中日消化疾病专家论坛会议内容.docx

1、中日消化疾病专家论坛会议内容2015年中日消化疾病专家论坛2015 China-Japan Digestion Forum主办机构：中日医学科技交流协会 会议时间：2015-2-28 (周六) 14 : 30-17：40会议地点：北京天伦王朝酒店B1楼多功能D厅论坛主席：张樹田教授 2015年中日消化疾病专家论坛于2015年2月28日 14:30-17:40在北京天伦王朝酒店B1楼多功能D厅成功举行。本次大会特别邀请了国内外多名知名的消化内、外科专家、学者，包括：中日医学科技交流协会会长那彦群教授，中日医学科技交流协会副会长兼秘书长邹长征先生，首都医科大学附属北京友谊医院于中麟教授、张樹田教授

2、，北京协和医院杨爱明教授，北京301医院令狐恩强教授，南京大学医学院附属鼓楼医院徐肇敏教授，李运红博士，北大医院刘新光教授，中华医学会杂志社社长游苏宁教授，日本东京医科大学池内信任博士，美国哈佛大学医学院Xi Na M.D. Ph.D.，奥林巴斯（中国）有限公司彦坂充洋董事长，一同总结既往的特色临床诊治技术，共同探讨与拓展消化疾病领域全新的研究方向与临床诊治进展。 现今消化病学领域的发展非常迅速，各种新理论和新技术不断涌现。相信本届大会一定会让业内同道在温故与知新双方面获得丰富的收获。并且能有效促进我国消化疾病学科的发展，提高消化疾病的诊断治疗水平。14 : 30-14：33 中日医学科技交流

3、协会常务副会长兼秘书长致辞 邹长征先生14 : 33-14：37 论坛主席致辞 张樹田教授14 : 37-14：40 奥林巴斯（中国）有限公司领导致辞 彦坂充洋董事长14 : 40-15：10 主持人：徐肇敏教授14 : 40-15：05 早期胃癌的诊断与治疗 于中麟教授14 : 40-15：05 Q&A早期胃癌的诊断与治疗提高策略普及教育知识：人群将来：病理提高切入点、萎缩胃炎入手？胃蛋白酶原？努力找出IIb：多发病灶 水平衡量 当前漏诊率 胃早癌、腺瘤、ESD术后防止对策 时刻想到易漏诊部位，如一定发现早癌 不同注气量、多角度、多距离观察 清洗粘液及滞留液 活用喷洒色素 NBI：棕色灶 不

4、断学习白光下所见为何胃癌发病率高？Hp病原毒性强欧美Hp 3-40% 无Cag A日本Hp 100% 无Cag A中日韩东亚地区多为Cag A（+）预防胃癌与消灭Hp-Cag A15 : 10-15：40 主持人：杨爱明教授15 : 10-15：35 The efficacy of IDUS and POCS in the bile ductal disease 池内信任博士15：35-15：40 Q&ABackgroundBile duct disease is sometimes difficult of not only qualitative diagnosis but also pr

5、esence diagnosis.Thus, bile ductal diseases are often required to add several examinations for diagnosis.Especially, Intraductal ultrasound (IDUS) and peroral cholangioscopy (POCS) may be important helpfulness for not only diagnosis but also decision of the treatment planning.IDUSApproach route: tra

6、nshepatic or transpapillaryFrequency: 10, 20, 30 MHzProbe diameter: 1.7-2.4 mmEasy to performEST is unnecessaryScanning direction: radial scanningPenetration of echo source: 20 mmEquipments: guidewire-assistSummaryIDUS is easy to perform, and very useful examination for the following:Differential di

7、agnosis for biliary stricture/filling defectDiagnosis of tumor progressionDiagnosis of longitudinal tumor spreadingConfirmation of bile duct stonePeroral cholangioscopy (POCS)EST is performed prior to POCS procedureInsertion of baby scope with or without guide-wire assistanceObservation using irriga

8、tion with saline solution or CO2 insufflationSummaryPOCS is useful examination for the following:Differential diagnosis for biliary stricture/filling defectDiagnosis of tumor progressionDiagnosis of small superficial mucosal tumorWhen we perform POCS, we have to take care of occurring POCS related a

9、dverse event.ConclusionIDUS and POCS are efficacy and useful examination in the bile duct disease.However, when perform POCS, we have to take care of occurring POCS related adverse event. And we should make sure of the patients required POCS. 15 : 40-16：10 主持人：令狐恩强教授15 : 40-16：05 小肠肿瘤的诊断与治疗 李运红博士16

