病例万能公式.docx

1、病例万能公式1. 慢性阻塞性肺疾病老年人咳、痰、喘慢性支气管炎进行性呼吸困难+桶状胸+过清音肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征肺心病2. 肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）支气管肺炎发绀鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快左心衰肝大+双下肢水肿右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼支原体肺炎3. 支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音支气管哮喘4. 肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）肺癌5. 呼吸衰竭老年患者+慢性呼

2、吸系统病史紫绀+血气呼吸衰竭PaO260mmHg 型呼衰PaO250mmHg 型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍肺性脑病6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大肺结核病史+心包炎体征结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄

3、并有破坏泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛7. 胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影胸腔积液(血胸)8. 高血压病高血压病史+血压显著增高（收缩压200mmHg）+靶器官功能障碍高血压危象9. 心律失常心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失心房颤动心悸+二联律（三联律）+第一心音增强+P波提早出现（QRS波提早出现）期前收缩意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失

4、心室颤动青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG（QRS波室上型+未见明显P波）阵发性室上速10. 冠心病（1）中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高心梗 V1V6 广泛前壁心梗 V1V3 前间壁心梗 V3V5 局限前壁心梗 、AVF 下壁心梗（2）中老年患者+吸烟史+胸痛35分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移心绞痛11. 心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)右心衰12. 心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期 开关瓣 杂音性质二狭 舒张

5、期 开 隆隆样二闭 收缩期 关 吹风样主狭 收缩期 开 喷射样主闭 舒张期 关 叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)主动脉瓣关闭不全13. 休克出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小失血性休克P100次/分+R20次/分+Bp90/70mmHg+脉压20mmHg休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大心肌炎P、Bp+脉搏细速、四肢发凉休克体征左心衰+休克体征心源性休克14. 先天性心脏病小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症”房间隔缺损小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间级反流性杂音；第二心音(P2)增强+左

6、房、左右室增大室间隔缺损小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2亢进+左、右心室增大动脉导管未闭青紫+杵状指（趾）+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影法洛四联症15. 感染性心内膜炎发热+非特异性症状（脾大、贫血、杵状指）+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象感染性心内膜炎16.心肌疾病充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常扩张型心肌病青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚肥厚型心肌病17. 心包疾病胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液急性心包炎劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul征+收缩压降低、脉压变小+窦性心

7、律缩窄性心包炎18. 周围血管疾病大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）阳性大隐静脉瓣膜功能不全深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性深静脉不通畅交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性交通静脉不通畅递肢体抬高试验（Buerger试验）阳性动脉造影+血栓闭塞性脉管炎19. 胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带反流性食管炎20.胃炎饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病急性胃炎21.消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛胃溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛十二指肠溃疡22. 溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+结肠镜示“全结

8、肠溃疡，多发息肉“溃疡性结肠炎23.肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬血栓性外痔24.肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性肝硬化中年患者+上消化道出血肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血25. 胆石病、胆道感染Charcot三联征+B超（强回声光团）胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸26. 急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC +血钙+AST急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）急性胰腺炎（出血坏死型）27. 急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂

9、扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC、N急性阑尾炎阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭香蕉/液平肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)急性盆腔炎28. 口炎白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状鹅口疮发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛疱疹性口腔炎发热+灰白色假膜+易拭去溃疡性口腔炎29. 肠梗阻腹痛+呕吐（呕吐物为肠及

10、十二指肠内容物）+停止排便排气高位肠梗阻腹痛+呕吐（呕吐物为粪样）+腹胀明显+肠鸣音亢进低位肠梗阻30. 消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血CEA结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP+B超占位肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张梗阻性黄疸：胰头癌可能性大31. 腹外疝老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊腹股沟斜疝32. 病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒

11、性肝炎）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)急性黄疸型肝炎33. 细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热腹泻（原因待查，慢性菌痢可能性大）34. 艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)艾滋病35. 水痘椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3日溃败结痂+皮疹向心性分布水痘36.流行性腮腺炎腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性IgM抗体阳性流行性腮腺炎37.流行性乙型脑炎高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损流行性乙型脑炎38.猩红热发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌流行性乙型脑炎39. 腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹

12、腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿肾外伤40. 一氧化碳中毒火炉樱桃红一氧化碳中毒41. 有机磷中毒农药接触史大蒜味瞳孔呈针尖+肌颤有机磷中毒42. 破伤风肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌破伤风43. 四肢骨折和大关节脱位青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤肱骨干骨折儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手肱骨髁上骨折老年人+侧面“餐叉样”畸形+正面“枪刺样”畸形Colles骨折妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+

13、X线检查阴性桡骨头半脱位公共汽车二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象髋关节后脱位44. 颅底骨折熊猫眼征（兔眼征）+鼻漏颅前窝骨折耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏颅中窝骨折耳后及枕下部、咽后壁瘀斑颅后窝骨折45. 腰腿痛和颈肩痛颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性神经根型颈椎病颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低椎动脉型颈椎病50岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射（早期）+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限（晚期）+X线摄片肩关节周围炎腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性腰椎间盘突出症40岁（+）+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状腰椎管狭窄症