控制湿包品管圈.docx

1、控制湿包品管圈 控制湿包品管圈 接力圈降低骨科器械湿包发生率罗雅兰内容提要1 2 3 4何为品管圈（QCC)?点击添加标题 何为湿包？湿包的危害 PDCA循环管理 在医院感染控制中的应用QCC定义品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合 作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工 具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所 发生的问题及课题。 QCC特性群众性同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人员组圈目的性针对所选定之部门内部的问题自主性以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法 使成员感受到参与感、满足

2、感、成就感民主 性科学性湿包的定义根据卫生部医疗机构消毒技术规范的要求，灭 菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过 灭菌前重量的1，器械包不超过灭菌前重量的0.2。 不符合以上干燥度要求的物品即为湿包。 湿包视为污染包，必须重新灭菌！湿包的判断标准有下列情况之一，致使包 装材料受潮造成生物破坏， 均为湿包。 消毒包 外表面 出现水 滴，触 摸包布 有潮湿 感消毒包内 有水滴消毒包内 有被吸收 的水分包外的化 学指示胶 带或包内 指示卡有 水印湿包的危害患者1、未使用：重新灭菌需要时间， 延误病情 2、已使用：增加切口感染风险危害医院1、增加医院感染风险率 2、医院的影响力受损1、材料

3、浪费 2、工作效率降低 3、人力的付出科室湿包的处理1湿 包 处2重新打包灭菌 填写湿包记录表 与相关科室取得 联系 召开会议，讨论 分析34理湿包记录表灭菌包信息 装载情况 卸载情况 包名称： 灭菌周期： 装载方式： 装载容积： 炉内停留时间： 卸载时的室温： 锅号： 在灭菌的位置： 摆放位置： 冷却时间： 锅次：包装情况设备情况 记录人：包装材料： 重量：真空性能： 密封性能： 灭菌员：包装体积： 包装方法：蒸汽质量： 配件性能： 质控员：PDCA管理方法? 为加强CSSD灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的 发生，我科运用PDCA管理方法? 成立质量管理（QCC）小组 找出导致湿包的 原因 通

4、过现状调查 设定目标 找出主要 原因 有针对性地制定对策 认真落实检查 制度 不断地进行质量改进，使湿包的发生率 明显降低 进一步完善湿包管理制度，以避免 湿包，保证消毒灭菌质量。 消毒供应中心品管圈接力圈降低骨科器械包湿包发生率接力圈QCC小组基本情况小组名称 主 圈 题 长 接力圈 成立时间 2015年1月降低骨科器械包湿包发生率 魏银花 副圈长 罗雅兰辅导员活动日期陈卫东小组成员2015.12015.78人QC活动时 每两周的周四下午 活动频次 间2次/月品管圈成员? 圈长：魏银花? 副圈长：罗雅兰 ? 辅导员：陈卫东 ? 圈 员：刘 辉、李 娟、伍书元、黄小凤、李源园圈名选定及寓意编号

5、 1 圈 名 接力圈 圈 徽 得票 选定7 2 热力圈4 3 4 传递圈 3 光明圈2圈名称及其意义品管圈命名为接力圈，寓意着我 们为了一个共同的目标，科室成员之间， 科室与科室之间，医护之间，医患之间的爱心接力。 圈徽的组成组 成：圈徽为椭圆形，以绿色 为基调，中心图片显示为我科 平凡工作中的一幕两人亲手 传递无菌包，周围白色标注单 位及科室的名称。 意 义：充满勃勃生机的绿色， 象征着无限的希望，两人亲 手传递无菌包，代表着我们 高度为临床服务的责任心。 清新的白色字迹，显示着我 们纯洁的内心和洁净的环境。 接 力 圈活动步骤主题 选定 活动 计划 现状 调查 原因 分析 目标 设定制定

6、对策 对策 实施 效果 确认品管圈成员整理资料标准化检讨与 改进主题选定主题主题评价项目院方 重要 迫切 政策 性 性可行 圈能 性 力总分降低骨科器械湿包发生率提高手术器械清洗质量达标率 降低打包错误发生率 降低手术衣的报损率降低呼吸机管道包装差错发生 率主题选定主题评价项目 主 题 院方 重要 迫切 政策 性 性 可行 性 圈能 力 总分 顺序降低骨科器械湿包发生率 提高手术器械清洗质量达 标率 降低打包错误发生率 降低手术衣的报损率 降低呼吸机管道包装差错 发生率4.6 4 3.5 2.7 3.55 3.6 3.7 2.7 3.25 3.8 4.2 3.5 4.74.5 3.3 3 2.

