徐力教授治疗乳腺癌经验.docx

1、徐力教授治疗乳腺癌经验徐力教授治疗乳腺癌经验【摘要】 介绍了徐力教授治疗乳腺癌的经验。徐力教授认为乳腺癌病性为本虚标实，病机首推肝郁气滞，临床以疏肝理气为治疗大法，重视中西医结合治疗，强调医食同源，心理治疗与药物治疗同时进行，取得较好疗效。【关键词】 乳腺癌；肝郁气滞；疏肝理气；徐力 徐力教授为中西医结合临床肿瘤学博士后，医学博士，南京中医药大学内科学硕士研究生导师，内科学副教授，南京抗癌协会中医药专业委员会主任委员，中华中医药学会肿瘤专业委员会委员，南京癌友康复协会顾问，从事中西医结合临床和科研20多年，具有丰富的临床工作经验，善治各类肿瘤，尤其对乳腺癌有独到的认识和诊治经验。笔者有幸从师学

2、习，略得恩师治疗乳腺癌的点滴心得，介绍如下。 1 病因病机 乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，在祖国医学文献中又称“乳疳”“乳石痈”“乳岩”“石奶”“翻花奶”“奶岩”等，现中医临床多采用乳岩之名。总体来说，乳腺癌的病性为本虚标实，本虚以肝、脾、肾为主，标实以气滞、血瘀、痰浊、热毒为多。 徐力教授认为,乳腺癌的发生是在正气虚衰,同时兼有气郁、痰浊、瘀血、热毒等邪气盛实的基础上形成因虚致实、因实致虚、虚实夹杂的复杂病理过程，以致气滞、痰凝、血瘀、邪毒内蕴，结滞于乳络。尤其是晚期乳腺癌患者，常因虚致病，又因病致虚，正虚则邪盛，使肿瘤进一步扩散。 在病机方面，徐力教授强调肝郁气滞为主要病机，

3、肝郁气滞可导致痰凝、血瘀，日久则邪毒内蕴。女子以肝为先天，肝为刚脏，主疏泄，调畅气机。七情失调，郁怒伤肝，则肝失疏泄，气机郁滞。气能行血，又能行津，气机郁滞会导致血行不畅，进而瘀血形成，还会导致气滞津停为痰，形成气滞、瘀血、痰浊相互搏结于乳络，日久蕴毒而发为乳岩。且从乳腺癌的临床表现来看，乳腺癌患者多因发现乳房肿块而就诊，多表现为情志不畅、胸胁刺痛、口干、盗汗、潮热、易怒等，肝气郁滞之象较明显。故病机尤应重视肝郁气滞。 2 治则治法 目前乳腺癌治疗上强调以手术、放化疗、内分泌、中医药等为一体的综合治疗。中医辨证论治可以贯穿于综合治疗的任何一个环节。目前中医治疗乳腺癌的大法概括起来有疏肝清热、清

4、肝解郁、养血调肝、益气养荣、清气化痰、大补气血、健脾和胃、滋阴补肾、活血养血、清热解毒。 治疗方面，徐力教授强调中西医结合治疗，指出临床医师不可拘泥于单纯中医或西医治疗，应根据患者情况选择最佳治疗方案，不可错失手术及化疗的最佳时机。同时，中医药治疗应贯穿于整个综合治疗的过程。 徐力教授指出乳腺癌病性为本虚标实，其病因病机离不开一个“郁”字,在病因上为情志抑郁,忧思恼怒;在病机上则为肝郁气滞。因此，治疗强调以扶正祛邪为原则，从肝郁气滞出发，以疏肝理气为大法。临证时根据肿瘤情况及兼杂症的不同，辅以化痰散结、清热解毒、通络止痛、益气养血、滋阴祛火、滋补肝肾等治疗。 在发病早期，患者正气尚足，邪气正盛

