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1、超声诊断学教学资料妇科章节内容 超声诊断学教学资料：妇科章节内容 第一、二、三节 女性盆腔解剖概要、检查方法及正常盆腔 目的要求及重点 了解女性盆腔解剖结构及内生殖器血供，妇科超声检查技术 掌握正常子宫、输卵管、卵巢声像图及正常测值 掌握子宫的正确测量方法 了解成熟卵泡及排卵指征 子宫的测量 宫体长度： 纵切，宫底部外缘与宫颈内口之间的距离 子宫前后径： 纵切，与宫体纵轴相垂直的最大前后距离，也叫子宫厚度 子宫横径： 横切，由宫角处稍向下扫查，切面呈椭圆形时测量左右间最大距离 成年妇女正常子宫超声测值: 长 5.57.5cm，宽 4.55.5cm， 厚 34cm。 月经周期的不同时期测值有所不

2、同。 宫体、宫颈比例因年龄而异： 婴儿期 1 ： 2 育龄期 2 ： 1 老年期 1 ： 1 子宫内膜的周期性变化 月经期： 第 1-4 天 增生期： 第 5-14 天,相当于卵泡发育成熟阶段，卵巢分泌雌激素为主，内膜发生增殖 性变化。 分早、中、晚期 分泌期： 第 15-28 天,相当于排卵后，黄体分泌黄体素，与雌激素共同作用，内膜发生分泌变化。 分早、中、晚期 卵巢具有生殖与内分泌双重功能 青春期前卵巢表面光滑，青春期后因排卵导致表面不平滑。 成人卵巢大小 431cm，重约 5-6g，灰白色，位于子宫两侧外上方或宫体侧后方，常有变位。 青春期及育龄女性卵巢为椭圆形低回声软组织结构，内有多个

3、小的功能性囊肿（卵泡囊肿及黄体囊肿，直径一般小于 3cm，可自行缩小消失）。 绝经后的卵巢体积缩小，回声增强、均匀，因而很少能被超声查见。 成熟卵泡的特点 直径 18-24mm，小于 1.7cm 的卵泡多不能排卵。 卵泡位置移向卵巢表面，一侧无卵巢组织覆盖，向外突出。 形态饱满，圆形或椭圆形，壁薄,内液清晰。 部分成熟卵泡壁内可探查到卵丘回声，呈高回声光点，多在排卵前 24-36h 显示。 生长速度一般为 1-3mm/d，临近排卵时速度增快，达 3-4mm/d 排卵的指征 排卵短暂，只需几秒，超声无法直接观察卵泡破裂的过程。 原本监测的卵泡消失或缩小，也可表现为卵泡壁塌陷。 缩小的卵泡腔内出现

4、细小光点，继而，这个腔又增大，并有较多回声出现，则提示黄体形成。 约 50%可见陶氏腔少量积液。 监测时间选择： 一般月经周期第 8-10 天开始，直径10mm,3 天 1 次，直径10mm,2 天 1 次，直径15mm，每天 1 次 第四节 子宫疾病 目的要求及重点 熟悉常见子宫疾患的临床表现 掌握常见子宫疾患（子宫肌瘤、腺肌瘤、内膜息肉、内膜癌）的超声表现 掌握子宫发育异常超声表现 子宫肌瘤是一种常见子宫肌层良性肿瘤。 发病年龄多在 3050 岁。 瘤体含平滑肌和少量纤维组织成分，病理切面呈漩涡状结构，没有包膜，但与周围的肌组织有明显分界(假包膜) ，其周围常有新生血管包绕或伸入瘤体内，血