7、5 3.34.6 3 3.5 2.7 3.619.1 17.7 17.9 14.1 18.31 4 3 5 2圈能力评价圈员 陈卫东 分值 平均分值 评分标准 参考分值 能胜任 5 5魏银花 5罗雅 兰5刘辉李娟李源 园5伍书 元3胡丹合计 分值3635 36/8=4.55尚能胜任 3无法胜任 1注：圈能力为4.5/5100=90 选题理由对医院而言保证患者安全，降 低院内感染发生率对患者而言减少医源性感染， 减轻患者痛苦选题理由对个人而言增加个人职业技能 ，提升自我管理对科室而言团结协作，增加 凝聚力，持续改 进工作活动计划罗雅兰我科现状2014年 月份 月数量 灭菌锅 5月 33 2号骨科

8、器械包数量 无 湿 重量 包 名称6月7月 8月 9月 10月 11月 12月 总计2536 25 16 24 22 20 2002号2号 1号 2号 2号 1号 2号无无 1 无 1 1 1 4 4-7Kg 4-7Kg 4-7Kg 4-7Kg 脊柱包 外来器械 上肢基础包 钢板螺钉包我科现状?回顾我科2014年5月至2014年12月骨科器械包灭菌情况，8个月内我科共灭菌骨科器械包200例，发生骨 科器械包湿包4例，发生率为2%。 骨科器械包 200 骨科器械包湿包 4 骨科器械包湿包率 2骨科器械包 骨科器械包湿包 骨科器械包湿包 率设备因素蒸汽质量问题冷凝水排 放不通畅 不规范操作 （未预

9、热）物品包装前物品 干燥不彻底灭菌器真 空泵故障 相关知识缺乏 责任心差储存箱器械体积、重 量规格不规范干燥冷却 时间不够待灭菌包放 置不合理骨 科 器 械 包 产 生 湿 包 原 因人为因素操作数据收集结果分析缺陷例 数 平均百分 比 累计百分 比缺陷原因 包装方法不规范 卸载方法不正确装载方法不规范4 3230.00% 23%15%30% 53%68%干燥冷却时间不足责任心差2115%8%83%92%设备自身因素1138%100%真因验证柏拉图改善前柏拉图 5 4 3 2 1 0 30% 120% 3 53% 2 68% 2 1 1 83% 92% 100% 100% 80% 60% 40

10、% 20% 0% 设备自身因素 1 100% 缺陷例数 累计百分比4包装方法不规 卸载方法不正 装载方法不规 干燥冷却时间 责任心差 范 确 范 不足 4 30% 3 53% 2 68% 2 83% 1 92%缺陷例数 累计百分比改善重点包装方法干燥、冷却时间装载方法卸载方法设定目标目标值=现况值-（现况值改善重点 圈能力）=2%-（ 2% 77.8% 90%）=0.6%现状值 目标值 2% 0.60%3% 2% 2% 1% 1% 0% 现状值 目标值 系列1对策实施与检讨对策名称 主要因操作培训 包装方法不规范对策内容：1、组织全科人员进行操作培训 2、器械充分干燥后再包装 3、灭菌包的要求

11、：器械包不宜超过7Kg， 敷料包不宜超过5Kg。 体积不宜超过 30cm30cm50cm.包装美观、紧实、不宜太 松。 4、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全 锁扣。 摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸 水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通 畅； P对策实施：负责人：魏银花 督查人：罗雅兰时间：2015-3-11地点：消毒供应中心 器械包装间对策处置：列入标准化D A C 对策效果：操作考核92分以上包装要求重量： 器械包7Kg 敷料包5Kg 体积：30cm30cm50cm.松紧度： 包装美观、紧 实、不宜太松。 摆放要求： 剪刀和血管钳 等轴节类器械不应完 全锁扣。 摞放的器皿 间应用

12、吸湿布、纱布 或医用吸水纸隔开； 管腔类物品应盘绕放 置。 对策实施与检讨对策名称 主要因 对策内容：1、科内组织护士、工人、送 物员学习消毒灭菌的操作程序。 懂 得灭菌原理及使用保养知识。 掌握 各种监测方法及故障的处理措施。 2、组织人员外出进修、学习、 参观。 3、灭菌结束后视器械包的大小、 重量、数目冷却时间不得少于30分 钟。 并且视情况延长冷却时间，确 P D 保质量合格。 理论培训 干燥、冷却时间不正确对策实施：负责人：陈卫东督查人：刘辉 时间：2015-3-10地点：消毒供应中心办公室对策处置：列入标准化A C对策效果：试卷考核92分以上组织培训组织人员外出学习、参观。 科内开