5、，尚耐攻伐，治宜疏肝解郁、理气消肿散结、降火解毒等；患者行手术治疗后或放化疗期间以及病至晚期，发生淋巴结、肝、肺等远处转移时，患者多见气血亏损、气滞血瘀证候，治宜疏肝解郁、益气养血、理气活血祛瘀、化痰散结等；乳腺癌晚期，出现气、血、阴、阳皆虚时，可酌情选用补气、补血、补阴、补阳之剂治疗。总之，在乳腺癌的诊治过程中，其病证变化多端，但疏肝理气法的应用可贯穿始终，在坚持疏肝理气的基础上，配合化痰散结、清热解毒、通络止痛、益气养血、滋阴祛火、滋补肝肾等法，随证变通，临床能取得良好效果。 同时，徐力教授指出脾胃为后天之本，“有胃气则生,无胃气则亡”，强调了调理脾胃在癌症治疗中的重要性，明确提出临床治疗

6、过程中调理脾胃是成功治疗的重要环节之一，不可忽视。 3 组方用药 在辨病辨证结合的基础上，处方由基本方、抗癌用药、对症用药组成，以逍遥散为主方，辅以扶正培本药、祛邪抗癌药、调理脾胃药、调和药或引经药。 基本方：柴胡10 g、当归10 g、白芍10 g、白术10 g、茯苓10 g、半夏10 g、陈皮10g、鸡内金10 g、焦三仙各10 g。配合扶正之品，如党参、黄芪、绞股蓝、红景天、山药以补气，菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、杜仲以补阳，当归、阿胶、熟地黄、何首乌以补血，南沙参、北沙参、天冬、麦冬、桑椹子、鳖甲、枸杞子、黄精以补阴。同时选用1味具有抗乳腺癌作用的中药：半枝莲10 g、白花蛇舌草15 g、

7、山慈菇10 g、王不留行10 g、女贞子30 g、猫爪草10 g、漏芦10 g、重楼10 g、墨旱莲10 g、蜀羊泉10 g、仙鹤草20 g、八月札10 g、蒲公英10 g、七叶一枝花10 g、石见穿10 g、龙葵10 g。水煎服，每日1剂。 出现肺转移者,加沙参、麦冬、鱼腥草、川贝母、土茯苓、百部等；出现肝转移者,加茵陈、龙葵、八月札、凌霄花、炙鳖甲、炮穿山甲；出现骨转移者,则加续断、牛膝、透骨草、鹿衔草、木瓜、威灵仙；出现脑转移者,加枸杞子、菊花、生地黄等药。 对症用药：疼痛常加郁金、延胡索、三七粉等；臂肿常加路路通、丝瓜络、漏芦；胸水常加葶苈子、大枣；血象低常加当归、鸡血藤、阿胶；腹泻常

8、加苍术、泽泻、芡实；便秘常加郁李仁、火麻仁、大黄；胸闷常加全瓜蒌、石菖蒲；口干常加天花粉、沙参、野菊花；盗汗常加银柴胡、旱莲草、地骨皮；自汗常加浮小麦、五味子、生牡蛎。 另外，徐力教授特别强调了以下几点。患者术后及接受化疗后，往往出现脾肾两虚之证，表现为面色苍白、头晕目眩、气短乏力、食欲不振或食后腹胀、恶心呕吐(呕吐物清稀无酸臭味)、泄泻(完谷不化或粪质清稀)、便秘、形寒肢冷、腰膝酸软、脱发、月经失调，舌质淡胖、舌苔白滑、脉沉迟无力。此时万不可急于投以大剂抗肿瘤之剂，而应以健脾补肾、扶正为要。徐力教授临床喜用健脾补肾方，临床取得良好效果。指导患者规律服药，坚持“9159”的服药时间规律，有助于

9、更好地发挥药效。具体而言，即把一天的服药剂量分为4等份，分4次服用，时间为早晨9：00，下午1：00，傍晚5：00，晚上9：00。谨慎选择活血化瘀药。兼血瘀时，可酌情选用王不留行、三七粉、丹参、泽兰、虫、三棱、莪术、斑蝥等，但谨记用时须短，中病即止，久用恐有促癌转移之弊。适当配伍收涩药。肿瘤标志物检查明显升高者，配伍收涩药往往可获奇效，常选用五味子、诃子、石榴皮、肉豆蔻、山茱萸、覆盆子、芡实等。有经济条件的患者可服用冬虫夏草、灵芝等以调节免疫，增强体质；但此类药物价格昂贵，而且只是辅助之品，非必须应用，经济条件一般的患者不必刻意强求，更无需有心理负担。 4 饮食及生活调理 徐力教授认为医食同源