10、: 05-16：10 Q&A小肠肿瘤小肠全长57m占消化道长度的70%80%占整个胃肠道粘膜表面积的90%肿瘤发病率仅占胃肠道肿瘤的5%10%以恶性居多，约占2/3占胃肠道恶性肿瘤的1%5%，全部恶性肿瘤的0.4%小肠肿瘤流行病学年发病率 美国 1-1.4/100,000 法国 男性：0.5-1.3/100,000 女性：0.8/100,000小肠恶性肿瘤预后差转移 45%-75%无法切除 20%-50%5年生存率 32.7%小肠肿瘤的临床特征临床特征肠梗阻不明原因消化道出血常在晚期或在手术时偶尔发现良性肿瘤50%以上无症状恶性肿瘤近80%有症状良性或恶性肿瘤的症状或体征均无特异性临床表现取决

11、于病变性质及部位胶囊内镜大事记1998年，Iddan和Wwain联手研制1999年，临床试验成功2000年，第一篇文献发表2001年，通过FDA进入临床2002年，我国引进2004年，食管胶囊内镜2006年，结肠胶囊内镜胶囊内镜表现内镜下肿瘤病灶特点对判断是否有提示作用？表面粘膜破坏表面粘膜完整 粘膜下病变 肠腔外病变，如腹腔内肿瘤假阳性：各种隆起性改变？ 肠壁收缩 正常腹腔脏器的外压胶囊内镜弊端无治疗功能无法控制胶囊在胃肠道中的运行较高比率的机会性诊断相对较高的假阴性率滞留率约为1-13%器械辅助式小肠镜大事记2003年，双气囊小肠镜2006年，螺旋外套管式小肠镜2007年，单气囊小肠镜双气

12、囊内镜平均插镜深度明显占优（经口240-360cm，经肛102-140cm）具有获取病理和内镜下治疗作用，如止血、息肉摘除、扩张治疗、和/或取异物（包括取出滞留胶囊）等对不明原因消化道出血的诊断率为63%约1/3完全小肠检查（包括单侧或双侧联合进镜）双气囊内镜弊端侵袭性操作耗时费力诊断性检查并发症发生率略低于1%治疗性操作则高达4%肠闭塞胰腺炎穿孔.螺旋外套管式小肠镜进镜速度明显加快退镜可控（不会滑脱）估计插镜深度相对容易最大插镜深度为250cm诊断性检查平均用时34min，而治疗用时平均45min，检查时间明显短于DBE简单易学单气囊内镜平均插镜深度为270cm诊断率54%检查前准备时间优于

13、DBE经口操作时间优于DBE全小肠检查完成率则双气囊内镜三倍于单气囊内镜漏诊率DBE和CE均存在漏诊由DBE发现的病灶而未被CE检出的比率为5%由CE检出的病变未被DBE所发现者则达25%尤其是在完成全小肠检查时更为明显诊治策略VCE对小肠肿瘤的诊断作用VCEPEVCEPPE(DBE)诊断方法的选择不明原因消化道出血 不论年龄直接行胶囊内镜检查梗阻性症状 考虑行PPE(DBE)检查16 : 10-16：30 茶歇 16 : 30-17：00 主持人：邹晓平教授16 : 30-16：55 Guideline for Colorectal Cancer Screening in USA Xi Na

14、 M.D. Ph.D.16 : 55-17：00 Q&AColorectal Cancer Screening in USAColorectal Cancer (CRC)The third most common cancer and the second leading cause of cancer-related death in the United States.The lifetime incidence for patients at average risk is 5%, with 90% of cases occurring after age 50.Both the inc

15、idence and mortality rates from CRC have been declining in the US.Colorectal Cancer (CRC)Most colon cancers arise from preexisting colonic polyps.Identification and early removal of precursor lesions (polyps) can prevent colon cancer.Adenoma: precancerous polypAdenomas are found in 25% of men and15-

16、20% of women, and the prevalence increases with ageRisk Factors for CRC DevelopmentRisk Stratification:Average Risk Asymptomatic Age: 50 No personal or family history of CRC or adenoma Increased/high Risk Personal history of CRC or adenoma Family history of CRC or adenoma Personal history of longsta

17、nding IBD involving colon Strong family history of CRC: genetic syndromes (FAP, HNPCC/Lynch)CRC Screening OptionsStool-based TestsEndoscopic/Radiologic ExaminationsRecommendations for CRC ScreeningMultiple factors taken into account:EffectivenessSensitivityFalse-positive rateSafetyCost-effectiveness

