湛的医术。1.医学伦理学的基本

2、原则：尊重原则，不伤害原则，有利（有益）原则，公正原则。2.医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系3. 胚胎干细胞研究中的伦理要求 1.囊胚不得超过14天。2.不得将已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统。3.不得将人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞结合。4.禁止生殖性克隆人研究；禁止买卖人类配子、受精卵、胚胎或胎儿组织。4.我国卫生部规定，一名供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕5.坚持实践是医学道德修养的根本途径6. 医学道德修养的方法 学习是医德修养的前提和指导；立志是开端和动力；躬行是过程和途径 ；反省是依据和终点。7. 医学道德的评价标准中，医疗行为善恶的基本出发点

3、和根本标准是疗效标准 医学道德的评价标准中，有利于人类生存和人类健康的标准是社会标准1.“为人民健康服务”是医疗机构从业人员的职业价值目标2.“救死扶伤，防病治病”是医疗机构从业人员的职业道德手段3.“以人为本、人道行医、以患者为中心、全心全意”是根本性的职业道德要求4.“大医精诚”是医疗机构从业人员理想的人格形象精神神经病视交叉 视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲视神经 视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲视束 视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失动眼神经麻痹 上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大硬脑膜外血肿在直接受力部位，颞部常见，伤后中间清醒期。X

4、线骨折线跨过脑膜中动脉沟硬脑膜下血肿CT 检查：颅骨内板与脑表面之间出现新月形或半月形影脑血栓形成常于安静状态下发病，大多无明显头痛和呕吐。缓慢，多逐渐或呈阶梯性进行脑出血高血压合并动脉硬化最主要的原因。基底节区出血最常见类型。视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血，发病后1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。小脑幕切迹疝颅内压增高，意识障碍，瞳孔两侧不等大。肢体自主活动减少或消失。枕骨大孔疝颅内压增高，颈项强直和疼痛，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。帕金森病脑部最主要的是黑质-纹状体系统多巴胺能通路损害。静止性震颤，随意

5、动作减少，始动困难和动作缓慢，小写症。肌张力增高呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。 .左旋多巴和复方左旋多巴治疗。从小剂量开始、逐渐增加到最适剂量，也不宜突然停药。思维形式障碍常见的症状如下：（1）思维奔逸 说话滔滔不绝，主题极易随环境而改变（随境转移）。多见于躁狂症。（2）思维迟缓 言语缓慢、语量减少，多见于抑郁症。（3）思维贫乏沉默少语，谈话言语空洞单调词穷句短，回答简单。见于精神分裂症（4）思维散漫 说话东拉西扯，答非所问。（5）思维破裂 言语支离破碎，语词杂拌。（6）病理性赘述 做不必要详尽的累赘的描述，无法讲得扼要，按他原来的方式讲完。（7）思维中断 无外界干扰等原因，思维过程突然出

6、现中断。突然停顿，片刻又重新说（8）思维插入 插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。（9）思维化声 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。（10）思维扩散和思维被广播 患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。（11）象征性思维 以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释旁人无法理解。 （12）语词新作 患者自创一

7、些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。多见于精神分裂症青春型。（13）逻辑倒错性思维 推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，推理离奇古怪不可理解。（14）强迫观念或强迫性思维 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。它与强制性思维不同，前者明确是自己的思想，反复出现， 2.思维内容障碍：（1）妄想 是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。临床上通常按妄想的主要内

8、容归类，常见有：（1）被害妄想：是最常见的一种妄想。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。（2）关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，（3）物理影响妄想：又称被控制感。觉得他的思想、情感行为都受到外界某种力量的控制，（4）夸大妄想：自命不凡、不可一世。可见于躁狂症和精神分裂症（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。（6）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，称之为虚无妄想。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。

9、（7）钟情妄想：自作多情、死缠烂打。主要见于精神分裂症。（8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。（9）被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了阿尔茨海默病1.人格改变2.记忆障碍和智能障碍3.精神病性症状自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展、称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧中央前回运动区。痫性单纯部分性发作（通常无意识障碍）复杂部分性发作开始可为单纯部分发作，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症，有时发作一开始即为意识障碍微生物原核细胞型微生物细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体非细胞型微生物病毒（亚病毒和

10、朊粒）单一核酸真核细胞型微生物真菌1.细胞壁化学组成基本成分：肽聚糖G+菌特有成分：磷壁酸G-菌特有成分：外膜2.细菌“核质以外的遗传物质”是指 质粒3.具有黏附能力的细菌结构是 菌毛4.细菌芽胞最显著的特性是耐热性5.内毒素：G-菌的脂多糖外毒素：G+菌产生的蛋白质，毒性强且有高度的选择性6.紫外线波长265266nm时杀菌作用最强30min-1h物体表面和空气对人体皮肤、眼角膜等均有损伤作用7.与细菌耐药性有关的结构是质粒8. 菌群失调 正常菌群的组成和数量明显改变9. 预防医院感染的主要措施是切断传播途径10. 细菌内毒素与外毒素的区别内毒素外毒素来源G-菌G+菌及少数G-菌产生方式细菌

