第十八章治燥剂.docx

1、第十八章治燥剂第十九章 治燥剂目的要求掌握；杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、百合固金汤。熟悉：治燥剂的概念、适应范围、分类与使用注意。熟悉桑杏汤、增液汤。了解：玉液汤。概 述【概念】凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。【分类】 凉燥外燥轻宣轻宣外燥 温燥燥证上燥肺内燥中燥胃滋润滋阴润燥下燥肾【注意事项】1.分清外燥与内燥。外燥当分温燥抑或凉燥，内燥则应分上燥、中燥或（和）下燥，之后确定治法，选方用药。因人体内外、脏腑相互联系，故在临床上亦多相互影响，如外感温燥兼有上燥之证，上燥和下燥合病等。故须根据病情，灵活掌握。2.

2、滋阴润燥剂用药多滋腻之品，易于助湿碍气，故素体多湿，脾虚便溏以及气滞痰盛者应慎用或忌用。3.由于温燥之邪易伤津耗气，故治疗上宜配伍甘寒清热或益气生津之品。此外，辛香药物易耗津、苦寒药物易化燥，故治燥病时应慎用。第一节 轻宣外燥剂轻宣外燥剂，主治外感凉燥或温燥之证。凉燥属次寒、小寒，凉燥犯肺，则肺气不宣，津液不布，症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。常用苦辛温润药为主，配伍宣肺止咳、理气化痰之品组方，药用苏叶、杏仁、前胡、陈皮等，代表方如杏苏散。温燥属热，易耗津灼液，常使肺失清肃之令，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥。常用辛凉甘润药物为主，配伍止咳化痰、

3、生津止渴、清热泻火药为主组方，药用桑叶、薄荷、天花粉、石膏、知母、黄芩等。代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散 【来源】温病条辨【命名】以主要药物来命名。【组成】 苏叶（9g） 杏仁（9g） 半夏（9g） 茯苓（9g） 橘皮（6g） 前胡（9g） 苦桔梗（6g） 枳壳（6 g） 甘草（3g） 生姜（3片） 大枣（3枚）【用法】 水煎服【功效】轻宣凉燥，理肺化痰【主治】外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。【方解】 凉燥，是发于深秋季节的外感疾病，其特点是初起邪在肺卫，颇类风寒，但又兼津气干燥。凉燥外袭，故头微痛，恶寒无汗；肺为燥气所伤，肺气不宣，津液不能输布，遂聚而为痰；鼻

4、为肺窍，咽为肺系，凉燥束肺，肺气不宣，津液不布，致鼻塞咽干。治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。方中苏叶辛温不燥，解肌发表，开宣肺气；杏仁苦温而润，宣肺止咳化痰，共为君药。前胡疏风降气化痰，助君药轻宣达表而化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁以宣利肺气，共为臣药。半夏、橘皮、茯苓理气化痰，甘草合桔梗宣肺祛痰，共为佐药。生姜、大枣调和营卫，通行津液，为使药。苏叶解肌发表，开宣肺气君杏仁宣肺止咳化痰君前胡疏风降气化痰臣桔梗、枳壳宣利肺气臣半夏、橘皮、茯苓理气化痰佐甘草合桔梗宣肺祛痰佐生姜、大枣调和营卫，通行津液使【临床运用】 1用方要点本方为治疗凉燥证的代表方剂，对秋季燥气流行所患之伤风咳嗽较为合适，以头微痛，恶

5、寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。2随证加减若恶寒重加葱白、淡豆豉以解表；若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；若汗后咳不止，可去苏叶，加苏梗以降肺气；若兼泄泻腹满者，可加苍术、厚朴以化湿除满；若头痛甚加川芎、防风；眉棱骨痛、额头痛者，加白芷以祛风止痛；咳嗽痰多或素有痰饮者加紫菀以温润化痰；痰少者去半夏、陈皮、茯苓；热甚者加黄芩、柴胡以解热。3现代应用 本方现代常用于治疗流行性感冒，慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿等属外感凉燥（或外感风寒轻证）肺气不宣，痰湿内阻者。【使用注意】本方辛温，只宜于凉燥和风寒表证，不宜于风温，也不能作为四时伤风咳嗽通用之方。【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓

