医学常用全科知识集 2.docx

1、医学常用全科知识集 2医学常用全科知识集 2试述高渗性缺水的诊断要点诊断要点：病史：临床表现：口渴，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少；丧失体液超过6%，可出现休克及狂躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍；血液浓缩，血钠大于150mmol/L，尿相对密度大于1.030。 冠心病的治疗方法有哪些？治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。药物治疗：包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝血药如肝素、低分子肝素等；受体阻滞剂如倍它乐克、博苏等；血管紧张素转换酶抑制剂如蒙诺、洛汀新、开搏通等；他汀类调节血脂药如普拉固、舒降之、立普妥等；钙离子拮抗剂如合贝爽；硝酸酯类药物如硝酸甘油、消

2、心痛等。几乎所有冠心病人都应接受药物治疗，有些病人单用药物治疗效果不佳，需要将药物治疗与介入治疗或外科手术治疗联合应用。介入治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉成形和支架。主要适用于冠脉狭窄较严重但病变较局限的患者。介入治疗创伤小、疗效迅速、可靠、直接。外科手术治疗：即冠脉搭桥术。主要针对那些血管病变弥漫，无法行介入治疗且有外科手术适应症的患者。因其创伤较大，术后恢复时间较长。随着介入治疗的发展，一些以前只能外科手术治疗的病人也能采用介入治疗得到满意疗效。 何谓脑震荡，主要临床表现有哪些？脑震荡是一种轻型脑损伤，主要是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变（但CT扫描约40%

3、患者可见局灶性脑点片状出血，脑水肿或小的颅内血肿）。其主要临床表现有：意识障碍：伤后立即出现，表现为神志恍惚或完全昏迷，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；逆行性遗忘：醒后不能记忆受伤经过或伤前的情况；常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般35天逐渐恢复；神经系统检查多无异常；腰穿脑脊液压力及化验正常。 何谓氧离曲线，其临床意义如何？氧离曲线：指动脉血血红蛋白的氧饱和度和氧分压之间略呈现“S”形的关系曲线。在PaO2在60mmHg以上时，曲线从陡直变平坦。在陡直段，PaO2稍有增加SaO2就有很大的增加，与之相反，在平坦段，PaO2有较大增加，SaO2只有

4、很小改变，当PH值下降，23DPG增加，温度升高时，氧离曲线右移；反之，则左移。 心脏受什么神经支配？有何生理作用？心脏受交感神经和迷走神经双重支配。交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使心率加快，收缩力量增强，传导加速，兴奋性增高。迷走神经末梢释放乙酰胆碱，使心率减慢，收缩力量减弱，传导减慢，兴奋性降低。 试述短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征TIA的临床表现根据缺血部分和范围不同而多种多样，但其共同的临床特征如下：发作突然；持续时间短暂，通常数分钟至数小时，症状和体征应在24小时内完全消失；恢复完全，一般不遗留神经功能缺损；常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。 高血压的非药物

5、治疗包括哪些内容包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容如下：减重：建议体重指数应控制在24kg/m2以下。采用合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾、钙，多吃蔬菜和水果以及限制饮酒。增加体力活动。减轻精神压力，保持平衡心理。戒烟。试述意识障碍临床表现及其分型嗜睡：为意识障碍早期表现，病人表现为病理性睡眠时间延长；但能被唤醒；醒后回答问题正确。昏睡：病人表现为病理性睡眠时间延长；强刺激才能醒；醒后回答问题不正确。神志模糊：意识水平下降，空间、时间、人物定位不准确。浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛

6、刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令，深、浅反射都存在。中度昏迷：自发动作很少，对强烈疼痛刺激有躲避反应，浅反射消失、深反射存在。深昏迷：自发动作完全消失，对任何刺激均无反应，各种反射均消失，巴彬斯基氏征继续存在或消失。 简述输液的常见并发症和注意事项常见并发症：输液过多（水中毒）；输盐过多（钠过多），致细胞外液明显增加，出现右心功能衰竭表现；输液过快，严重时可导致肺水肿和急性左心功能衰竭；输液反应；补液内容和电解质先后次序安排不当，加重原有的水盐代谢和酸碱平衡；静脉炎。注意事项：据病情合理安排补液内容；随时注意调节输液速度；严格执行无菌操作；灵活掌握各种输液公式。 何谓自

