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1、应知应会问答题应知应会问答题（临床、医技）上海市第六人民医院上海交通大学第六人民医院2013年7月10日目 录一、精神文明方面 2二、医疗质量管理方面 4三、院感管理方面 14四、病案管理方面 31五、药事管理方面 32六、输血管理方面 53七、护理与临床医师相关内容 60八、门急诊管理方面 69九、医学装备管理方面 72十、消防应急管理方面 74十一、后勤相关内容 77十二、院务公开方面 79一、精神文明方面1、医院宗旨是什么？答：病人至上 质量第一2、医院院训是什么？答：仁爱 诚信 敬业 创新3、医院发展目标是什么？答：紧密依托上海交通大学国际著名学校的品牌，以学科、人才、质量建设为核心，

2、实施人才强院战略、医疗主体战略、科教兴院战略、特色创新战略、国际合作战略；著名学科综合实力达到国内领先、国际影响力显著增强，培植优势学科，孵育新兴学科；把医院建设成为学术名医荟萃、创新人才辈出、交叉学科崛起、科技成果涌现、管理品牌显著、质量服务上乘、硬件设施优良、社会贡献显著的国内知名的特大型医学中心。4、我院是否是无烟医院？答：是。5、本院职工应带头不在工作及公共场所吸烟，见到吸烟人员应如何采取措施？答：应主动、及时对其进行劝阻，或请吸烟者到就近的室外吸烟点吸烟，做好禁烟宣传。6、我院有几处室外吸烟点？具体的方位在何处？答：我院的室外吸烟点共有五处。分别位于：风雨走廊医技楼处、宜山路600号

3、岗亭处、急诊近发热门诊处、北区病房底楼花坛拐角处、太平间门口。7、“每天下午病区接待家属”制度的具体时间和地点是什么？回答：每天下午3:00-4:30，接待地址在病区医生办公室。8、上海市医疗卫生工作人员应共同遵守的“职业道德准则”共有几大方面？具体内容有哪些？答：7大方面。具体内容为：全心全意、为民服务；救死扶伤、忠于职守；钻研技术、精益求精；严守秘密、一视同仁；举止端庄、文明礼貌；廉洁奉公、不谋私利；互学互尊、团结协作。9、窗口文明服务规范的具体内容？（导医、门诊预检、急诊预检、儿科预检、发热门诊预检、肠道门诊预检、肝炎门诊预检、挂号室、收费处、预约中心、检验科、放射科、取报告处、药房、营

4、养室、电梯、警卫人员、总机）答：（详见各窗口外的公示内容）。10、病房各岗位文明服务规范的具体内容？（医生、护士、保洁员）答：（详见各病房制度公示栏）11、门急诊各岗位文明服务规范的具体内容？（医生、护士）答：（详见门诊大厅一楼上行自动扶梯右侧墙面）12、市六医院医技人员文明服务规范的具体内容？答：（详见门诊大厅一楼上行自动扶梯右侧墙面、医技楼一楼电梯对面墙面）13、市六医院行政管理人员服务规范及后勤人员服务规范的具体内容？答：（详见相关区域公示内容）14、知晓院领导接待日接待时间：周五上午 9：00-11：00接待对象：来访者、院内职工二、医疗质量管理方面 1、列举若干卫生相关法律法规 答：

5、有侵权责任法、关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见、上海市医疗事故行政处罚的若干规定(试行)、医疗事故处理条例、护士条例、治理商业贿赂相关法律法规摘编、中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国药品管理法、处方管理办法等 2、首诊负责制中如果科与科之间诊治意见一时不能统一时，如何解决？ 答：各科在请示自己的上级医师后协商解决，若仍不能统一，再请医务处、门急诊部协调 3、首次副主任以上医师查房应在多长时间内完成？ 答：一周内 4、“病危通知书”一式三联，如何处理？ 答：一联交给患者代理人或直系亲属，一联粘贴在该病人病历上，另一联送医务处备案 5、会诊的时间要求 答：被邀请科室总住院医师从

