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1、外科学考试重点第一章 绪论外科疾病按病因可分为7类：损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他（器官梗阻、血液循环障碍、结石、大出血）第二章 无菌术一、总论1.灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。2.消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。二、手术器械、物品的灭菌、消毒法（一）高压蒸汽灭菌法（二）化学气体消毒法适用范围：不耐高温、湿热的医疗材料1.环氧乙烷气体法气体有效浓度：4501200mg/L；灭菌温度：3763；灭菌时间：16h灭菌有效期：半年2.过氧化氢等离子体低温法有效浓度：6/L；温度：4565；时间：2875分钟 灭菌前物品应充分干燥

2、3.低温甲醛蒸汽法有效浓度：311/L；温度5080；时间：3060分钟（三）煮沸法水中煮沸至100并持续1520分钟，一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少煮1小时才能被杀灭。（四）药液浸泡法2中性戊二醛，30分钟消毒，10小时灭菌。其他还有10甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴铵和1:1000氯己定（五）干热灭菌法适用范围：耐热不耐湿，蒸气或气体不能穿透的物品，如玻璃、粉剂、油剂等160时最短灭菌时间为2小时，170为1小时，180为30分钟（六）电离辐射法第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调一、概述1.体液的主要成分：水、电解质2.影响体液量的因素：性别（男60%、女50%）、年龄、胖瘦

3、（脂肪细胞不含水分，肌肉组织含水75%80%）3.体液的分类细胞内液：35%40%，钾离子、镁离子、磷酸氢根细胞外液：20，包括血浆5和组织间液15,钠离子、氯离子、碳酸氢根无功能性细胞外液：一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称其为无功能性细胞外液，如结缔组织液、脑脊液、关节液和消化液等。4.动脉血浆pH：7.357.455.人体对酸碱的调节方式：体液的缓冲系统（碳酸氢根和碳酸）、肺的呼吸、肾的排泄、细胞本身的缓冲作用（如细胞内外的氢钾交换）二、等渗性缺水1.特点：又称急性缺水或混合性缺水。最常见，水钠成比例丧失，血清钠正

4、常，渗透压可正常，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少。2.代偿机制：肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内钠离子的减少，从而引起肾素醛固酮系统的兴奋，醛固酮分泌增加，促进水钠的重吸收，使细胞外液量回升。3.常见病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在感染区内或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤4.临床表现：症状：恶心、厌食、乏力、少尿等，但口不渴。体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛等。短期内丧失25%的细胞外液，会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。休克的微循环障碍导致酸性代谢产物的大量产生和

5、积聚，因此常伴发代谢性酸中毒。5.诊断：消化液或其他体液大量丧失病史；临床表现；实验室检查：血液浓缩红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容明显升高，尿比重升高6.治疗：治疗原发病；静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水：已经损失量生理需要量（2000ml水、4.5g氯化钠）继续丢失量；纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾离子浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应预防低钾血症。三、低渗性缺水1.特点：又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于失水，血钠低于正常，细胞外液呈低渗状态。2.代偿机制：低钠刺激下丘脑垂体，使抗利尿激素分泌减少，尿量（以水为主）排除增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为

6、减少，于是细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。肾素醛固酮系统兴奋，肾减少排钠，增加水氯的重吸收。血容量下降又会刺激神经垂体，使抗利尿激素分泌增加，水再吸收增加，出现少尿。3.主要病因：胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，致大量钠随消化液排出；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量钠盐；等渗性缺水治疗时补充水分过多。4.临床表现轻度缺钠（130mmol/L血钠135mmol/L）:疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少中度缺钠（120mmol/L血钠130mmol/L）：除上述症

7、状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。少尿，尿中几乎不含钠和氯重度缺钠（血钠120mmol/L）：病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷，常发生休克5.有上述特点的体液丢失病史和临床表现，可初步诊断；尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿钠和尿氯明显减少血钠测定：135mmol/L，表明有低钠血症，浓度越低，病情越重；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮均有升高6.治疗：积极处理致病病因；静脉输注含盐溶液或高渗盐水（先快后慢，分次完成）需补充的钠量（mmol） 血钠的正常值（mmol/L） 血钠测得值（mmol

