糖尿病足截肢的护理常规1.docx

1、糖尿病足截肢的护理常规1 糖尿病足截肢的护理常规 WHO 定义 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃疡形成和或深部组织的破坏 病因病机和临床表现 按病因分类 神经病变 2 血管病变 3 感染 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡 另外还合并其他畸形例如踇外翻平足关节畸形胼胝等 截肢术后的对侧截肢与压力有关 周围血管病变 糖尿病患者由于高血糖高血脂高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成血管腔狭窄或阻塞毛细血管基底膜增厚内皮细胞增生血小板粘附聚集能力增强导致微循环障碍组织器官缺氧表现为肢体紫红色皮温低足背动脉搏动消失间歇性跛行休息痛甚至肢端发黑坏疽

2、感染 高血糖低蛋白血症组织缺血缺氧极易发生感染足部的微小创伤即可引起微生物的入侵蔓延和扩散特别是厌氧菌的感染部位深而且极易发生坏疽另外还可引起甲沟炎蜂窝组织炎和骨髓炎 谁容易患糖尿病足呢 术前护理 心理护理 无论何种截肢手术均会造成躯体外观永久性缺如及肢体功能的丧失严重影响患者的生活工作社会交往对患者精神造成持久性心理创伤以及对手术存在焦虑a name=baidusnap0/a忧伤/B恐惧等不良情绪因此在手术前护理人员应与患者多交流了解患者的思想变化生活习惯疾病过程治疗态度关心体贴患者给予其生活上的照顾向患者讲解行截肢术的必要性介绍假肢的安装及 康复训练护理人员要具有高度的同情心理解患者的苦恼

3、给予精神上的安慰耐心讲解糖尿病截肢的必要性和不截肢的危害性同时介绍以往成功的病例帮助患者树立治愈疾病的信心积极配合治疗 控制感染 对于局部坏疽创面取分泌物做细菌培养及药敏试验选择有效的抗生素严密观察患者的意识及下肢肢体变化发现患者表情淡漠体温升高或过低局部发黑范围增大时高度怀疑败血症给予对症支持治疗同时加强基础护理和生活护理坏疽局部用 05碘伏湿敷 3min 每天 3 次 控制血糖 长期血糖仪监测每天 4 次根据患者血糖水平制订治疗方案给予皮下注射胰岛素用药期间注意监测血糖动态调整胰岛素用量警惕发生低血糖反应并告知低血糖的应急措施 足部护理 糖尿病足有感觉异常嘱病人勿长时间交叉双腿以免压迫血管

4、神经注意洗脚的水温不宜过高以免烫伤洗完脚后用软布轻柔擦干并细致观察有无微小损伤注意保暖同时严密观察其皮温感觉足趾活动及动脉末梢搏动情况并做好记录以供术后参考嘱患者穿合适鞋袜勤剪趾甲防止划伤皮肤发生感染 术后护理 一般护理 备齐急救器械密切观察意识血压尿量生命体征变化及切口出血情况残肢适当抬高放置减轻水肿和疼痛床头备止血带预防继发性大出血切口敷料渗血者及时更换遵医嘱应用抗生素预防感染 疼痛护理 术后疼痛者护士应多与患者交流沟通减轻病人的精神紧张和焦虑帮助其取舒适体位并适当应用止痛药缓解伤口疼痛幻肢痛者应给予心理疏导让患者正视肢体已被截除的事实指导患者利用看报纸听音乐与亲人聊天等方法转移注意力使患

5、者较舒适地度过术后疼痛期 控制血糖 因手术和麻醉刺激术后血糖可出现反跳现象因此术后应定时监测血糖根据患者血糖水平及截肢后体重调整胰岛素用量注意观察用药反应出现面色苍白头晕心慌出冷汗等低血糖反应时及时处理 残肢护理 术后前 2 天患肢抬高 2030以利于静脉回流避免残端水肿 2 天后患肢伸直位放置保持关节功能位防止关节挛缩残端妥善包扎所有骨凸处均用软棉垫衬护弹力绷带裹扎不可过紧预防残端压伤及感染残端完全愈合后经常给予均匀的压迫按摩拍打和蹬踩并逐渐增加残肢的负重强化残肢 面 的 韧 性 和 肌 肉 力 量 为 安 装 假 体 做 好 准 备 基 础 护 理 预 防 并 发 症 病室定时进行紫外线照

6、射保持空气流通做好各种管道护理协助患者翻身拍背鼓励患者深呼吸咳嗽排痰预防肺部感染保持床铺平整无渣屑预防压疮鼓励患者多饮水预防泌尿系感染多食粗纤维食物如含糖低的蔬菜水果预防便秘 饮食护理 食谱多样化定时定量进餐除糖尿病肾病病人外饮食在糖尿病饮食的基础上适当增加蛋白质摄入以促进切口愈合 出院指导 向患者讲解出院后饮食用药及自我护理方面的知识指导定时复查血糖尿糖嘱患者注意肢体残端护理加强功能锻炼若残肢皮肤压痛发红或撕裂破溃者要及时就诊冬季残肢注意保暖同时注意对侧糖尿病足的保护鼓励患者参加社会娱乐活动消除心理障碍保持心情舒畅 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有