6、网上收到会诊邀请后，应及时前往会诊，必须在24小时内完成。急会诊由邀请科室同时电话联系，会诊医师应在10分钟内到达 6、首次病程记录在患者入院后多长时间内必须完成？ 答：8小时 7、主治医师首次查房记录应在患者入院后多长时间内必须完成？ 答：48小时，本院要求24小时 8、术前小结包括哪些内容？ 答：包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等 9、手术记录应在患者手术后多长时间内必须完成？ 答：24小时 10、病人需复印出院或在院病史前往哪个职能部门办理相关手续？ 答：院接待办 11、手术安全核查记录的三方核查指的是什么？

7、答：是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。 12、手术风险标准依据有哪几项？ 答：包括（1）手术切口清洁程度；（2）麻醉分级；（3）手术持续时间 13、病人死亡后有关事项告知书如家属拒绝签字如何处理？ 答：医务人员应向纠纷处理办公室或行政总值班报告，并做好记录存档 14、对非计划再次手术漏报几次者予以大会通报批评并记录在案？ 答：3次 15、被二、三级医疗技术风险预警警示的当

8、事科室或当事人，接到通知后必须在多长时间内须主动作出说明？ 答：48小时 16、口头医嘱如何执行 答：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱 17、危急值接报执行流程 答：当班医生或护士接到“危急值”或“危急情况”报告后，护士接收后再复诵一遍并立即向医生报告该“危急值”或“危急情况”，经管医生确认后，医护双方在“危急值”登记本上签记，立即处理并报告上级医生采取相应措施进行诊治。护士做好登记记录工作。18、 危急值的概念答：“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临

9、床医生紧急救治。19、患者病情评估重点范围答：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。20、没有空床或医疗设施有限时的处理制度答：1）做到提前告知，避免产生医患矛盾；2）合理转科加床；3）妥善安排好加床患者；4）加强周转；5）提高责任心。21、模糊医嘱的概念答：模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。22、院内大会诊前科室准备工作有哪些？答：经治医师完成各种病程记录

10、，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。医务处收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。23、死亡病例讨论记录的时限是多久？答：患者死亡一周内24、手术按照风险性和难易程度不同，分为几级？答：四级25、按照医疗技术临床应用管理办法的相关规定，医疗技术分为几类？答：三类26、副主任以上医师要在“病危通知”发出以后的几天内，每天对该患者进行查房，在病情需要时，随时查房？答：3天27、诊断不明确或治疗效果不明显的疑难病例，入院多长时间须进行临床病例讨论？答：2周内28、邀请院外会诊的流程包括哪些？答：须经科主任或当日值班的最高年资医师查看病人，同意后在会诊邀请单上签名，并向医

11、务处或行政总值班汇报，与被邀请医院联系后方可进行29、对病情稳定的患者，多久记录一次病程记录？答：至少3天30、接班记录应当由接班医师于接班后多久完成？答：24小时31、转入记录由转入科室医师于患者转入后多久完成？答：24小时32、转入记录由转入科室医师于患者转入后多久完成？答：24小时33、 三级医师查房时间答：住院医师查房：每日2次带领实习医生进行；主治医师查房每日1次；入院后一周内应有副主任以上医师查房。34、交班的内容答：前一班医师与值班医师交接班在前一班医师下班前完成，前一班医师应在交接班前对特殊病人（包括：重危、当日手术、新病人）做好查房工作，并要有书面交班，重点病人要进行床边交接

12、班。35、重危病人的查房答：住院医师（含进修医师）应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请主治医师、主任医师（副主任医师）临时查房。针对病情变化，及时采取措施，副主任以上医师要在“病危通知”发出以后的三天内，每天对该患者进行查房，在病情需要时，随时查房。查房内容主要是病人当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法。36、模糊医嘱的澄清答：护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医师，上级不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单。36、转科病人安全的注意事项答：确定转科后，请求会诊科室

