某医院绩效考核实施细则最新.docx

1、某医院绩效考核实施细则最新发（2010）147号关于XXXX医院绩效考核实施细则（试行）各科室：为进一步贯彻落实党的农村卫生工作方针政策和科学发展观，改变我院提供医疗服务所得收入与医务人员个人收入挂钩的做法，真正切断医务人员个人经济利益与业务收入之间的联系，按照庆阳市基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）的具体要求，根据我院实际情况，我院实施以工作数量和工作质量取酬的激励性分配机制，经职工大会讨论，院务会决定，特制定我院绩效考核实施细则。一、绩效工资核算()绩效工资组成。绩效工资是由档案工资总额的20%（半年或年终考核后发放）和业务收入结余两部分组成，即：个人档案工资总额的20%列入绩效工资、8

2、0%为固定工资（固定工资按月发放）；业务收入结余部分（剔除以下6项后的结余）：1、预留事业基金；2、计提修购基金；3、安排社会保障支出；4、安排固定工资支出；5、安排专项补贴支出（岗位补贴：院长每月按100元补贴，各科室主任、护士长每月按50元补贴，副主任、副护士长每月按40元补贴）；6、安排公用经费支出。提足以上六项之后的结余方可参入绩效工资分配。如当月不能实现收支平衡，应从后依次调减分配项目。（二）绩效值的计算和运用。所有岗位考核得分，计算出的个人岗位绩效工资每月最高不得超过其本人档案工资的1.5倍。（三）绩效工资的发放。在每月10日以前将上月考核的分值、发放绩效工资的名册（经考办人员签字

3、）以一式两份的方式随同月会计报表上报院务会审查批准后，方可发放。所有岗位均按绩效考核得分取得绩效工资，岗位绩效工资单位绩效工资总额各岗位得分总和该岗位得分。急诊、夜班、发热门诊、节假日值班人员以增加绩效分值体现特殊岗位补助；兼职人员以每兼一职每月增加50-100元岗位补助可累计计算发放；院长每月按平均绩效工资发放。防疫、妇幼专干人员及新农合工作人员的绩效工资按照上级主管部门的半年、年终考核结果发放，每月发放60%平均绩效工资，考核在全县前三名发放剩余的40%平均绩效工资并根据实际情况给300-500元的奖励，通报批评的扣除剩余的50%平均绩效工资。二、临床医疗科室具体考核办法（一）考勤1、每月

4、出勤25天，5天正常假（不含当月的法定假），超出勤1天加2分，缺勤一天相扣2分，但婚假、丧假10天假除外。2、实行每日晨会签到制度，一次晨会无故不参加扣2分（包括晨会、业务学习会、职工会等集体性活动）。迟到、早退每次扣2分。3、不服从医院、科室安排，每次扣2分。(二)医德医风1、岗位职责履行情况：坚守工作岗位，衣帽整齐，对患者负责，不管因何种原因和患者发生口角，每次扣2分。2、患者满意度调查：每月随机抽查诊疗的5位患者，满意度达到95%以上每1%加1分，满意度未达到95%每1%扣1分。3、存在不良医疗行为（私收费，吃、拿、卡、要，收受红包等现象），患者举报一经核实，除按医院规定进行处罚外，当月

5、考核每次扣5分。4、严格按照执业范围执业(夜急诊除外)，若执业范围外执业者每发现1次扣5分。5、造成医疗事故的，其当事人本月不得参加绩效考核，本人参加医疗事故的处理，具体按照医疗事故处理办法的规定执行。6、收到表扬信一封（张贴在医院某处）加2分，收到锦旗一面加5分。7、未经医院允许私自外出坐诊行医或做手术1次停发当月绩效工资，酿成一定后果者责任由个人承担，医院将上报卫生主管部门处理，年终考核不称职。8、严禁私自进购、兜售药品，发现1次扣发当月绩效工资，据情节上报有关部门处理。9、连续3月平均住院费用（高于医院限定标准）、总住院费用中抗生素的用量、患者自费药品费用排在全院前三名的扣10分，并进行