6、草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。桑杏汤 【来源】温病条辨【命名】以主要药物命名。【组成】 桑叶一钱（3g） 杏仁一钱五分（5g） 沙参二钱（6g） 象贝一钱（3g） 香豉一钱（3g） 栀皮一钱（3g） 梨皮一钱（3g）【用法】 水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。【功效】轻宣温燥。【主治】外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数。【方解】本证为温燥外袭，伤于肺卫，肺津受灼，其病轻浅，故头痛而身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘。治宜轻宣燥热，凉润肺金。方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为

7、君药。豆豉辛凉解表，助桑叶轻宣透热；贝母清化痰热，助杏仁止咳化痰；沙参润肺止咳生津，共为臣药。栀子皮质轻入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。诸药合用，外可轻宣燥热，内可凉润肺金，属辛凉甘润之剂，且本方诸药用量较轻，主要是因本证邪气轻浅，而肺药亦宜轻清，“轻药不得重用”，否则“重用必过病所”。桑叶轻宣燥热君杏仁宣利肺气，润燥止咳君豆豉辛凉解表，助桑叶轻宣透热臣贝母清化痰热，助杏仁止咳化痰臣沙参润肺止咳生津臣栀子皮清泄肺热佐梨皮清热润燥，止咳化痰佐【临床运用】1用方要点本方治温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证。以病发初秋炎热干燥季节，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，脉浮数为辨证要点。2随证加减

8、若咽干而痛者，加牛蒡子、薄荷、玄参、麦冬以清咽利喉；热伤血络，鼻衄者加茅根、旱莲草、白茅花；咳痰黄稠者加黄芩、瓜蒌、马兜铃以清热化痰。3现代应用现用本方治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、百日咳、支气管扩张咯血和矽肺等属外感温燥，灼伤肺津者。【使用注意】因用药多属轻清之品，故煎煮时间不宜过长。【方歌】桑杏汤内浙贝宜，沙参栀子与梨皮，干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。清燥救肺汤 【来源】医门法律【命名】以功效命名。【组成】桑叶三钱（9g） 石膏二钱五分（8g） 甘草一钱（3g） 人参七分（2g） 胡麻仁一钱（3g） 真阿胶八分（3g） 麦门冬一钱二分（4g） 杏仁七分（2g） 枇杷叶一片（3g）

9、【用法】 水一碗，煎六分，频频服二三次滚热服。【功效】清燥润肺。【主治】温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。【方解】本方所治为燥热伤肺之重证。由于燥热伤肺，肺合皮毛，故头痛身热；肺为热灼，失其清肃，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥；肺气不降，故胸膈满闷。治宜清燥热，养气阴，以清金保肺。重用桑叶，质轻性寒，清透肺中燥热，为君药。石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。甘草培土生金，人参益胃津，养肺气，麻仁、阿胶养阴润肺，共为佐药。甘草兼能调和诸药为使。本方配伍用药体现了宣肺、清肺、润肺、肃肺、补肺等诸多治肺大法。桑叶

10、清透肺中燥热君石膏清泄肺热臣麦冬养阴润肺臣甘草培土生金佐人参益胃津，养肺气佐麻仁、阿胶养阴润肺佐甘草调和诸药使【临床运用】1用方要点本方为治燥热伤肺重证的主要方剂。以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为证治要点。2随证加减若痰多加川贝母、瓜蒌皮清热化痰；若高热、口渴甚，心烦脉洪者加知母、竹叶清解邪热；阴虚血热者加生地黄养阴清热；咳血者加仙鹤草、侧柏叶、白芨以止血；肺燥肠闭之便秘可加火麻仁、肉苁蓉、桃仁等润肠通便之品；痿症可配杜仲、狗脊、补骨脂、菟丝子补肾壮骨。3现代应用本方现代常用于治疗急性呼吸道感染，放射性肺炎，咯血，蘑茹肺，反复发作型肺炎喘嗽，燥咳，喉痹，失音，斑秃，日光病等属