13、展业务学习对策实施与检讨对策名称主要因对策内容：1、组织灭菌员进行压力蒸汽灭菌的理论及 操作培训 2、装载容量：预真空和脉动真空压力蒸汽灭 菌器的装载量柜室容积的90%；同时柜室 容积的10%和5%。 3、灭菌包的放置：纺织类物品应放置于上 层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器 械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品 应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等 底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、 纸塑包装应侧放。 4、装载物品要保持通透性 P规范灭菌包的装载装载方法不规范对策实施：负责人：刘辉督查者：魏银花地点：消毒供应中心 灭菌间对策处置： 列入标准化D A C 对策效果：骨科器械包湿包

14、率从2%下降至0.6%物品装载要求1、装载前检查灭菌包 密闭完好性2、物品装载要求：?同类材质的物品， 置于同一批次进行灭菌 。 ?注：混合装载： 要考虑会不会导致湿包 增加？影响干燥效果？3、装载物品要保持通 透性 4、装载物品摆放要正 确 5、灭菌器装载量合适6、确认各类灭菌物品 信息完善对策实施与检讨对策名称 主要因 对策内容：1、 缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温 在22-24。 湿度小于60%。 2、灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时 间>30分钟。 待温度降到以下 才能开门取物。 3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面. 4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接 放入不透气的

15、密闭容器内。 规范灭菌包的卸载卸载不规范 对策实施： 负责人：伍书元 督查者：魏银花 地点：消毒供应中心无菌间对策处置：列入标准化P D A C 对策效果：骨科器械包湿包率从2%下降至0.6%卸载要求1、减少温差：缓冲间及 灭菌无物发放处，控 制室温在22-24。 湿度小于60%。 2、灭菌结束后，微开柜 门5-8cm，冷却时间 >30分钟。 待温度降 到以下才能开 门取物。 3、卸载灭菌物品避免在 空调出风口下面。 4、使用开放式的标准灭 菌蓝筐，避免直接放 入不透气的密闭容器 内。 设备保养效果确认效果确认有形成果无形成果1 2 31 2 3确认效果有形成果：2015年3-7月我科共

16、接收骨科器械包186个，发 生湿包1例，骨科器械湿包率为0.5%。 品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比较 活动前 时间 骨科器械包数 骨科器械包湿包数 骨科器械包湿包率 2014-5至2014-12 200 4 2% 活动后 2015-03至2015-07 186 1 0.5%确认效果有形成果2 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 01.5%骨科器械包湿包率活动前目标值活动后确认效果无形成果凝聚力 1010 8 9 6 7.8 4 2 0 9沟通能力8.9个人潜能9.8责任感9.2 9.8 8.5 8.18 9工作积极性培训策划和组织改善前改善后标准化骨科器械回

17、收入消毒供应中心去污区洗班护士洗班核对无误后并清洗传入检查包装区病房包装班护士器械烘烤手术包装班护士器械干燥后，进行器械打包灭菌员器械装载灭菌员灭菌 灭菌结束后冷却30分钟灭菌员、主班器械包出锅发放检讨与改进项目 优点 今后努力方向逐步解决科室内存在的各种问题， 提供优质护理服务保证质量 应将影响的因素再深入广泛些 本单位现况不代表其他单位如此 继续保持，应相信自己的改善能力 主题选定 集思广益之下主题范围较为广范， 评分选出的最终主题较为突出迫切 现状把握 收集客观正确的资料以分析要因 目标设定 目标值设定具体让圈员发挥集体主义让 不可能的任务化为可能 对策实施 每人由各个角度观点去拟定对策 以最经济有效简单的方法达成效果 效果确认 实施期间专人定期督查，每月小结，以 数据显示骨科器械包湿包发生情况今后将更严格保持各项措施的实施， 让改善更能落实 检讨如何更进一步的保质保量，新 修订管理办法，并更深入确认效果 是否真正维持着标准化简易可行 且将骨科器械包包装及装载管理标准化对策将在今后工作中加以实施 水平展开以加强改善效果