6、谈话。10、青霉素的用量每月排在前3名的加5分。（三）医疗质量考核病房内儿科1、住院病人数：每例住院病人（住院天数均在3天以上）加2.4分。2、住院日：每住院日加0.3分。3、 病历：每月缺欠1份病历扣3分，病历未及时完成每次扣1分。4、临床用药：西药和中成药费用总额按照1%奖励，中草药费用总额按照5%奖励。西药房：门诊处方和病区摆药处方每张加0.1分（每天同一病人的处方不得超过2张）。中药房：门诊和病区摆区摆药中成药处方每张加0.1分，每张中草药处方加0.2分，。5、辅助检查：辅助检查总额按照2%奖励，每例胃镜检查和多普勒检查加1分。6、药费控制比例：药费在总住院费用中控制在60%以下，抗生

7、素每月在总药费中的比例控制在40%以下，每降低1%加1分，超1%扣1分，青霉素在临床中的应用1%加1分。7、医疗行为：存在不合理检查、不合理用药每次扣1分，按时完成各种记录，完不成每次扣1分。8、住院费用：参合农民当月平均住院费用控制在1100元以下，每降低10%加1分，每超10%扣1分。参合农民目录外用药控制在10%以内，每超1%扣2分。9、收住1例住院患者加1分，门诊病人每例加0.4分，留观每例加0.2分。10、 病历评阅每月有乙级病历每份扣5分，丙级病历每份扣10分。11、加强传染病管理，漏报、迟报每例传染病扣2分。12、参加抢救病人每次加5分，护送病人每次加3分。13、材料比例：办公材

8、料门诊每例按0.2元核算，每例住院病人按照0.5元核算，结余予以奖励，超额扣50%。病房妇产科1、住院病人数：每例住院病人（住院天数均在3天以上）加1.9分。2、住院日：每住院日加0.2分。3、病历：每月缺欠1份病历扣3分，病历未及时完成每次扣1分。4、临床用药：西药和中成药费用总额按照1%奖励，中草药费用总额按照5%奖励。西药房：门诊处方和病区摆药处方每张加0.1分（每天同一病人的处方不得超过3张）。中药房：门诊和病区摆区摆药中成药处方每张加0.1分，每张中草药处方加0.2分，。5、辅助检查：辅助检查总额按照2%奖励，每例胃镜检查和多普勒检查加1分。6、药费控制比例：药费在总住院费用中控制在

9、40%以下，抗生素每月在总药费中的比例控制在30%以下，每降低1%加1分，超1%扣1分，青霉素在临床中的应用1%加1分。7、医疗行为：存在不合理检查、不合理用药每次扣1分，按时完成各种记录，完不成每次扣1分。8、住院费用：参合农民当月平均住院费用控制在1200元以下（正常产控制在800元以下），每降低10%加1分，每超10%扣1分，参合农民目录外用药控制在10%以内，每超1%扣2分。9、妇查：妇查每次加0.4分。10、接生、监护：每例加3分。11、手术：门诊小手术和百元以下手术每例加2分，100元以上300元以下手术每例加5分，300元以上500元以下每例加8分，500元以上800元以下每例加

10、10分，800元以上每例加12分，换药每次加0.2分。12、收住1例住院患者加1分，门诊病人每例加0.4分，留观每例加0.2分。13、病历评阅每月有乙级病历每份扣5分，丙级病历每份扣10分。14、加强传染病管理，漏报、迟报每例传染病扣2分。15、参加抢救病人每次加5分，护送病人每次加3分。16、材料比例：办公材料门诊每例按0.2元核算，每例住院病人按照0.5元核算，结余予以奖励，超额扣50%。病房外科1、住院病人数：每例住院病人（住院天数均在3天以上）加1.9分。2、住院日：每住院日加0.2分。3、病历：每月缺欠1份病历扣3分，病历未及时完成每次扣1分。4、临床用药：西药和中成药费用总额按照1

11、%奖励，中草药费用总额按照5%奖励。西药房：门诊处方和病区摆药处方每张加0.1分（每天同一病人的处方不得超过3张）。中药房：门诊和病区摆区摆药中成药处方每张加0.1分，每张中草药处方加0.2分，。5、辅助检查：辅助检查总额按照2%奖励，每例胃镜检查和多普勒检查加1分。6、药费控制比例：药费在总住院费用中控制在50%以下，抗生素每月在总药费中的比例控制在40%以下，每降低1%加1分，超1%扣1分，青霉素在临床中的应用1%加1分。7、医疗行为：存在不合理检查、不合理用药每次扣1分，按时完成各种记录，完不成每次扣1分。8、住院费用：参合农民当月平均住院费用控制在1400元以下，每降低10%加1分，每