13、医师（主治医师或以上医师）需充分告知病人及家属转科的目的和征求同意，并记录在病程录中，开出转科医嘱，同时写好转科记录。接收科室医务人员在接收病人时作好身份识别（两种方法：病人姓名和床位号）和登记工作。37、 阶段小结包括哪些内容？答：指患者住院时间较长（最长不超过31天），由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。38、抢救记录如何书写？答：内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录

14、抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。39、保护患者隐私权如何体现答：尊重患者的宗教、信仰、风俗及个人习惯。严禁：超出诊疗需要的生殖器、乳房等隐私部位的检查；故意在公开场合泄露、传播患者的隐私；未经患者同意，允许实习生观摩；未经患者同意，对外公开患者病历等信息资料。40、 出院病人随访方式答：随访方式包括预约普通门诊、专题门诊、专家门诊、电话随访等。41、出院随访的内容包括哪些？答：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。42、主

15、任查房的重点答：查房主任对医疗组中的每一个病人均要查房，重点是重危、疑难、长期住院、有并发症者、需再次手术、治疗效果不佳者，并提出指导性方案43、 长期住院病人的查房重点答：科主任要重点查房。如果已发生并发症或出现其他严重问题，必须科内讨论，提出处理意见。如治疗未结束，科室应提出详细的诊疗方案，并交医务处，由亚学科主任或科主任责成带组组长落实该方案。如治疗终结，无特殊情况，科室应将医疗情况同时书面上报医务处。44、临床科室重点主动报告的医疗质量安全事件答：（1）输错血；（2）拍错片；（3）错报或漏报辅助检查结果；（4）开错手术部位；（5）将手术器械或纱布等异物遗留患者体内；（6）擅离职守造成不

16、良后果；（7）不严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程造成医院感染暴发；（8）发错药、打错针；（9）在新闻媒体或微博等社会媒介上可能造成较大社会不良影响的。45、医疗不良事件报告途径答：医疗与手术不良事件上报医务处；护理不良事件上报护理部；院内感染不良事件上报医务处、医院感染科；药品不良事件上报药剂科、医务处；输血不良事件上报输血科、医务处；器械不良事件上报设备科；设施不良事件上报后勤管理处。46、不良事件报告内容答：不良事件当事患者基本资料；不良事件发生时段及过程；报告事件类型（医疗行为、药物反应、感染、跌倒、手术、输血、设备等事件）；患者目前状况。47、知情同意书的签署答：对需取得患者书面同意

17、方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。48、医疗不良事件的概念与分级答：医疗不良事件为是因医疗行为而非疾病本身对患者造成或可能造成的损害事件。包括诊断、治疗及相关设施、设备、药品等引起的损害事件。不良事件可分为已发生的和潜在的两种。按事件的严重程度分4个等级。49、 、级事件报告的特点答：自愿性、保密性、非处罚性和公开性50、 I类切口手术抗菌药物预防的指征答：1）手术范围大、时间长、污染机

18、会增加；2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；3）异物植入手术；4）高龄、或免疫缺陷者等高危人群。三、院感管理方面 1、何谓“医院感染”？ 答：是指住院病人入院 48 小时后在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、何谓医院感染暴发？ 答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3、何谓疑似医院感染暴发？ 答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以

19、上怀疑有共同传染源或感染途径的感染病例现象。 4、何谓医院处置？ 答：医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全；应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 5、何谓隔离？ 答：将处于传染期内的患者、可疑传染患者和病原携带者、免疫功能低下者、多重耐药感染者同其他患者分开，或将感染者置于不可传染给其他人的条件下，即称为隔离。隔离的目的是切断隔离感染链中的传播途径，保护易感染，最终控制或消灭感染源。 6、何谓保护性环境PE? 答：保护性环境 PE 是为免疫功能低下的患者，如异体