11、崩解后释放合成分泌到菌体外化学成分脂多糖（LPS）蛋白质稳定性较稳定，耐热不稳定，易被热、酸和消化酶灭活毒性作用弱，对组织无选择性，各内毒素毒性作用相似强，对组织细胞有高度选择性，并能引起特殊的病变和症状抗原性弱，刺激机体产生抗体作用弱，甲醛处理不能成为类毒素强，可刺激机体产生抗毒素，经0.3%0.4%甲醛液作用成类毒素11. 菌血症：局部入血，未繁殖，一过性通过毒血症：细菌不入血，外毒素入血败血症：细菌入血繁殖，产生毒素脓毒血症：化脓性细菌引起的败血症12. 常用疫苗种类应用灭活疫苗伤寒、百日咳、霍乱、钩体、流感、狂犬病、乙脑减毒活疫苗卡介苗、麻疹、脊髓灰质炎类毒素疫苗破伤风、白喉亚单位疫苗

12、乙肝、脑膜炎、肺炎球菌、b型流感杆菌合成肽疫苗诱导特异性免疫应答偶联疫苗b型流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌重组抗原疫苗乙肝、口蹄疫重组载体疫苗诱导体液和细胞免疫转基因植物疫苗研究DNA疫苗HIV、疟疾正在临床试验中干扰素由病毒或其他诱生剂使人或动物细胞产生的具有抗病毒活性的糖蛋白。不直接作用于病毒，诱导产生抗病毒蛋白发挥作用IFN型别产生细胞作用型人白细胞抗病毒成纤维细胞型Th1细胞抗肿瘤、免疫调节13SARS的病原体是冠状病毒14. 具有血凝素的病毒是流感病毒15最易发生抗原变异，造成流感大流行的是甲型流感病毒16. 主要通过三带喙库蚊传播的病毒是流行性乙型脑炎病毒17. 不需要节肢动物作为

13、传播媒介的病原微生物是钩端螺旋体18. 引起肾综合征出血热的病原体是汉坦病毒19. 可引起潜伏感染的病毒是.水痘-带状疱疹病毒（VZV）。20. HIV在人体内作用的靶细胞是.CD4+T细胞21. 艾滋病患者的T4和T8淋巴细胞数以及T4/T8比值为.T4T8T4/T822. 临床筛查AIDS常用 ELISA测定HIV抗体23. HPV-6、11、16、18、31、33 与宫颈癌发生有关24. 引起疯牛病和人类克-雅病等的病原因子是朊病毒（朊粒）各型肝炎病毒特点 甲型肝炎病毒（HAV）RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM出现早，有现症感染意义。IgG抗体，存在多年，有保护力乙型肝炎

14、病毒（HBV）DNA病毒亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统续表丙型肝炎病毒（HCV）RNA病毒 抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标丁型肝炎病毒（HDV）RNA病毒是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒戊型肝炎病毒（HEV）RNA病毒儿童及年青人多隐性感染，老年人多发病。各型肝炎传染源及传染各型肝炎传染源传染期甲型肝炎患者及亚临床感染者无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。传染性最强阶段是黄疸前期乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关丙型肝炎急、

15、慢性患者及携带者丁型肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者起病前9日到病后8日各型肝炎传播途径甲型肝炎粪-口乙型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎粪-口急性重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状是中枢神经系统症状肝炎血清学诊断甲型肝炎血清HAVIgM阳性病程中抗-HAVIgG有4倍以上增长乙型肝炎以下任一项阳性可诊断血HBsAg阳性血HBV DNA阳性血HBcIgM阳性（提示急性肝炎）肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性丙型肝炎血清HCV阳性HCVRNA阳性戊型肝炎血清HEVIgM阳性注意：各型肝炎可以同时感染，如考题中血HAVI

16、gM阳性，同时血HBcIgM阳性，诊断应为急性甲肝合并急性乙肝。25.伤寒病理学的主要特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应26.伤寒最具特征性病变部位在回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡27. 【再燃】体温尚未降至正常，又重新升高，症状加重，血培养阳性。【复发】退热后临床症状再度出现，症状轻，并发症少，血培养阳性。28.伤寒 血培养：病程第12周阳性率最高，确定诊断。骨髓培养：如应用抗菌素，骨髓培养更有助于诊断肥达反应：辅助诊断常开始于病程第二周，第34周达高峰。【肥达反应】“O”抗体凝集价在1:80，“H”抗体在1:160有诊断意义； 疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上更有诊断价值；29