12、超10%扣1分，参合农民目录外用药控制在10%以内，每超1%扣2分。9、手术：门诊小手术和百元以下手术每例加2分，100元以上300元以下手术每例加5分，300元以上500元以下每例加8分，500元以上800元以下每例加10分，800元以上每例加12分，换药每次加0.2分。10、收住1例住院患者加1分，门诊病人每例加0.4分，留观每例加0.2分。11、病历评阅每月有乙级病历每份扣5分，丙级病历每份扣10分。12、加强传染病管理，漏报、迟报每例传染病扣2分。13、参加抢救病人每次加5分，护送病人每次加3分。14、材料比例：办公材料门诊每例按0.2元核算，每例住院病人按照0.5元核算，结余予以奖励

13、，超额扣50%。麻醉科1、麻醉、监护：每例病人加8分。2、手术人次：每例加4分。3、麻醉记录：每月抽查5份麻醉记录，合格率在95%以上，每超1%加1分，降1%扣1分。4、麻醉用药：每完成1张处方加0.1分。手术室护士1、手术：百元以下手术每例加1分，100元以上300元以下手术每例加2分，300元以上500元以下每例加6分，500元以上800元以下每例加8分，800元以上每例加10分，换药每次加0.1分。2、手术室供应：每天加1.5分。3、术中护理记录单、器械单：术中护理记录单、器械单等医疗文件记录不全，1次扣2分。4、吸氧及治疗：吸氧每次加0.1分，治疗每次加0.05分。5、材料比例：卫生材

14、料比例1.5：100，氧气比例1：5，结余予以奖励，超额扣50%。产房护士1、妇查：妇查每次加0.1分。2、接生、监护：每例加2.5分。3、产程记录单、新生儿出生记录单：产程记录单、新生儿出生记录单等医疗文件记录不全，1次扣2分。4、吸氧及治疗：吸氧每次加0.1分，治疗每次加0.05分。5、材料比例：卫生材料比例1.5：100，氧气比例1：5，结余予以奖励，超额扣50%。护理部1、负责病人数：每例病人加4分。2、住院日：每天加0.1分。3、护理治疗次数：护理治疗(一次性导尿、灌肠等每次计算1个护理治疗次数)加0.5分，治疗（静脉输液）每次加0. 05分，吸氧每次加0.1分。4、分级护理：特级护

15、理每天加1分，一级护理每天加0.2分，二级护理每天加0.1分。5、护理记录等病历资料书写：每月抽查5份护理记录，合格率在95%以上，超过每1%加1分，降低每1%扣1分。6、参加抢救病人每次加5分，护送病人每次加3分。7、训斥病人、挑拨是非、影响医患关系；护理治疗不到位；不配合医师做好治疗护理工作；和病人发生无理争执；让病人加药；护理记录单不合要求；不服从护士长及医院管理调配；上班期间干私活；签字不规范；病房发现输完液体的空瓶子未及时收回；对于督查反馈意见不认真改正；“三查八对”不严格及无菌操作不规范，发生输液反应；以上发现次，扣除当班人员2分。8、发现或接到举报偷换病人贵重药品并经证实1次扣1

16、0分，全院通报，职工大会检讨，情节严重者年终考核不称职。9、单元护士长列入护理单元考核计算，总护士张列入医院考核。10、材料比例：卫生材料比例1：30，氧气比例1：5，办公材料每例住院病人1元，结余予以奖励，超额扣50%。门诊1、门诊诊疗人次：每例病人加0.4分，以挂号票核算。2、门诊留观：门诊留观每例加0.2分。3、临床用药：西药和中成药费用总额按照1%奖励，中草药费用总额按照5%奖励。西药房：门诊处方和病区摆药处方每张加0.1分（每天同一病人的处方不得超过3张）。中药房：门诊和病区摆区摆药中成药处方每张加0.1分，每张中草药处方加0.2分，。4、辅助检查：辅助检查总额按照2%奖励，每例胃镜

17、检查和多普勒检查加1分。5、妇查：每例加0.4分。6、医疗行为：存在不合理检查、不合理用药每次扣1分，按时完成各种记录，完不成每次扣1分。7、门诊病历书写：每月随机抽查5份门诊病历，合格率在95%以上每1%加1分，每降低1%扣1分，无门诊病历每次扣3分。8、收住1例住院患者加1分。门诊小手术每例加2分，换药每次加0.2分。9、加强传染病管理，漏报、迟报每例传染病扣2分。10、材料比例：每例病人按照0.2元核算。11、五官科住院病人参照外科考核。门诊治疗室1、留观病人：每例加0.6分。2、护理治疗次数：护理治疗(一次性导尿、灌肠等每次计算1个护理治疗次数)加0.5分，治疗（静脉输液）每次加0.