8、/L） 体重（）0.6（女性为0.5）17mmol钠离子1g钠盐静脉滴注高渗盐水速度100150ml/h四、低渗性缺水1.特点：又称原发性缺水。缺水多于缺钠，血钠升高，细胞外液渗透压升高。严重缺水使细胞内液移向细胞外，导致细胞内外液量都减少。2.代偿机制：高渗状态刺激视丘下部的口渴中枢，病人感到口渴而饮水，以降低细胞外液渗透压；细胞外液的高渗状态也可引起抗利尿激素分泌增多，尿量减少，而使细胞外液的渗透压降低和恢复血容量。3.主要病因：摄入水分不足，如食管癌致吞咽困难，重危病人给水不足；水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出4.临床表现轻度缺水：缺水量为体重

9、的24，口渴；中度缺水：缺水量为体重的46，极度口渴，乏力，少尿，尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安；重度缺水：缺水量超过体重的6，除上述症状外，还有躁狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷。5.诊断：病史和临床表现；实验室检查：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度150mmol/L6.治疗：解除病因；静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液（每丧失体重的1%补液400500ml，加上每天生理需要量2000ml，分在两天内补完）五、低钾血症（血钾浓度低于3.5mmol/L）1.病因长期进食不足；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的

10、多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多使肾排出钾过多；补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。2.临床表现肌无力：最早出现，先是四肢软弱无力，然后延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫、腱反射减退或消失；肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失；心脏受累：传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。当伴有严重的细胞外液减少时，临床主要表现为缺水、缺钠所致的症状。当缺水纠正后，由于钾浓度被进

11、一步稀释，此时就会出现低钾血症的症状；低钾血症可致代谢性碱中毒，一方面由于细胞外钾离子浓度降低，细胞内钾离子代偿性向细胞外移出增多，与钠离子、氢离子交换增加（每移出3个钾离子，就有2个钠离子和1个氢离子移入细胞内），使细胞外液的氢离子浓度降低；另一方面，远曲小管钠钾交换减少，钠氢交换增多，使氢离子排出增多，从而发生低钾性碱中毒，但尿却呈酸性，及反常性酸性尿。3.诊断：病史加临床表现，确诊：血钾浓度3.5mmol/L；辅助检查：心电图4.治疗：积极处理病因；补钾：见尿补钾（尿量40ml/h）；静脉滴注，4080mmol/天（按13.4mmol钾1g氯化钾算，约每天补钾36g）；输入浓度40mmo

12、l（约3g氯化钾）/每升溶液，输入速度20mmol/h；休克病人应先补充血容量；分次给完六、高钾血症（血钾浓度超过5.5mmol/L）1.病因：进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血；肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等；盐皮质激素不足等细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等2.临床表现：无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等；有微循环障碍者可表现为皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等；常有心动过缓或心律不齐，严重者可致心搏骤停；心电图：早期T波高而尖，P波波幅下降，随后

13、出现QRS增宽。3.诊断：血钾测定，血钾浓度5.5mmol/L，即可确诊；辅助诊断：心电图4.治疗1）立即停用一切含钾的药物和溶液2）降低血钾浓度（1）促使钾离子转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml，再继续静脉滴注100200ml。高渗碱液输入可使血容量增加，不仅稀释了血钾，又能使钾离子移入细胞内或由尿排出。同时还有助于酸中毒的治疗。注入的钠离子可使远曲小管的钠钾交换增加，使钾离子从尿中排出；输注葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注；肾功能不全不能过多输液者，可用10%葡萄糖酸钙100ml11.2%乳酸钠溶液

14、50ml25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24h缓慢静脉滴入。（2）阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4次，可从消化道带走钾离子排出。（3）透析疗法：腹膜透析和血液透析3）对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解钾离子对心肌的毒性作用。七、代谢性酸中毒（最常见）1.病因（1）碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，经粪便、消化液丢失的碳酸氢根超过血浆中的含量；应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），可使肾小管排出氢离子及重吸收碳酸氢根减少，导致酸中毒。（2）酸性物质产生过多：失血性及感染性休克导致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发

15、生乳酸性酸中毒；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒；抽搐、心搏骤停也能引起体内有机酸的过多形成；某些治疗应用过多的氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸，以致血中氯离子增多，碳酸氢根减少（3）肾功能不全：肾小管功能障碍，内生性氢离子不能排出体外，或碳酸氢根吸收减少2.代偿机制：氢离子浓度升高刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，加速二氧化碳的排出，使二氧化碳分压降低，碳酸氢根与碳酸的比值重新接近20:1而保持pH在正常范围，此即为代偿性代谢性酸中毒。3.临床表现：轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁；库斯莫尔呼吸：呼吸加深加快（7050次/分），呼吸肌收缩明显