5、供丰富的瘤体可短期内迅速长大。 常发生玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性；肉瘤样变为恶变，发生率低。 可发生于子宫的任何部位，如宫体、宫颈。 但大多数（95% ）发生在子宫体部。 子宫肌瘤声像图表现： 子宫增大或局部有隆起，可致切面形态失常。 肌瘤一般呈低回声，也可呈等回声、高回声，结节内部回声不均，见漩涡样线纹。 子宫内膜移位或变形。 膀胱产生压迹或变形。 CDFI 周边环状或半环状血流，部分血管伸入瘤体内。 超声造影 周边先半环状增强，树枝样伸入中心致整个瘤体增强，达峰后，瘤体强度高于肌层，边界清。 早于肌层消退。 子宫腺肌病 子宫内膜脱离正常位置向肌层生长，常弥漫分布于子宫肌层（弥漫性），

6、也可为局限病灶，酷似肌瘤结节，称为腺肌瘤（局限性）。 病因 与分娩、多次刮宫时子宫壁创伤等因素有关；子宫内膜基底层缺乏粘膜下层，内膜向肌层扩散也是原因之一。 多发生于 3050 岁妇女。 临床表形为： 继发性、渐进性痛经。 子宫腺肌病超声表现 子宫呈球形增大，形状饱满，前后壁厚度明显不对称，宫腔线挤压移位，内膜也可显示不清。 (弥漫性)子宫肌壁回声不均，可见斑片状强回声，或见多发的肌层小囊肿。 (局限性)腺肌瘤声像似肌瘤，但结节回声较强，无假包膜。 可伴有一侧或双侧卵巢巧克力囊肿。 CDFI 子宫肌壁血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，血流增快，浆膜下可见蚯蚓状扩张动脉血管。 腺肌瘤周围不显示环状或

7、半环状血流。 超声造影 (弥漫性)整个子宫造影剂分布不均。 (局限性)腺肌瘤内先点状增强，继之整个瘤体迅速增强，但与肌层无分界。 与肌层消退一致。 子宫肌瘤、腺肌瘤的鉴别诊断 可同时存在于同一子宫，声像图有许多相似之处，有时甚至无法分辨，但多数病例可依据特征性声像图作出正确诊断。 子宫肌瘤表现为一个或多个边界清晰的结节，有假包膜回声，周边可见环状或半环状血流。 子宫腺肌瘤多表现为边界不清的高回声包块，可探及多发小囊肿。 包块处血流信号紊乱，周边无环状或半环状血流。 月经周期内病变图像有明显变化，即图像的可变性，为子宫腺肌瘤的特征表现。 子宫内膜息肉 是子宫内膜局部受激素刺激而形成的局限性增生。

8、 常见的内膜良性病变(个别可恶变),可发生于任何年龄妇女，由内膜腺体和间质增生组成。 息肉可有蒂，也可基底部宽阔。 临床表现 月经间期出血、月经过多、不孕；绝经后妇女最常见症状为阴道出血。 内膜息肉超声表现 宫腔内见实性团块回声，多呈中等回声，也可呈低回声。 亦可发生于宫颈管。 彩色多普勒超声检查，其基底部或中央可显示小血管。 绝经后妇女或月经周期的增生期扫查，内膜息肉最易被超声检出，而分泌期最易被漏诊。 最后诊断依靠病理检查。 子宫内膜癌 子宫内膜癌占女性生殖系统恶性肿瘤 20%30%。 绝大多数是腺癌，病变多见于宫底内膜，尤以两侧角部多见，分为弥漫性和局限性，局限性易侵犯肌层。 临床表现

9、为绝经后无痛性阴道出血，阴道排液。 主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，晚期血行转移 子宫内膜癌声像图表现 (弥漫型) 子宫内膜增厚(多大于 10mm),厚薄不均，边缘不整齐，内膜回声不均。 (局限型) 局部呈团块回声，癌组织坏死、出血时，可见不规则无回声区。 癌组织阻塞宫颈管时表现为宫腔积液。 CDFI 内膜血流丰富、杂乱，尤其在肿瘤周边或内部可见丰富血流，频谱波形呈低阻特征，RI0.4。 确诊依靠病理诊断 女性生殖管道发育异常 胚胎期 5 周左右开始分化，其发生过程包括生殖腺发生、生殖管道发生、外生殖器发生 女性生殖管道的始基-副中肾管，中肾管萎缩，少数剩下遗迹，形成卵巢冠囊肿及泡状附件。