7、发性气胸？根据胸腔内压力测定，分为哪几种类型？自发性气胸系由脏层胸膜破裂，肺或支气管内的空气进入胸膜腔引起。根据胸腔内压力测定，可分为以下三型：闭合性气胸：肺表面破口已闭合，一般气量不大，经抽气一次或数次后，胸腔内压力即可维持负压。开放性气胸：破口尚未闭合，胸腔与支气管相通，胸腔内压力维持在“o”上下，抽气后数分钟仍无变化。张力性气胸：破口形成活瓣性阻塞，空气可经破口进入胸腔，但难以逸出，胸腔内压力变为正压，抽气至负压后不久又变为正压。 简述胸骨角的位置及其应用意义胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前突的角，称为胸骨角，它平对第二肋，是计数肋的标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘，可作为某些器官形态移

8、行的体表标志（气管杈在此高度、食管第二个生理性狭窄在此高度、主动脉弓在此高度移行为胸主动脉）。试述肺癌的病理分型一般将肺癌分为下列四种类型：（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最为多见。（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为麦细胞癌，恶性程度高。（3）腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。（4）大细胞癌：分化程度低，预后差。此型肺癌甚为少见。 试述代谢性酸中毒的主要原因和诊断要点主要病因：碱性物质丢失过多；见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多，见于休克、糖尿病、心搏骤停等；肾功能不全。诊断要点：病史；呼吸深而快，呼出气带有酮味；CO2CP或HCO3-22

9、mmol/L；血分分析：失代偿时PH和（HCO3-）明显下降，PCO2正常；常伴缺水、尿少、尿酸性。 简述麻醉苏醒延迟的原因一般认为，麻醉苏醒延迟指术后（停止给麻醉药到病人能对外界言语刺激作出正确反应，苏醒期）超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应。原因：麻醉药影响。呼吸抑制，包括低CO2血症、高CO2血症、低钾血症、输注过量、手术并发症、严重代谢性酸中毒。术中发生严重并发症。长时间低血压、低体温。术前有脑血管疾患病人。 试述肝性脑病的诱发因素低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等，血液PH偏碱，促使NH3透过血脑屏障，进入细胞内产生毒性。摄入过多蛋白质食物或含氮药物。

10、低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。感染：增加组织分解代谢而增加产氨。便秘：有利于毒素的吸收。低血糖：低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。其他：镇静安眠药物的使用，麻醉及手术等。 破伤风的特点和防治致病菌：破伤风梭状芽孢杆菌，为厌氧G+杆菌，潜伏期612天。致病因素产生痉挛毒素、溶血毒素。预防：创伤伤口早期彻底清创，皮下注射TAT。治疗：彻底清创伤口；应用抗毒素；病人入院后，应住隔离病室，避免光、声刺激，避免骚扰病人；注意防治并发症；注意营养补给和水电解质的调整；使用抗生素：青霉素、甲硝唑等。 试述

11、中暑的诊断要点？中暑是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛、热衰竭、热（日）射病三种类型。凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，可诊断热痉挛或热衰竭。过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，且在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因。除外其他高热疾病，如脑干出血、乙脑、中毒性细菌性痢疾等。 典型麻疹的临床特征？未接种麻疹疫苗（麻苗）或麻苗接种失败者得病后则表现为典型麻疹。潜伏期：从麻疹病毒进入体内到出现症状为止，一般为812d。前驱期：从出现症状

12、至出疹前，一般34d（18d），主要表现为发热、咳嗽、打喷嚏、流涕、眼结膜充血等症状，体温逐渐升高，全身不适，嗜睡或烦躁不安等全身中毒症状。于起病后23d，可见麻疹粘膜斑，为早期诊断依据。出疹期：发热35d后，全身中毒症状加重，体温更高，此时开始出现皮疹，先见于耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，后自上而下蔓延至躯干和四肢，最后达手心、脚底。出疹期35d。恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序消退，由红色转为棕褐色，患儿全身症状随着体温下降而逐渐减轻，精神与食欲开始好转，皮疹消退后留下特征性的棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，经23周后完全消失。整个病程1014d。 骨折后康复的治疗原则康复治疗必须保持骨折良好对

13、位对线，促进骨折愈合。鼓励有利于骨折愈合的活动；对骨折愈合不利的活动须严加控制。康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能。前臂骨折时除进行手功能锻炼外，还需注意肩部的活动。康复治疗应从整复固定后开始，并贯穿于全部治疗过程，要循序渐进、由简到繁，直至功能恢复。康复治疗要在专业医务人员指导下进行，不可暴力强行，同时要充分发挥患者的主观能动性，医患密切配合。 如何确诊艾滋病？凡属高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：近期体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；口腔念珠菌感染。 肾结核的主要临床