18、05分。3、输液卡等资料书写：每月抽查5份输液卡，合格率在95%以上，超过每1%加1分，降低每1%扣1分，随机抽查无门诊病历留观输液者每例每次扣2分。4、门诊手术每例加1分，换药每次加0.1分。5、训斥病人、挑拨是非、影响医患关系；护理治疗不到位；不配合医师做好治疗护理工作；和病人发生无理争执；让病人加药；输液卡不合要求；不服从医院管理调配；上班期间干私活；签字不规范；发现输完液体的空瓶子未及时收回；对于督查反馈意见不认真改正；“三查八对”不严格及无菌操作不规范，发生输液反应；以上发现次，扣除当班人员2分。7、发现或接到举报偷换病人贵重药品并经证实1次扣10分，全院通报，职工大会检讨，情节严重

19、者年终考核不称职。8、材料比例：卫生材料比例1.5：100，结余予以奖励，超额扣50%。B超、心电室1、工作量：按总额的8核算。2、心电图床头检查次数：每次加0.5分。3、病人登记本：漏登记1例病人每次扣0.5分。4、报告单：每月抽查5份报告单，准确性及及时率在95%以上，超过每1%加1分，降低每1%扣1分，随机抽查无缴费票据检查者每例每次扣5分，并按相关规定处理。5、材料核算比例1：40。检验科1、工作量：按总额的7核算。2、病人登记本：漏登1例病人每次扣0.5分。3、报告单：每月抽查5份报告单，准确性及及时率在95%以上，超过每1%加1分，降低每1%扣1分，随机抽查无缴费票据检查者每例每次

20、扣5分，并按相关规定处理。4、材料核算比例1：7。放射科1、工作量：按总额的2核算。2、放射津贴：每人每月60元。3、病人登记本：漏登1例病人每次扣0.5分。4、报告单：每月抽查5份报告单，准确性及及时率在95%以上，超过每1%加1分，降低每1%扣1分，随机抽查无缴费票据检查者每例每次扣5分，并按相关规定处理。5、材料核算比例1：4。多普勒1、操作次数：每次加0.8分。2、病人登记本：漏登1例病人每次扣0.5分。3、报告单：每月抽查5份报告单，准确性及及时率在95%以上，超过每1%加1分，降低每1%扣1分，随机抽查无缴费票据检查者每例每次扣5分，并按相关规定处理。4、材料核算比例1：40。收费

21、室1、工作量：按总额的0.7核算。2、门诊挂号次数:每次加0.05分。3、开出票据字迹模糊，涂改严重，不盖章，交账不及时；查岗或有人举报岗上无人一次扣2分。4、给他人出据假发票，骗取合作医疗项目款或保险，一经查实，以假发票数额为准处以双倍罚款。5、少收、漏收费1次按该项目5倍罚款，和病人发生无理争执一次扣5分。西药房1、发药处方张数：门诊和病区摆药每张加0.06分。2、贵重、麻醉药品管理：贵重、麻醉药品的发放必须如实登记，每月抽5张处方，合格率要达到100%,每降低1%扣1分。中药房1、中成药处方张数：门诊和病区摆药每张加0.06分。2、中草药处方张数：门诊和病区摆药每张加0.6分。另中草药总

22、额按照3%予以奖励。药剂科、药库人员按药剂人员工作质量绩效考核中线计算。三、行政后勤科室具体考核办法院长院长参与考核，按照全院的平均绩效工资核算，临床工作另行核算，具体核算同门诊医生。防保科完成当月任务，各种资料齐全，月终考核当月工作。1、传染病直报不及时一次扣1分，漏报1例扣2分。2、不按上级规定执行卫生督查工作扣1分；公共卫生考核，要求建立区域内台帐，每月进行督察，对未做到者，少一项扣4分。3、疫苗接种、糖丸投服不按流程操作每次扣2分。4、在传染病流行及突发公共卫生事件中，不听指挥和虚报疫情扣4分。5、降消项目资料不全、数目不清、漏报、迟报、报免不及时扣2分。6、村所建设、下队督查、宣传不