10、，合理饮食可以增加人体营养，提高抗癌药物效果，而饮食不节则可以导致病情迁延反复，甚至加重。乳腺癌形成之后，癌体生长大量消耗人体营养物质，加之忧思伤脾，消化吸收功能障碍，或经手术、放疗、化疗之后元气大伤，气血亏损，进食以清淡且易消化的补益食物为主，可多食用山药、莲子、百合、甲鱼、鸭蛋、牛乳、薏苡仁等清补类食物。对于辨证为阳虚者也可适量食用羊肉、牛肉、狗肉、鸡、鸽、鳝鱼、海参、桂圆、荔枝、糯米等温补类食品。真菌类如猴头菇、香菇、蘑菇等营养丰富,含有丰富的多糖类物质以及人体必需的氨基酸、维生素、矿物质和微量元素,均宜于乳腺癌患者食用。 另外，徐力教授强调精神在抗病方面所起的重要作用，重视乳腺癌患者的

11、心理调护,视患者如亲人，对待患者态度和蔼、悉心诊治。身为癌友康复协会顾问，徐力教授还经常召开乳腺癌病友会，鼓励患者互相交流接受治疗的心得体会,指导患者保持乐观的心态,排除不良的刺激与干扰,正确面对疾病的变化,树立生活的信心。并提倡从事力所能及的体育锻炼,保持适当的运动量,愉悦身心，增强体质。还经常告诫患者家属注意保持家庭和睦和关爱。这些必要的指导,帮助患者增强了治疗的信心,完善了心身整体治疗。 5 典型病例 高某,女,75岁,2000年12月16日初诊。1999年12月发现左腋下有一肿大淋巴结，约 cm cm,质硬，边界清，两乳未触及包块，左乳头下方见 cm cm大小橘皮样改变。淋巴结穿刺病理

12、示：蜕变的恶性肿瘤细胞。查左乳B超示：左乳外下方皮肤局限性增厚。诊断为左乳腺癌。行一周期CAF方案化疗后，于2000年2月28日行左乳癌根治术。术后病理示：左乳浸润性腺癌，腋窝淋巴结17/32见癌转移，乳头及皮肤未见癌侵犯。雌激素受体(+),孕激素受体(+)。术后予CAF方案化疗6个疗程。于术后至今，定期在徐力教授门诊就诊。 患者于2000年12月16日初诊时精神不振，面色苍白，头晕目眩、气短乏力，食欲不振，时有泄泻、完谷不化、粪质清稀，已绝经，舌质淡，苔白，脉沉细。治以健脾补肾、益气补血为法,予汤剂：人参30 g、白术10 g、枸杞子30 g、女贞子30 g、菟丝子15 g、补骨脂30 g、

13、炙黄芪30 g、黄精15 g、当归10 g、茯苓15 g、阿胶10 g、炒谷麦芽各10 g。服药7剂后诸症明显改善，复投7剂，诸症皆消失，诉无特殊不适。2001年1月至今,治疗以疏肝理气为大法，中药以柴胡10 g、当归10 g、白芍10 g、白术10 g、茯苓10 g、半夏10 g、陈皮10 g、鸡内金10 g、焦三仙各10 g为基本方进行加减，并且每次选用12味抗乳腺癌药，长期调服，病情稳定。患者每半年进行全面全身检查,包括血常规、肝肾功能、妇科B超、肝胆胰脾B超、锁骨上下窝彩超、右侧乳房及右侧淋巴结彩超、糖类抗原153、组织多肽抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原等;并做CT检查。历次检查结果无明显异常,至今8年生活质量良好，全身情况佳，未发现转移及复发征象。