16、，呼出气有酮味（烂苹果味）；面颊潮红，心率加快，心律不齐，血压常偏低；腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷；常伴有缺水症状4.诊断：怀疑：严重腹泻、肠瘘或休克病史深大呼吸；确诊：血气分析，无条件的可进行二氧化碳结合力（正常值为25mmol/L）测定。5.治疗首先进行病因治疗，辅以补液，纠正缺水，轻者（血浆碳酸氢根为1618mmol/L）常可自行纠正。使用碱剂：重症酸中毒（血浆碳酸氢根10mmol/L）病人应立即输液和用碱剂进行治疗。常用碳酸氢钠溶液，该溶液进入体液后即离解为钠离子和碳酸氢根。碳酸氢根与体液中的氢离子化合成碳酸，再分解为水和二氧化碳，二氧化碳自肺部排出。钠离子留于体内则可提高细胞外液

17、渗透压和增加血容量。酸中毒纠正后，离子化的钙离子减少，病人会发生手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。第二章 输血一、作用补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白含量，增进机体免疫力和凝血功能二、适应证1.大量失血 手术、严重创伤。超过机体总血容量的20%（1000ml）时，输入适当浓缩红细胞（CRBC）。原则上失血量30%时，不输全血；超过30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体、胶体液及血浆补充血容量。2.贫血或低蛋白血症 慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足。前者输入CRBC，后者输入血浆或白蛋白。3.重症感染 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨

18、髓抑制继发难治性感染者，当其中粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以控制感染。4.凝血异常 输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 2000年卫生部输血指南建议：Hb100g/L不需要输血；Hb70g/L可输入浓缩红细胞；70g/LHb100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血。对于可输可不输的病人应尽量不输。三、注意事项1.八对：输血前仔细核对病人和供血者的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血单、血袋号、血液种类和血量2.三查：检查血袋是否渗漏、血液颜色有无异常及保存时间3.配伍：除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免发生溶血或凝血4.输血时

19、要严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等5.输血完毕后仍需观察病情，及早发现延迟型输血反应；输血后血袋应保留一天，以便必要时化验检查。四、输血的并发症及其防治（一）发热反应 最常见的早期并发症之一，多发生于输血开始后15分钟2小时内。1.临床表现：畏寒、寒战和高热，体温可上升至3940，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。持续30分钟2小时后逐渐缓解。严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。全身麻醉时很少出现发热反应。2.原因：免疫反应：常见于经产妇和多次接受输血者；致热原：输血器具或血制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等）污染，随血输入体内后引

20、起发热，已少见；细菌污染和溶血3.治疗：首先分析可能病因；轻者可减慢输血速度，重者则应停止输血；畏寒与寒战时应注意保暖，发热时可服用阿司匹林，寒战者可肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。4.预防：输血器具严格消毒、控制致热原；多次输血或经产妇应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）（二）过敏反应 多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。1.临床表现：皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。2.原因：过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血浆将其体内的某种抗体

21、转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。抗体常为IgE型。病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。3.治疗：病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25mg，严密观察；重者应立即停止输血，皮下注射1：1000肾上腺素0.51ml和（或）糖皮质激素（氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水）；合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。4.预防：有过敏史的病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素。对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血液、血浆或血制品，如必须输红细胞

22、时，应输洗涤红细胞。有过敏史者不宜献血。献血员在采血前4小时应禁食。（三）溶血反应 是最严重的并发症，很少发生，但后果严重，死亡率高。1.临床表现：差异较大，典型为输血后立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重可继发少尿、无尿及急性肾衰竭。2.原因：绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起。或一次大量输入或短期内输入不同供血者的血液；少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过度等；受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而

23、诱发溶血。3.治疗：怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者的姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。抗休克：补液、补血浆扩容，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，控制溶血性贫血。保护肾功能：静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量已基本补足，尿量基本正常时，应使用甘露醇等利尿以加速游离血红蛋白排出。若有少尿、无尿，或氮质血症、高钾血症时，应考虑血液透析。若DIC明显，应考虑肝素抗凝治疗。血浆交换治疗：以彻底清楚病人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。4.预防：加强输血、配血过程中的核查工作；