20、干细胞移植患者，提供安全的环境，以减少其暴露于环境中真菌（如曲霉菌）的概率。 7、何谓双消毒？ 答：被甲类传染病患者，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按照物品的危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。这种“先消毒、再清洗、再消毒”或“消洗消”的消毒、灭菌程序就叫“双消毒”。 8、化学消毒剂浸泡灭菌和压力蒸汽灭菌首选哪种方法？ 答：首选压力蒸汽灭菌法。 9、何谓多重耐药菌MDRO？ 答：多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MDRO），主要是指对临床使用的多类（三类及以上）抗菌

21、药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。 10、何谓手卫生？ 答：手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是预防医院感染最有效、最简便的方法。 11、何谓标准预防？ 答：即针对医院所有病人都应做好个人防护如做好手卫生、佩戴个人防护用品等。 原因：认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破损的皮肤和粘膜 都可能带有可被传播的感染源，适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认为感染的患者。 12、何谓医院感染现患率调查？ 答：现

22、患率调查：是为了解医院感染情况而进行的一种横断面调查，指针对全院某一24小时的时间段内所有住院病人医院感染情况、抗生素使用情况等进行的调查。 13、医院感染现患率？ 答：医院感染现患率：是指被调查时间段内，医院感染病例数与所有调查的住院病人例数的比值。 14、当员工接触血液、体液、分泌物、排泄物等该如何处理？ 紧急措施： 1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2）、如有伤口，应当在伤口旁边轻轻挤压，尽可能地挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部的挤压。 3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，并进行包扎伤口。被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干

23、净。 4）、立即报告有关管理部门，相关部门根据暴露源及受伤者的情况对暴露者进行相应处理，对于暴露源不明者按照阳性处理。 5）、接触特殊病原体HBV需要在 24小时内不超过7天治疗；接触HIV要在4小时内不超过24小时治疗。 15、目前我院医院感染病例的监测方法有哪些？ 答：全院综合性监测和目标性监测。 16、全院综合性监测包括哪些？ 答：1）、散发病例的监测：临床医生应掌握医院感染诊断标准，出现医院感染散发病例时，经治医师及时向本科室医院感染监控小组负责人（科主任）报告，及时采取措施控制感染，并24小时内网上传报医院感染病例登记表(电子病历系统中进行传报，住院总已经培训过)，并在病历首页上填写

24、医院感染的类型。 注意：医院感染漏报率应低于10%。 2）、医院感染暴发的监测：发现有医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即报科室主任及护士长，并参照医院感染暴发控制预案采取并要的措施。同时报医务处（医院感染管理科）。 3）、临床科室应建立医院感染病例登记，资料应妥善保存，并及时进行分析总结，预防医院感染的暴发。4）、手术部位感染发病率的监测。注意：监测对象：住院患者(监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者)和医务人员。 17、我院目标性监测包括哪些？ 答：1）、重症监护病房（ICU、神经外科、CCU、呼吸科、心胸外科）每月对入住病人进行医院感染专项监测，（包括对留置深静脉导管、

25、导尿管、气管插管气切等相关导管感染的监测），每月10日前将监测报表上报医务处医院感染管理科。 2）、微生物实验室每月对病原体分布及细菌耐药性进行监测。监测结果每季度-半年向临床各科室发布。 3）、新生儿病房医院感染监测 4）、手术部位感染的监测 18、医院感染现患率调查频率是多久？ 答：一年一次。 19、医院感染现患率调查的标准是什么？ 答：根据医院感染管理办法及卫生部医院管理评价指南的要求，500 张病床以上的医院感染发病率应低于10%；一类切口手术部位感染率应1.5%；医院感染现患率10%；医院感染现患调查实查率96%。 20、医院感染暴发如何处置？ 答：1）、医院感染流行、暴发的报告程序