14、表现是什么？（1）尿频：最早发生的症状，排尿时有灼热感并伴有尿急、尿痛；早期为含脓液和结核杆菌的尿液刺激膀胱所致，晚期则为结核杆菌侵犯膀胱粘膜引起结核性膀胱炎。（2）血尿：血尿多在膀胱刺激征后出现，出血来源以膀胱为主，肾脏来源亦有，膀胱受侵犯形成结核性溃疡，尤其三角区多见，故以终末血尿多见。（3）脓尿：尿液程度轻重不等，严重者可成米汤样，可混有血液，呈脓血尿。（4）肾区疼痛：部分病人可有轻重不等的肾区疼痛，偶有出血、坏死组织脱落引起肾绞痛，继发非特异性感染后也会引起患侧肾区疼痛。（5）肾区肿块：10%的病人可触到破坏严重、巨大的肾脏，或继发感染后肿大的肾脏，当对侧肾脏因输尿管膀胱开口受损出现肾

15、积水时，也能触及积水增大的肾脏。（6）全身表现：可出现消瘦、乏力、低热、盗汗等结核病的一般表现，男性最常见的是并发生殖器结核；严重膀胱结核，对侧肾脏也受累时，可出现肾功能不全的表现；有时可发生突然无尿；部分病人可出现高血压。 早期妊娠诊断？停经史：平素月经规则有性生活史的孕龄妇女，月经过期10天以上，应疑为妊娠。妊娠反应：多数孕妇在妊娠早期会出现晨吐、疲乏、食欲改变等反应，常有尿频感。体征：乳房增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围蒙氏结节显现。生殖器官改变：阴道、宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，尤其峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑格氏征。子宫增大，球形，并随孕龄而增大。辅助检查：妊娠试验：检测尿

16、液或血中的hCG水平，B超检查：一般停经35天左右可见宫内孕囊，停经6周可见胎芽、原始心管博动及卵黄囊。黄体酮试验：黄体酮20mg，肌肉注射，每天1次，连续35日，停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。基础体温测定：基础体温的高温相持续3周以上不降，妊娠可能性大。 婴幼儿易得腹泻的主要因素下列因素使婴幼儿易患腹泻病：婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能不成熟，容易发生消化道功能紊乱；生长发育快，所需的营养物质相对较多，且婴儿食物

17、以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重；机体防御功能差（婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低）；肠道菌群失调；人工喂养（兽乳中不含母乳所特有的体液因子、巨噬细胞、溶菌酶、粒细胞等，而其具有很强的抗肠道感染的作用，人工喂养的食物和食具极易受污染）。 腰椎间盘突出的体征有哪些？（1）突出间隙的棘突间或略偏一侧有深部压痛，有时可向下肢放射。（2）直腿抬高试验及加强试验阳性。（3）感觉肌力和腱反射变化，早期为痛觉过敏，稍后为减退，小腿外侧及中部内侧感觉减退为腰5神经根受压，外踝部及足背外侧感觉异常为骶神经根受压，腱反射异常常为腰4神经根受压；（

18、4）脊柱功能性姿态改变，主要表现为腰椎生理性前凸消失和功能性脊柱侧凸；（5）提臀试验有时阳性；（6）中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。 简述肾病综合征的一般治疗原则？一般治疗：应适当注意休息，避免到公共场所和预防感染，病情稳定者适当活动是必需的，以防止静脉血栓形成。水肿明显者应适当限制水钠的摄入，肾功能良好者不必限制蛋白的摄入，但高蛋白饮食会导致蛋白尿的加重，促进肾脏病变的进展，因此，不主张肾病综合征患者进过高蛋白饮食。利尿消肿：一般病人在使用激素后，经过限制水钠的摄入可达到利尿消肿的目的。对于水肿明显者，限钠、限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂。由于静脉使用白蛋白可增加肾

19、小球高滤过和肾小管上皮细胞损害，非必要时一般不宜多用。免疫抑制治疗：糖皮质激素和细胞毒药物仍然是治疗肾病综合征的主要药物。近年来一些新型免疫抑制剂由于其安全有效，临床上已逐渐推广使用。原则上免疫抑制治疗应根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。调脂药物：高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管疾病的发生率，因此，肾病综合征患者合并高脂血症应使用调脂药治疗，尤其是有高血压和冠心病家族史，高LDL及低HDL血症的病人更需积极治疗。抗凝治疗：肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于20g/L时，更易有静脉血栓的形成。因此，当