24、严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度；尽量行同型输血。（四）细菌污染反应 很少发生，后果严重。病人反应依细菌污染的种类、毒力大小和输入数量而异。1.临床表现：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。也可出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿，短期死亡。2.原因：采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染，多为格兰氏阴性菌污染，可产生内毒素。3.治疗：立即停止输血并将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层分别进行涂片染色细菌检查及细菌培养检查。采用有效的抗感染和抗休克治疗。4.预防：严格无菌制度，按无菌要求采血、贮血和输血；血液在保存期内和输血前定期按规定检

25、查，发现任何有受污染的可能时都不得使用。（五）循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人。1.临床表现：可引起急性心衰和肺水肿，表现为输血后或输血中突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音。胸片可见肺水肿2.原因：输血过量或速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力。原有心功能不全，对血容量增加承受能力小。原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。3.治疗：立即停止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。4.预防：有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。（六）疾病传播病毒：EB病毒

26、、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒、型等；细菌：布氏杆菌病；其他：梅毒、疟疾等。以输血后肝炎和疟疾多见。预防：严格掌握输血适应证；严格进行献血员体检；在血制品生产过程中采用有效的手段灭活病毒；自体输血五、自体输血1.定义：又称自身输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。2.优点：节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合试验。3.常用方法（1）回收式自体输血：是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破解等造成的腹腔内出血；大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内

27、所引流血液的回输等。（2）预存式自体输血：适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。对无感染且血细胞比容（HCT）30%的病人，可根据所需的预存血量，从择期手术前的一个月开始采血，每34天一次，每次300400ml，直到术前3天为止。术前自体血预存者必须每日补充铁剂、维生素C、叶酸和给予营养支持。（3）稀释式自体输血：指麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入为采血量34倍的电解质溶液，或适量血浆代用品等以补充血容量。每次可采8001000ml，一般以血细胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为每5分钟200ml，采得的血液备术中回输用。

28、术中失血量超过300ml时可开始回输自体血，应先输最后采的血液。最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。适用于红细胞增多症患者，可降低血液粘稠度，改善微循环。五、血液成分制品（一）血细胞成分1.红细胞制品2.白细胞制剂 主要有浓缩白细胞，并发症多，现已少用。3.血小板制剂 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。（二）血浆成分1.新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后后6小时内分离并立即置于 2030保存的血浆。2.冰冻血浆（FP）：是FFP4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。两者主要是FP中的因子（F ）和因子（F ）

29、及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，其他全部凝血因子和血浆蛋白成分含量都相同。3.冷沉淀（Cryo）：是FFP在4融解时不融的沉淀物。每袋2030ml内含纤维蛋白原（至少150mg）和F （80120U以上）及血管性假血友病因子（vW因子）。主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等。（三）血浆蛋白成分包括白蛋白制剂、免疫球蛋白、浓缩凝血因子。六、血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和

30、致敏性，对身体无害。包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。 第九章 围术期处理一、概述1.围术期指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后三个阶段。2.围术期处理目的：是为病人手术顺利做准备并促进术后尽快康复。二、术前准备（一）外科手术分类1.急症手术：例如外伤性肠破裂，在最短时间内进行必要的准备后立即手术。2.限期手术：例如各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好手术准备。3.择期手术：例如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等，可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。（二）一般准备1.心理准备 关怀、鼓励2

31、.生理准备 （1）为手术后变化的适应性锻炼：术前练习在床上大小便，教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法。术前两周应停止吸烟。（2）输血和补液：（3）预防感染：及时处理龋齿或已发现的感染灶；病人在手术前不与罹患感染者接触；严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤；预防性应用抗生素。（4）胃肠道准备：从术前812小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，防止因麻醉或手术中的呕吐而引起的窒息或吸入性肺炎。必要时可行胃肠减压。（5）其他：手术前夜，可给予镇静剂，以保证良好的睡眠；进手术室前应排尽尿液；术前应取下义齿。二、术后处理（一）常规处理1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施。2.监测：体温、脉率、血压、呼吸频率、每小时（或数小时）尿量，记录出入量。3.静脉输液4.引流管（二）卧位1