10、头段发育成两侧输卵管；中段和尾段合并，形成子宫及阴道上 2/3，起初有中隔，分为两个腔，12 周后间隔消失。 副中肾管最尾端与泌尿生殖窦相连，分裂增殖形成实心圆柱体（阴道板），然后自上向下穿通形成阴道下 1/3 和处女膜。 胚胎发育过程中，内在或外部因素影响这一过程，将导致其发育停滞在不同阶段，从而形成不同类型的子宫畸形。 双子宫声像图表现 盆腔内探及两个大小基本一致，形态规则、回声均匀的子宫，体积稍小于正常子宫，均可见宫腔线。 横切两子宫轮廓清晰，呈蝶状。 纵切显示一子宫后继续移探头，一子宫消失，另一子宫出现。 纵隔子宫声像图表现 子宫形态、大小符合正常值。 横径可稍增大。 横切面内膜回声分

11、两团，其间为稍低回声纵隔。 完全性，在任何水平横切面均显示两团内膜。 不完全性，在子宫下段横切面内膜回声汇合。 阴道、处女膜闭锁 若子宫、阴道发育正常，初潮后经血潴留，阴道扩张，继之宫腔、输卵管积血，甚至腹腔内积血。 青春期周期性下腹痛，无月经来潮 。 超声表现 阴道内无回声区，内可见细小点状回声。 随积血增多，宫腔和输卵管均可扩张、积液。 第五节 卵巢肿瘤 目的要求及重点 了解卵巢肿瘤分型 熟悉和掌握卵巢常见原发肿瘤（囊腺瘤、囊腺癌、畸胎瘤）声像表现 掌握卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 了解卵巢转移肿瘤声像表现 卵巢非赘生性囊肿 滤泡囊肿 卵巢滤泡闭锁，液体积聚形成，单个或多个。 一般大小约 1

12、-3cm。 黄体囊肿 黄体血肿液化而成，常与早孕期出现，中孕期消失。 一般 3cm 左右。 黄素囊肿 由大量绒毛膜促性腺激素刺激形成，发生于滋养细胞疾病时。 双侧、多房，病愈后，可自行消退。 卵巢血肿 卵泡或黄体破裂后，血液流入卵巢内而成。 卵巢冠囊肿 中肾管萎缩后的遗迹，位于输卵管、卵巢附近，与卵巢无关，中等大小，壁薄，内液体清亮。 多囊卵巢 多种临床表现的内分泌综合征。 卵巢大，包膜增厚，变韧，皮质内众多闭锁卵泡，且无成熟卵泡和排卵现象。 髓质回声增强。 过量雄激素，多毛、肥胖、闭经、痤疮等。 浆液性囊腺瘤 占所有卵巢良性肿瘤的 25 %左右。 主要发生于育龄，多为单侧。 分单纯性和乳头状

13、两种，单纯性为单房，乳头状型可有分隔及乳头，常为多房。 囊内液呈草黄色或棕色稀薄浆液，囊壁覆单层柱状上皮。 浆液性囊腺瘤超声表现 圆形或椭圆形囊性包块，囊壁纤薄，光滑完整，囊内液体清亮。 直径一般 510cm。 单房或多房，可有分隔及乳头状团块。 囊肿后壁及后方回声增强。 囊壁、分隔、乳头上可见细小血管。 乳头状突起可穿透囊壁移位到囊外，或生长于囊壁表面而产生腹水。 乳头内可见小的钙化体沙样小体。 乳头状浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的 20 %。 多为单侧，多房。 囊内液为粘液性液体，呈胶冻状、糊状，囊壁覆单层柱状上皮。 约 10%囊壁可见乳头生长。 乳头穿破囊壁或破裂可引起腹膜种