17、. 肠出血：最常见。肠穿孔：最严重。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端30.晚期血吸虫病中最常见的临床类型是.巨脾型31. 日本血吸虫的中间宿主是钉螺32. 淋 病分泌物培养为诊断金标准。培养阳性率为80%90%。淋菌对泌尿生殖系统柱状上皮及移行上皮有亲和力。奈瑟菌33. 一期梅毒：硬下疳（初疮）。二期梅毒：皮肤梅毒疹。三期梅毒：永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官34.梅毒孕妇传给胎儿其传染性最强的是.一、二期梅毒35. 沙眼衣原体患者感染新生儿的最常见途径是产道感染36. 生殖器疱疹 由单纯疱疹病毒型感染所致。局部用药：禁用碘酊或酒精消毒。常用5%无环鸟苷软膏、2%龙胆

18、紫外用37. 巨细胞病毒为DNA病毒。孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色，光镜下见巨大细胞包涵体（猫头鹰细胞），具有诊断价值。孕妇在妊娠期间多为隐性感染生理1.单纯扩散1.概念：脂溶性小分子物质由膜的高浓度区一侧向膜的低浓度区一侧顺浓度差跨膜的转运过程称为单纯扩散。2.转运物质：除O2 、CO2、NO、CO、N2等气体外，还有乙醇、类固醇类激素、尿素等。2. 以载体蛋白为中介的易化扩散（载体转运）： 例子 “血液中的葡萄糖和氨基酸进入到组织细胞”Na+、K+、Ca2+等都经通道转运。.以通道为中介的易化扩散（通道转运）。3.Na+通道阻断剂 河豚毒素。K+通道阻断剂 四乙铵。Ca2+

19、通道阻断剂 异搏定4. Na+-K+依赖式ATP酶（钠泵）3.钠泵活动的生理意义：由钠泵形成的细胞内高K+和细胞外的高Na+， 这是许多代谢反应进行的必需条件。维持细胞正常的渗透压与形态。它能建立起一种势能贮备。5. 兴奋性递质Na+内流 去极化（兴奋性突触后电位 EPSP）抑制性递质Cl-内流 超极化（抑制性突触后电位 IPSP）（突触后抑制）6. 比较记忆，要点总结：神经冲动传导的特点（动作电位）细胞间兴奋传递的特点（突触传递）兴奋在中枢传递的特点（多突触传递）局部电流电-化学-电的过程电-化学-电的过程快时间延搁中枢延搁双向单向传递单向传递安全性易受药物或内环境因素的影响易受药物或内环境

20、因素的影响不易疲劳易疲劳性易疲劳性不衰减总和生理完整性兴奋节律的改变绝缘性后发放内源性凝血和外源性凝血的比较内源性凝血外源性凝血启动方式参与的凝血因子不同多全部来自血液少组织因子参与速度慢快肝素：加强抗凝血酶的作用（2000倍交叉配血试验有效滤过压肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）病理 增生实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大。生理性增生。病理性增生：A.雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生；B.肉芽组织机化形成瘢痕；C.缺碘反馈机制障碍甲状腺增生。与肿瘤性增生有本质的区别：刺激消除，增生则停止。 常见于结缔组织玻璃样变A.纤维瘢痕组织B.纤维化的肾小球C.动脉粥样硬化的纤维

21、性斑块血管壁玻璃样变高血压肾、脑、脾和视网膜的细动脉细胞内玻璃样变A.慢性肾小球肾炎肾小管上皮细胞B.浆细胞Russell小体 细胞核的改变主要形态标志：核浓缩；核碎裂；核溶解。 坏死能引起明显的炎症反应，而死后自溶不伴炎症反应bcl-2bcl-XL 抑制凋亡【记忆TANG】bc开头的是抑制 坏死总结（TANG）举例凝固性坏死心、肾、脾；结核【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。液化性坏死脑胰腺化脓性感染脂肪坏死【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽纤维素样坏死风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎急进型高血压胃溃疡的动脉壁【口诀TANG】风花雪

22、月动脉炎，溃疡血管已成仙。原因见于干性坏疽动脉受阻而静脉仍通畅四肢末端，特别是下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）湿性坏疽动脉闭塞而静脉回流又受阻肢体，或与外界相通的脏器（肺、肠、子宫）；坏疽性阑尾炎（肺肠子宫，非常湿）气性坏疽湿性坏疽的特殊类型（合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染）严重的深达肌肉的开放性创伤 各种细胞的再生潜能重要！不稳定细胞稳定细胞永久性细胞又称持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞例如表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞A.神经细胞B.骨骼肌C.心肌细胞 【记忆TANG】