11、燥热伤肺，气阴两伤者。【使用注意】本方含滋腻之品，凡脾胃虚弱、消化不良者慎用。【方歌】清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可夸。第二节 滋阴润燥剂滋阴润燥剂，主治脏腑津伤液耗的内燥证。内燥证或由汗吐下重伤津液，或由久病精血大虚，或由感受温邪化燥伤阴所致。治宜甘寒滋润以补损耗之阴液，常用玄参、生地、麦冬等养阴增液药为主组方，代表方如养阴清肺汤、麦门冬汤等。麦门冬汤【来源】金匮要略【命名】以主要药物命名。【组成】麦冬七升（70g） 半夏一升（10g） 人参三两（6g） 甘草二两（6g） 粳米三合（5g） 大枣十二枚（4枚）【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三

12、夜一服。【功效】润肺益胃，降逆下气。【主治】肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。【方解】 肺痿是由肺胃阴虚，痰涎不化所致。其病在肺，其源在胃。胃津不足，虚火上炎，灼伤肺阴，肺金清肃之令不行，虚火灼津而为涎沫。肺虚则气无所主，故短气喘促，咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津失上承，故咽喉干燥。治宜润肺益胃，降逆下气。重用麦冬甘寒清润，入肺胃经，养阴生津，滋液润燥，以清虚热为君药。人参、甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴，有“培土生金”之意，共为臣药。少量半夏为佐，降逆下气，化其痰涎，虽为辛温之品，但与大量麦冬相合则无伤津之弊，且麦冬得半夏可防其滋腻，如此配伍，温而不燥，滋而不腻，润降相

13、宜。甘草润肺利咽，调和诸药为使。麦冬养阴生津，滋液润燥，以清虚热君人参、甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴臣半夏降逆下气，化其痰涎佐甘草润肺利咽，调和诸药使【临床运用】1用方要点本方为治肺痿的主方。以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为证治要点。亦可用于胃阴不足，胃脘灼热而痛，口干呕逆者。2随证加减若阴伤甚者加北沙参、玉竹以养阴液。3现代应用本方现代常用于治疗肺结核，慢性萎缩性胃炎，溃疡病，顽固性呕吐，声音嘶哑，咽痒咳嗽，喉源性咳嗽，妊娠恶阻，小儿退热后多汗咳嗽，小儿久咳等疾病属肺胃阴不足者。【使用注意】肺痿属于虚寒者不宜用。【方歌】麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方

14、珍。养阴清肺汤 【来源】重楼玉钥【命名】以功效命名。【组成】生地二钱（12g） 麦冬一钱二分（9g） 生甘草五分（3g） 玄参钱半（9g） 贝母八分（5g） 丹皮八分（5g） 薄荷五分（3g） 炒白芍八分（5g）【用法】水煎服【功效】养阴清肺，解毒利咽。【主治】白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。【方解】 白喉多由素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒时邪所致。治宜养阴清肺，兼散疫毒。重用大生地甘寒入肾，养阴清热为君。玄参养阴生津，泻火解毒；麦冬养阴清肺，共为臣药。丹皮清热凉血消肿，白芍益阴养血；贝母润肺化痰，清热散结；少量

15、薄荷辛凉而散，疏表利咽，以上均为佐药。生甘草泻火解毒，调和诸药为使。本方集滋阴润燥，清肺解毒，凉血消肿，润肺化痰，散邪利咽于一体，对于肺肾阴虚外感疫毒而病白喉，确有良效。生地养阴清热君玄参养阴生津，泻火解毒臣麦冬养阴清肺臣丹皮清热凉血消肿佐白芍益阴养血佐贝母润肺化痰，清热散结佐薄荷疏表利咽佐生甘草泻火解毒，调和诸药使【临床运用】1用方要点本方为白喉的常用方剂。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数为证治要点。2随证加减白喉初起，兼有表证者加桑叶、葛根、银花宣散表邪；热毒重甚者加银花、连翘、土牛膝清热解毒；肾阴虚者加熟地黄滋肾阴；兼有咳痰者用川贝母，加紫菀、款冬花润肺化痰止咳。3现代