18、Patient preferenceSummaryScreening average-risk patients starting at age 50Screening increased/high risk patients starting at age 40, or 10 years younger than age of affected relative at diagnosis of colorectal cancer/adenoma.Screening for colorectal cancer can stop when the patients life expectancy

19、 is less than 10 years.Colonscopy remains the Gold Stardard screening test as it can screen, detect, treat, prevent and cure most significant colon lesions during one exam.The approval of Cologuard does not change current practice guidelines for colorectal cancer screening; patients should not view

20、Cologuard as an alternative to colonoscopy.17 : 00-17：30 主持人：刘新光教授，那彦群教授17 : 00-17：30 大数据时代的医疗 游苏宁教授什么是大数据大数据（big data），或称巨量资料指的是所涉及的资料量规模巨大到无法透过目前主流软件工具，在合理时间内达到采取、管理、处理、并整理成为帮助企业经营决策更积极目的的资讯。大数据只是一种工具而已，不应该被我们视为放之四海而皆准的解决方案。它只能服务于人，而不是驾驭人。大数据的基本特征业内普遍采用4V来定义它：海量（volume）多样（variety）快速（velocity）准确（ve

21、racity）更重要的是价值（value），关键是如何发掘数据的价值大数据时代三个显著特点人们研究与分析某个现象时，将使用全部数据而非抽样数据在大数据时代，不能一味地追求数据的准确性，而要适应数据的多样性、丰富性、甚至要接受数据的数据了解数据之间的相关性，胜于对因果关系的探索。“是什么”比“为什么”重要大数据带来的影响预测未来：Google成功预测了未来可能发生流感的案例，实质很简单，技术改变世界。大数据的新知（1）这个词在“泛滥”，错误地理解为数据大就是大数据，或认为大数据是新鲜事物。科技在先进，我们能收集和处理的数据也只是世界上极其微小的一部分。当我们在使用大数据的时候，应该怀有谦恭和敬畏

22、之心，铭记人性之本！大数据的新知（2）医疗产业和健康产业是两个根本不同的产业。所有的人都在给医院打工，85%的积蓄都花在人生最后的5个月。现在的医疗模式根本不适合人类现有的生产和生活方式。大数据就是未来整个生物产业的全新方向。医学实践的弊端250年前先哲的描述：医生们开着自己不太熟悉的药，诊治着自己不甚了解的病情，评判者自己一无所知的人体。100年前，医学教育家、现代医学之父威廉奥斯乐指出医学实践的弊端：历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今仍然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革。现代医学的困惑生命是一种死亡率为100%的性传播疾病。对于人类而言，遗忘才是

23、常态，记忆只是例外，我们既要利用数据，又要忘掉数据。约40%的美国人尝试过替代医学，其95%为无效，但替代医学的出色之处能提供安慰剂。医学的临床实践领域将会被彻底地革新，导致其创新的力量为互联网。文献的价值太多的医学文献充斥着误导性和假阳性发现。在已经发表的文章中，90%都可以不发！现有的3800万分公开发表的文献中，被他人引用超过200次的仅有0.5%，引用超过1000次的论文罕见，被视为经典之作。而有一半论文从来没有被引用过。最常被引用的1000多部学术论作，更多地出自团队之手。权威杂志的统计数据1979-1983年在Science、Nature、Cell等6种权威学术期刊上发表的101篇

24、明确声称其发现具有广阔临床应用前景的研究报告，在20年后，也只有5项获准用于临床，仅1项真正在临床实践中显示了重要价值约有3/4的基础研究甚至没有进入临床前实验就被弃置一旁！为何多数发表的研究结果有误研究发现准确度低的主要原因包括4点：研究规模小药物或疗效低与研究有关的利益纠葛复杂研究领域热门大规模的筛查反映人口医学不顾个体间的差异，一味倡导非必要的医学测试和手术治疗新的医学时代即将来临我们需要针对个体而非群体的实践数据针对确实需要医治患者提供量身制定的筛查合适的药物，适当的剂量有针对性的医生，高质量的医疗服务，合理的医疗支出无线医疗面临的挑战：信息泛滥、安全与隐私、临床验证、费用以及等待被医学界采纳偶尔去治愈常常去帮助 总是去安慰特鲁多的座右铭和墓志铭及时去治愈随时去帮助 总是去安慰秦伯益院士韩启德院士的观点我们队科学要有正确的理解，不要把科学跟绝对正确联系起来在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把魔法信为科学在科学强盛宗教衰弱的今天，我们把医学误作魔法17 : 30-17：40 总结 张樹田教授