急性心肌梗死溶栓治疗病例分析教学PPT课件.pptx

1、急性心肌梗死普佑克溶栓治疗病例汇报性别：男年龄：52岁主诉持续性上腹部疼痛1小时余。现病史1小时前（2019.08.13 13：20）患者活动时出现上腹部疼痛、大汗、恶心，无呕吐，无颈部 紧缩感，无发热、咳嗽、咳痰等伴随症状，持 续不缓解，急至当地诊所治疗（具体不详），症状未见缓解，为求进一步治疗，急诊至我院，大门（14：30），急诊科（14：35），心电图（14：38）：窦性心律，下壁ST-T段抬高。（14：54）送至CCU。以“急性心肌梗死”收住我科。现病史入院后急诊科立即给予“阿司匹林片 300mg嚼服、氢氯吡格雷片 300mg 口服”。既往史既往史：患有“高血压病”10年，最高血压 1

2、40/100mmHg，间断口服药物治疗（具体不详），血压控制不详。个人史及家族史个人史：30年抽烟史，每天平均大于15支。家族史：母亲患有“高血压、脑梗死”病史，3哥2姐均体健。入科查体：T 36.4P 76次分 R 19次分 Bp 10672mmHg神志清，精神差。急性面容，表情痛苦，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率76次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。肝、脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。其它部位未闻及血管杂音。入科前心电图（急诊科14：38）诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性下壁心肌梗死；心功能级

3、（killip分级）；高血压病2级极高危。药物溶栓下一步治疗直接PCI急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）-中国医学前沿杂志2019年第11卷第1期已有充分的循证医学证据和临床实践表明，直接 PCI的梗死相关血管开通率在90%以上，而发病2小时以内应用特异性纤溶酶静脉溶栓，梗死相关血管开通率高于90%。预计首次医疗接触时间至PCI的时间延迟120min，推荐30min内进行溶栓治疗。溶栓适应症起病时间12小时，年龄100S凝血酶时间 100S纤维蛋白原 2.749 g/L心肌酶：乳酸脱氢酶 290 U/L羟丁酸脱氢酶 218 U/L肌酸激酶471 U/L肌酸激酶同工酶 36

4、 U/L肌钙蛋白 阴性 肌红蛋白 弱阳性溶栓后病情观察溶栓治疗后半小时患者胸痛明显减轻溶栓后半小时心电图回落50%以上实验室检查结果（21：00）冠状动脉造影检查造影结果显示：LM（左主干）：未见狭窄及阻塞性病变，LAD（左前降之）：近中段可见斑块扩张样变，未见明显狭窄，LCX（左回旋支）：近中段可见血栓约90%狭窄，RCA（右冠）：小右冠，可见弥漫病变最重90%狭窄。与患者家属沟通过后给予LCX病变行PCI治疗。后续药物治疗阿司匹林肠溶片 100mg qd氢氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀钙片 40mg qn单硝酸异山梨酯片 20mg bid美托洛尔片 12.5mg bid依那普利分散片 2.5mgqd谢谢聆听，敬请指正！