20、血浆白蛋白低于20g/L时应常规使用抗凝剂。 试述呼吸性酸中毒的诊断要点诊断要点：有呼吸功能受影响的病史；有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现；血CO2CP下降；血气分析：急性呼吸性酸中毒显示PH值下降，PCO2上升，血浆 HCO3-正常；慢性呼吸性酸中毒，PH值轻度下降，PCO2升 高，血浆 HCO3-升高。 心包积液引起心脏压塞的主要征象：心脏压塞（急性心包填塞）主要征象有：颈静脉怒张，静脉压异常升高。血压下降，脉压减小，严重者可致休克。奇脉。心音减弱，遥远。呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴有紫绀。 社区获得性肺炎和医院内肺炎有何不同特点根据感染获得场所的不同，将肺炎分为

21、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。两类肺炎的主要区别是病人感染是否在住院期间获得，因此，处于潜伏期时入院，住院后发生的肺炎应属社区获得性肺炎，而在医院里获得出院后才发生的肺炎应属医院获得性肺炎，大多数细菌性感染的平均潜伏期不超过48小时，故住院后48小时发生的肺炎则认为是医院获得性肺炎。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎突出特点：前者多发生于健康人，后者多发生于有基础疾病者。前者以革兰氏阳性球菌多见，后者以革兰氏阴性杆菌多见。前者临床表现较典型，后者临床表现往往不典型。 阵发性室上速的概念及其分类：阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）是最常见的心律失常之一。持续3次室上性早搏称为阵发性室上性心动

22、过速，主要指由希氏束分叉以上的心脏组织（包括窦房结、心房、房室结、希氏束）参加的心动过速，部分类型还包括心室肌参加的心动过速。该类心律失常多见于无器质性心脏病的病人。目前一般认为阵发性室上性心动过速有以下类型：房室结内折返型。房室折返型。窦房折返型。房内折返型。心房自律性增高型。为折返激动所致。为自律性增高或触发活动引起。其中两型占整个阵发性室上性心动过速的90%。 癫痫与癔病有哪些区别？强直阵挛发作的癫痫须与表现为全身肌肉不规则收缩之癔病进行鉴别。发作地点和诱因：癫痫发作不择地点，与精神因素无关，而癔病皆在有人在场时间和受到情感刺激时发生；发作持续时间：癫痫发作持续时间短，通常为数分钟，而癔

23、病发作持续时间长达十分钟或数小时，甚至整日整夜地发作；意识障碍：癫痫发作时有意识丧失，而癔病发作时无意识障碍；其他临床表现：癫痫发作时有唇紫绀，大小便失禁，可因发作面跌伤，癔病无发绀，也不发生跌撞伤，癫痫发作时瞳孔散大，角膜反射消失，而癔病发作无此改变。 急性心肌梗死的临床症状有哪些？疼痛：胸痛是最早出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片不能缓解。全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，系由坏死物质吸收引起。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死组织刺激以及心排出量降低、组织灌注不足

24、等有关。心律失常：见于75%95%的病人。多发生在起病12周内，以24小时内多见。以室性心律失常最多，如室早为频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为室颤先兆。低血压和休克：收缩压低于80mmHg，尿量每小时少于20ml，即为休克。多在起病后数小时至一周内发生。约20%的病人发生休克。休克常由于低血容量，亦可由于心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率为32%48%。 何谓青光眼，临床如何分类？青光眼是一组威胁视神经视觉功能，主要与眼压升高有

25、关的临床症候群或眼病，即眼压超过眼球内组织，尤其是视网膜神经所能承受的限度，所带来的视功能损害。最典型和最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的缺损、缩小。临床上通常将青光眼分为原发性、继发性和发育性三大类：原发性青光眼：这类青光眼的发病机制经过长期的研究，已逐步了解但尚未完全阐明。原发性青光眼分为闭角型青光眼和开角型青光眼两类。继发性青光眼：由眼部其它疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼。发育性青光眼：为眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。 试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施（1）胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1/101/20（即血糖每增加10mg20mg给1单位的胰岛素），以后按每小时每公斤体重0.1单位的速率静滴胰岛素，每2小时测血糖一次，根据血糖水平以调整胰岛素用量。也可先静脉推注20单位胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时210单位。（2）补液：高渗性昏迷患者失水比酮症酸中毒更为严重，且高渗状态威胁病人生命，因此输液至关重要。每日输液量60008000mL。如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输0.45%半渗量盐水，但如果有休克，则仍然输等渗生理盐水，在2448小时内应将失水纠正。（3）补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。（4）对症治疗。（5）加强护理，密切观察病情变化。（6）去除诱因。