7、 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 糖尿病足是在糖尿病神经和血管病变的基础上发生的同时感染也起了不小的作用所以凡是与糖尿病神经病变血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素这些因素包括 第一患糖尿病 10 年以上患糖尿病达 10 年以上的患者血管和神经病变的发生率高糖尿病足的发生率随之增高 第二长期血糖控制差不言而喻血糖如果得不到良好的控制更容易导致神经血管损害以及感染从而引起糖尿病足 第三有足部溃疡病史曾经发生过足部溃疡说明患者具有糖尿病足的患病基础很有可能复发足溃疡 第四常常

8、感到足部麻木触觉痛觉减退或消失或者有足部皮肤不出汗有肌肉萎缩鹰爪样足趾畸形等异常这些其实就是糖尿病神经病变的表现 第五已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变这代表患者的血管神经损伤已经非常严重 第六有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的骨科疾病这些疾病会增加足部受到伤害的几率增加糖尿病足发生的危险性 第七生活中不重视细节常常鞋袜穿的不合适不太注意脚的卫生和保健 第八吸烟吸烟会引起血管收缩经常大量吸烟的人容易有血管病变 第九单独生活的老年人他们由于不能够很好的照顾自己同时糖尿病治疗的依从性也较差所以他们也比较容易发生糖尿病足 糖尿病足截肢的护理常规 在临床上由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响下肢血管硬

9、化血管壁增厚弹性下降血管容易形成血栓并集结成斑块而造成下肢血管闭塞支端神经损伤从而造成下肢组织病变而足离心脏最远闭塞现象最严重从而引发水肿发黑腐烂坏死形成坏疽目前各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢搭桥或干细胞移植手术 竟不知疼痛 Wagner 分级法根据病情严重程度分级 0 级 有发生足溃疡的危险的因素但无溃疡 1 级 皮肤浅表性溃疡临床无感染 2级 较深的溃疡常合并软组织炎无脓肿或骨的感染 3 级 深度感染伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽 5 级 足大部分或全部坏疽 糖尿病 10 年 长期血糖控制差 有足部溃疡病史曾经发生过足部溃疡 常常有感觉异常或伴足畸形 吸烟 有严重的肾功能衰竭

10、或视网膜病变 存在影响足部功能的骨科疾病 生活中不太注意脚的卫生和保健 单独生活的老年糖尿病患者 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008 公司机密文件 礼来公司版权所有 2008 糖尿病足是在糖尿病神经和血管病变的基础上发生的同时感染也起了不小的作用所以凡是与糖尿病神经病变血管病变以及感染有关的各种因素就是糖尿病足的危险因素这些因素包括 第一患糖尿病 10 年以上患糖尿病达 10 年以上的患者血管和神经病变的发生率高糖尿病足的发生率随之增高 第二长期血糖控制差不言而喻血糖如果得不到良好的控制更容易导致神经血管损害以及感染从而引起糖尿病足 第三有足

11、部溃疡病史曾经发生过足部溃疡说明患者具有糖尿病足的患病基础很有可能复发足溃疡 第四常常感到足部麻木触觉痛觉减退或消失或者有足部皮肤不出汗有肌肉萎缩鹰爪样足趾畸形等异常这些其实就是糖尿病神经病变的表现 第五已经有严重的肾功能衰竭或视网膜病变这代表患者的血管神经损伤已经非常严重 第六有髋膝关节或者脊柱炎等影响足部功能的骨科疾病这些疾病会增加足部受到伤害的几率增加糖尿病足发生的危险性 第七生活中不重视细节常常鞋袜穿的不合适不太注意脚的卫生和保健 第八吸烟吸烟会引起血管收缩经常大量吸烟的人容易有血管病变 第九单独生活的老年人他们由于不能够很好的照顾自己同时糖尿病治疗的依从性也较差所以他们也比较容易发生

12、糖尿病足七是对工作细节重视不够。 作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。 八是工作效率不是很高。 面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。 存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。 比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。 有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。 对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。 二、产生问题的原因分析 认真反思和深刻剖析自身

13、存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。 产生问题的原因主要有以下几方面。 （一）自身放松了政治理论学习。 对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。 尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。 （二）宗旨意识有所淡化。 由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。 听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、

14、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。 （三）忧患意识不强。 只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。 有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。 （四）勤政廉洁意识有所弱化。 随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。 诚然，

15、造成自身存 在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。 三、今后的努力方向和改进措施 查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。 本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。 （一）求真务实 办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。 一是增强大局意识。 要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。 要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。 要善于从纷繁复杂的事务

16、性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。 二是增强超前意识。 要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。 要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。 因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。 唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。 三是增强创新意识。 要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开

17、展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。 （二）勤政为民 办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。 破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。 一是善于走进群众。 从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。 开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。 工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。 二是勇于解难事。 务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。 要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图

18、淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。 三是简化办事程序。 要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。 四是接受监督。 联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。 工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。 （三）艰苦奋斗 要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。 要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。 （四）廉洁自律 作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。 要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。 在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、