16、应用本方现代常用于治疗白喉，干燥综合征，经期吐衄，小儿肺炎恢复期喘嗽，小儿热病后期口腔溃疡，急性化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎、慢性唇炎，放射性口唇炎，声带粘膜下出血，病毒性角膜炎等属阴虚燥热者。【使用注意】用于治疗白喉时剂量应加大；对湿盛痰多或感冒初起咳嗽，不宜应用；脾虚便溏者慎用。【方歌】养阴清肺是妙方，玄参草芍麦地黄，薄荷贝母丹皮入，时疫白喉急煎尝。百 合 固 金 汤 （慎斋遗书）【方源】慎斋遗书【组成】 百合一钱半(12g)，熟地、生地、当归身各三钱(各9g)，白芍、甘草各一钱(各3g)，贝母、麦冬各一钱半(各9g)， 玄参、桔梗各八分(各3g)。【用法】 水煎服。【功效】 滋肾保肺，止咳

17、化痰。【主治】 肺肾阴亏，虚火上炎证。症见咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。【病机与治法】本方证由肺肾阴亏,虚火上炎，刑金灼咽所致。肺肾为子母之脏，肺肾阴虚，阴虚则生内热，肺失清肃，虚火上炎，故咳嗽气喘，咽喉燥痛，甚则灼伤肺络，以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血，配合清热化痰止咳之法，以图标本兼顾。【方解】 方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，既能滋阴养血，又能清热凉血，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，共为臣药。当归治咳逆上气，配伍白芍以养血和血；贝母润肺化痰止咳；桔梗载药上行，清利咽喉，化痰

18、散结，共为佐药。生甘草清热泻火，调和诸药，为使药。合而成方，滋肾保肺，金水并调，可使阴血渐充，虚火自清，痰化咳止， 以达到固护肺金的目的，所以方名叫“百合固金汤”。 百合 甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳 君 生地 既能滋阴养血，又能清热凉血 熟地 麦冬 甘寒， 协君滋阴清热，润肺止咳臣 玄参 咸寒， 助二地滋阴壮水，以清虚火 当归 治咳逆上气 两者相伍养血和血 白芍 佐 贝母 润肺化痰止咳 桔梗 载药上行，清利咽喉，化痰散结使生甘草 清热泻火，调和诸药。以上各药合而成方，滋肾保肺，金水并调，可使阴血渐充，虚火自靖，痰化咳止，以达固护肺气之目的，故名“百合固金汤”。 【运用】 1.本方为治疗肺肾阴

19、亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方剂。以咳嗽，咽喉燥痛，痰中带血，舌红少苔，脉细数为证治要点。由于方中药物多属甘寒滋润，故对脾虚便溏，饮食减少者，慎用或忌用。 2.若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰；咳喘甚者，加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗，或加白及、白茅根、仙鹤草以增止血之功。 3.肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚者，均可加减治疗。 【注意事项】由于本方中药物多属甘寒滋润，故对脾虚便溏，饮食减少者，慎用或忌用。【方歌】 百合固金二地黄，玄参贝母甘桔藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。【文献摘要】医方集解：“此手太阴

20、、足少阳药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。”临床报道：用百合固金汤治疗自发性气胸15例，提示本方对自发性气胸，特别是原发病为结核者具有一定疗效。治疗组15例（闭合型11型，开放型3例，高血压型1例），平均病程5.33天。对照组15例（闭合型12例，开放型2例，高压型1例），采用传统西医疗法，治疗组在此基础上加用本药，每日1剂。10剂为1疗程，连用34疗程。结果：治疗组平均住院天数（18.93天）与对照组（27.85天）相比，差异显

21、著（P0.05）。治疗组结核性气胸（11例）的有效率为90.0%，与对照组（10例）相比（60.0%）差异显著（P0.05）（中西医结合杂志，1986；5280）。增液汤 【来源】温病条辨【命名】以功效命名。【组成】玄参一两（30g） 麦冬八钱（24g） 细生地八钱（24g）【用法】水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽。不便，再作服。【功效】增液润燥。【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。【方解】阳明温病，阳邪炽盛，热结之实证，用承气汤急下存阴；若热病耗损津液，液涸肠燥，传导失司，大便秘结，则不可用承气汤重竭其津。吴鞠通称本证为“无水舟停”，当用“增水行舟”之法