23、肉芽组织=毛细血管+ 成纤维细胞+炎细胞。 重要小结两种淤血对比TANG肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫状红色血性液体急性：肝脏增大，暗红色；慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化镜下急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性慢性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性 吞噬含铁血黄素的巨噬细胞心力衰竭细胞 血栓的类型特别重要！白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓成分血小板和纤维素血小板小梁、纤维素和大量红细胞纤维素网罗大量红细胞纤维素见于血栓头部，以及心瓣膜血栓体部静脉内，血栓的尾部DIC备注血小板血栓干燥，无弹性，质脆易碎，可脱落形成栓塞微血栓或纤维素性血栓 白头红尾混合体，透明

24、血栓DIC. 白板。 贫血性梗死心、肾、脾、脑。肉眼：肾锥形；心不规则形。 出血性梗死肺、肠（双重血液循环）。须具备两大条件：（1）严重的静脉淤血。（2）组织疏松。 炎症的基本病理变化变质、渗出和增生 血道蔓延：4个重要的基本概念。概念及对机体的影响应试简化TANG菌血症细菌经淋巴道和血道进入血流，血流可查到细菌，但无全身中毒症状。血中有菌毒血症细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状高热、寒战等，严重者可出现中毒性休克。释放毒素败血症毒力强的细菌入血并大量生长繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，血培养常可找到细菌。生长繁殖+释放毒素脓毒败血症化脓菌引起的败血症发展，引起全身多发性、栓塞

25、性脓肿。化脓菌败血症 主要炎症介质的作用可考，有选择的掌握TANG炎症介质种类功能组胺、5-HT、缓激肽、PGE1、PGE2、PGD2、PG2、NO血管扩张组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质血管通透性升高C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（IL-8和TNF等）、IL-1、TNF趋化作用细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG发热PGE2、缓激肽疼痛氧自由基、溶酶体酶、NO组织损伤 【小结】急性炎症分类简化应试版常见于1.浆液性炎毒蛇咬伤 黏膜、浆膜和疏松结缔组织2.纤维素性炎A.白喉、菌痢B.腹膜炎、胸膜炎、

26、心包炎(绒毛心C.大叶性肺炎3.化脓性炎脓肿疖、痈蜂窝织炎皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓4.出血性炎A.流行性出血热B.鼠疫 分化越高异型性越小恶性程度越低 （1）淋巴道转移癌最常见的转移途径。（2）血道转移肉瘤常见的转移途径。良恶性肿瘤的最主要的病理学区别异型性。诊断恶性肿瘤最肯定的依据转移。 肿瘤的命名原则）肿瘤性质命名原则举例良性组织来源+瘤脂肪瘤、平滑肌瘤恶性上皮组织来源癌鳞状细胞癌、腺癌间叶组织来源肉瘤脂肪肉瘤、骨肉瘤 常见的癌前病变根据七版病理学教材：黏膜白斑；乳腺纤维囊性病；大肠腺瘤；皮肤慢性溃疡；慢性溃疡性结肠炎；慢性胃炎和肠上皮化生。+慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化 癌

27、前病变【口诀TANG】皮肤结肠慢溃疡，粘膜发白胃炎肠。腺瘤在那肠上长，乳腺里面有了囊。 宫颈原位癌（上皮内瘤级，CIN ） 恶性间叶组织肿瘤：脂肪肉瘤 骨肉瘤 .平滑肌肉瘤 畸胎瘤 生殖细胞肿瘤。含有两个以上胚层的组织成分 DNA致瘤病毒（3个）重要！TANG病毒相关疾病HPV（人类乳头状瘤病毒）子宫颈和肛门生殖系统的鳞状细胞癌EBV（EB病毒）鼻咽癌和伯基特淋巴瘤HBV（乙型肝炎病毒）肝细胞性肝癌 心肌梗死（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3） 脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关） 动脉粥样硬化与高血压对心、肾、脑的影响TANG动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大离心性肥大肾肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血“大仙小农” 大叶性肺炎纤维素性炎。小叶性肺炎（支气管肺炎）急性化脓性炎 肺癌组织学类型鳞状细胞癌：最常见，中央型，男性，吸烟史。腺癌：周围型，女性。特殊类型：瘢痕癌、细支气管肺泡癌。小细胞癌：多属中央型，高度恶性。属低分化神经内分泌癌。 大细胞癌：恶性度高。 肾小球肾炎病理记忆口诀【TANG】骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。系膜增生3毫克