14、植腹膜粘液瘤,.恶变率 5% -10% 粘液性囊腺瘤超声表现 圆形或椭圆形囊性包块，多为单侧。 体积较大，多大于 10cm，甚至占据全腹。 囊壁均匀增厚，大于 5mm。 囊内回声不清晰，见细小光点及分隔，分隔上可见乳头。 乳头可凸向囊内、囊外。 囊壁、分隔上可见血管。 卵巢囊性畸胎瘤 又称皮样囊肿。 来源于生殖细胞, 最常见的卵巢肿瘤，占卵巢畸胎瘤 95 %。 中等大小，圆形，常单房。 内容物由两、三个胚层的成熟组织形成。 主要为外胚层组织（如皮肤及皮肤附属物、神经、牙齿）。 中胚层组织（如脂肪、软骨)。 外胚层组织少见。 一般无自觉症状，可产生压迫表现，若蒂扭转则出现急腹症表现。 恶变率约

15、5% 卵巢囊性畸胎瘤超声表现 囊内物成分多样导致声像表现复杂多变。 具有一般囊性包块的特征，尚具有特异性表现: 脂液分层征, 星花征, 瀑布征/垂柳征 线条征, 壁立结节征, 面团征, 杂乱结构征, 多囊征 卵巢转移性肿瘤 胃肠道,乳腺或盆腔脏器转移而来。 双侧性，实性，肾形或椭圆形，可坏死液化，临床称-库肯勃瘤 超声表现 双侧附件区大小相似的实性肿块，边界清晰，内部回声常均匀，可有无回声区。 注意原发病灶的探查。 卵巢肿瘤良恶性鉴别： 实性或实性部分多；肿块的形态不规则；囊壁粗糙厚薄不均；附不规则乳头突起；囊内分隔光带粗大；囊腔较小液体混浊；肿块后方衰减明显。 均应考虑恶性肿瘤。 ，腹水有助

16、诊断，结合年龄 卵巢子宫内膜异位囊肿 又称卵巢内异症或巧克力囊肿。 异位的内膜发生周期性出血、周围组织纤维化而形成。 50% 以上累及双侧卵巢，囊内物为陈旧性血液。 囊肿多与周围组织粘连，大小可达 25cm。 20% 无自觉症状，一般有继发性、渐进性痛经。 月经不调、经量增多，可致不孕。 卵巢子宫内膜异位囊肿声像 子宫两侧或后方,圆形或不规则囊性包块，壁厚，内壁不光滑。 中等大小，一般 56cm。 因血液机化、纤维素沉积，囊内出现细密光点。 有粗细不等的分隔时呈多房。 有组织碎片沉积时，囊内可出现团块回声。 囊液极稠厚时，类似实性回声。 月经期探查，包块可增大。 第六、七节 输卵管疾病、盆腔炎

17、性肿块 目的要求及重点 熟悉常见盆腔炎性包块（输卵管积水、积脓）声像特点及超声鉴别诊断 了解输卵管癌、盆腔结核性腹膜炎 输卵管积水/积脓 输卵管积水 炎症导致输卵管峡部及伞端粘连，粘膜微血管渗出液在管腔聚积；或由输卵管积脓迁延为慢性，脓液、坏死组织被分解吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而形成积水。 输卵管积脓 输卵管急性炎症，导致脓液聚集；由输卵管积水合并急性感染期转变而来。 原发性输卵管癌 极少见。 绝经前后发生。 多为腺癌，好发于壶腹部，起自黏膜层，单侧多见。 阴道大量排液，可为血性。 早期易漏诊，超声发现均已晚期，预后极差。 超声表现 早期： 管腔内乳头样结节。 晚期： 附件区实性包块，腊肠形或梨形，分界不清，粘连，盆腔蔓延/对侧转移/网膜腹膜转移，腹水