22、。方中重用玄参苦咸寒，养阴生津，启肾水以滋肠燥为君药。麦冬甘寒，增液润燥；细生地甘苦寒，养阴润燥，共为臣佐药。玄参养阴生津君麦冬增液润燥臣佐细生地养阴润燥臣佐【临床运用】1用方要点本方治热病伤津，肠燥便秘。以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为证治要点。亦可用于内伤阴虚液亏诸证。2随证加减若大便干结者服增液汤1日后仍不大便，可加生大黄、芒硝以清热泻下软坚润燥；若见唇干口燥者可加沙参、石斛、花粉以养阴生津。3现代应用本方现代常用于治疗流行性出血热，糖尿病，便秘，高脂血症，静脉曲张性静脉炎合并小腿溃疡，妊娠恶阻，月经过多，小儿病毒性感冒，咽炎，喉炎，萎缩性鼻炎，口腔溃疡，唇炎，皮肤瘙痒等病属胃阴

23、不足者。【使用注意】若阳明实热引起的便秘，非本方所宜。【方歌】增液玄参与麦冬，热病津枯便不通，补药之体作泻剂，但非重用不为功。玉液汤 【来源】医学衷中参西录【组成】山药一两（30g） 生黄芪五钱（15g） 知母六钱（18g） 生鸡内金二钱（6g） 葛根钱半（5g） 五味子三钱（9g） 天花粉三钱（9g）【用法】水煎服。【功效】益气滋阴，固肾止渴。【主治】消渴。口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。【方解】本方所治消渴乃因元气不升，真阴不足，脾肾两虚所致，治宜益气滋阴，固肾止渴。方中黄芪、山药益气滋阴，补脾固肾为君药。知母、天花粉滋阴清热，润燥止渴为臣药。葛根升阳生津，助脾气上升，

24、散精达肺；鸡内金助脾健运，化水谷为津液；五味子酸收，固肾生津，不使水液急于下趋，均为佐药。诸药相伍，共达益气滋阴，固肾止渴之效。黄芪、山药益气滋阴，补脾固肾君知母、天花粉滋阴清热，润燥止渴臣葛根升阳生津佐鸡内金健脾助运佐五味子固肾生津佐【临床运用】1用方要点本方为治消渴日久，气阴两虚的常用方。以口渴尿多，困倦气短，脉虚细无力为证治要点。2随证加减若气虚较甚，脉虚细者加人参以补气；若小溲频数者加山萸肉以固肾。3现代应用本方现代常用于治疗流行性出血热多尿期，慢性胃炎，糖尿病，甲亢，干燥综合征，小儿夏季热，乳腺增生症等属气阴两虚者。【使用注意】禁食辛辣之品。【方歌】玉液汤用芪葛根，花粉知味鸡内金，消

25、渴口干溲多数，补脾固肾益气阴。小 结治燥剂共选正方7首，按其功效分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。1轻宣外燥 适用于外燥证。其中杏苏散轻宣凉燥，理肺化痰，适用于外感凉燥，凉燥谓之“小寒”，故该方亦可用于风寒伤肺咳嗽。桑杏汤与清燥救肺汤均可治温燥，但桑杏汤轻宣温燥，用于温燥外袭，肺津受灼之轻证，以身热不甚，干咳少痰，右脉数大为证治要点；清燥救肺汤清燥润肺，用于燥热壅肺，气阴两伤之重证，以身热干咳，气逆而喘，脉虚大而数为证治要点。2滋阴润燥 适用于内燥证。其中麦门冬汤润肺益胃，降逆下气，主治虚热肺痿，乃培土生金，虚则补其母之法，亦治胃阴不足，胃气上逆之证。养阴清肺汤重在养阴清肺，兼可解毒得咽，为主治白喉的在效方剂，亦治阴虚燥热所致的咽喉肿痛。百合固金汤滋肾保肺，止咳化痰，多用于肺肾阴亏，虚火上炎所致的咳嗽气喘，痰中带血证。增液汤增液润燥，以补药之体作泻药之用，主治阳明温病，耗伤津液，液涸肠燥而致的大便秘结，由于本方功擅养阴增液，故又用治内伤阴虚液亏诸证。玉液汤益气滋阴，固肾止渴，专治消渴日久，脾肾气阴两虚者。【复习思考题】1简述治燥剂的概念、分类及使用注意。2杏苏散与桑杏汤均可治外感燥邪，如何区别使用？