26、： 当临床科室出现：（一）5例及以上疑似医院感染暴发；（二）3例及以上医院感染暴发趋势时，立即报告医务处及医院感染管理科。 2）、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： 临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 证实流行或暴发 查找感染源 查找引起感染的因素 制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 21、当临床科室发现MRSA，多重耐药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌病例时如何处置？ 答：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 1）.诊断及报告 诊断报告由微生物实验室在检验报告单上加以注明。 由微生物实验室通知院感

27、科及相关临床科室。 2）.隔离原则：在标准预防的基础上，根据疾病传播类型增加接触隔离预防措施： 开隔离医嘱。 尽可能单人单间，也可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间，如条件不允许则进行床边隔离，并悬挂接触隔离标记。 限制病人的活动范围，尽可能不要出房间。 减少转运，如必须转运，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。 控制人员进出，减少不必要的访客。 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别在进行侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独执行。 医疗废物单独处理。尽量使用一次性物品，使用后，连同污敷料一起放入专用双层黄色医疗废弃物收集袋内。

28、排泄物按“感染性废物处理原则”，若工作制服等遭污染应立即更换，并置入感染性废物袋统一处理。 若衣服可能被病患血液、体液、分泌物污染时应穿隔离衣。若病患分泌物有飞溅可能时，应戴口罩，必要时戴护目镜。 3）. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。 接触病患前后、对患者实施诊疗护理操作前后必须洗手。手上有污染时，应当洗手；无明显污染可使用快速手消毒剂。 接触患者血液、体液、分泌物、伤口、溃烂面、黏膜时应戴手套，接触不同病患时需更换手套。摘掉手套后必须洗手。接触患者使用过的物品后要洗手。 4）环境清洁消毒措施： 开窗通风。 医疗器械的表面清洁，无污迹； 每天对手频繁接触的物体

29、表面进行消毒剂擦拭消毒； 由病区工务员用2000mg/L浓度的含氯消毒液擦拭床架、床旁柜、椅子及瓷砖墙壁，拖地面。 5）抗菌药物合理使用 抗菌药物的使用按上海市抗菌药物应用实施细则，必要时请临床药师和微生物学专家会诊。 22、如何洗手？ 答：遵从标准的洗手方法：（卫生部消毒技术规范） 1）掌心对掌心搓擦 2）手指交错掌心对手背搓擦 3）手指交错掌心对掌心搓擦 4）两手互握互搓指背 5）拇指在掌中转动搓擦 6）指尖在掌心中摩擦 六部洗手法（图谱已经张贴在水池上方） 注意：揉搓双手至少15秒钟 23、洗手与卫生手消毒原则是什么？ 答：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和

30、流动水洗手。 2)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 24、洗手与卫生手消毒指征是什么？ 答：洗手的“五个黄金时刻”： 接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境（如病床）后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，穿脱隔离衣前后，摘手套后，处理药物或配餐前。 注意： 戴手套不能取代手卫生；戴手套前、脱手套后必须洗手。 25、医务人员在什么情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？ 答：1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 注意：六步洗手法（图谱已经

31、张贴在水池上方），揉搓双手至少15秒钟 26、外科手消毒原则： 答：1）先洗手，后消毒。 2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 27、医疗废物如何处置？ 答：医疗废物必须与医院生活垃圾严格分开。（医疗废物放入黄色专用袋；生活垃圾放入黑色袋；一次性输液袋输液瓶放入白色专用袋） 医疗废物的收集、交接、运送、暂存及出现医疗废物的流失、泄漏的如何处置由护理部及后勤管理处管理。 28、哪些垃圾是医疗废物，应放入黄色垃圾专用袋？ 答：1）医用敷料、棉签、手套、手术衣； 2）一次性输液器、针筒、药碗、镊子、引流袋（管、器）、引流瓶、减压器、手套、镇痛泵、一次性痰杯； 3）血袋单独放入专用的医疗废物收集袋内，不可