23、到位，培训不认真扣2分。7、防疫、传染病、妇幼、公共卫生资料不齐全者在相应项目下扣4分，孕产妇建卡不全者1例扣2分。8、每下队督导1次加1分（经主管院长审核后报经考办）。9、上级部门检查对发生问题造成法律责任者由本人承担并扣除当月奖金，半年或全年检查有问题者扣除3-6个月奖金。10、每月奖金只发60%，另外40%待半年或年终考核，90分以上兑现全部奖金。合作医疗办公室完成当月任务，各种资料齐全，月终考核当月工作。当月住院病人报免率达70以上，证件齐全者报免率达100；住院病人随出随报；每日到病房通知住院患者合作医疗报免事宜并统计住院人数；每月通报已经报免人员名单并公示在医院和该村卫生所醒目位置

24、；通过各种渠道通知到患者本人或家属，督促前来领款；每月至少进村宣传一次，发放资料并签字。1、服务态度差，宣传不到位一次；收、报资料，汇总不及时1次扣1分。2、违规操作扣当月绩效工资。3、每月造成资金浪费或发放不及时每次扣5分。4、每月奖金只发60%，另外40%待半年或年终考核，90分以上兑现全部奖金。清洁工1、在上班前没有搞好自己卫生区域，影响正常工作秩序的一次扣1分。2、每周不清理厕所、垃圾道；每月考核不称职扣1分。3、每月不清理墙裙、玻璃扣2分。大灶1、不按时开饭、打水及开放澡堂一次扣2分。2、饭菜不可口，有霉烂变质食物扣4分。3、大灶、澡堂卫生不清洁,考核不称职扣1分。洗衣房1、不爱护洗

25、衣设备、衣物；洗衣不及时，影响正常工作扣1分。2、在洗衣房洗私人衣物；对要洗衣物交接不清或丢失，除照价赔偿外扣2分。电工1、经常不保养线路及供电设备扣1分。2、发现偷电及私自接电不制止扣1分。3、发现科室用电炉子、烧水器等大容量电器不立即禁止和处理；不明原因停电而不及时处理扣2分。行政库1、材料堆放不整齐；短缺物品进购不及时、验收不严格；因管理不善造成财物霉烂变质扣1分。2、领材料时不按出库单数量为准扣5分。锅炉房1、不按规定和管理人员安排操作；由人为因素造成不能按时供暖扣2分。2、锅炉和管道不及时维护、保养扣1分。3、交班前没做记录、巡查、核对数据或交班不清楚、记录不真实扣5分。车辆1、平时

26、不擦洗，致使车辆卫生差；车辆的有关证件及保险资料如有丢失扣2分。2、车辆发生故障不及时修理，急救病人或公用出车时无法出车扣5分。3、每周不定期检查及保养，使机器寿命缩短，造成行车不安全；车辆行车途中不注意安全行驶及遵守交通规则，若有违规罚款，由驾驶员自己负担。4、司机根据派车单于每日填报“行车日报表”，呈主管领导审核并核对实际里程。财务1、现金收付不准确、银行结算不及时扣1分。2、及时登记现金和银行存款日记帐，做到日清月结。3、定期核对现金日记帐与总帐，保证帐款相符，否则扣1分。4、不及时收缴收费室和其他账款扣1分。院办室及经考办完成当月任务，各种资料齐全，月终考核当月工作。1、不按规定整理各

27、种资料扣1分。2、上接下传不及时而影响正常工作扣1分。3、制度和记录不齐全，影响院内考核扣1分，每月10日前发放上月绩效工资，迟1天扣责任人5分。4、收缴文件和文件传阅不及时扣1分。安全管理1、同各部门签订各项安全管理责任书。2、搞好农村合作医疗工作，减轻农民负担提高报免。3、搞好妇幼“降消”项目工作，提倡住院分娩，保障母婴安全。4、杜绝各种药品提成等违规行为。5、提高服务质量，加强告知制度。医务科完成当月任务，各种资料齐全，月终考核当月工作。医务科是协助主管院长对全院医疗业务工作实施组织管理的职能部门。医务科的职能主要是加强医疗质量控制，保障正常医疗秩序，组织开展新技术新项目及在临床应用，组

28、织重大抢救和院内外会诊，防范医疗缺陷，协调并处理医疗纠纷，办理日常医疗事务。如果工作不力，对于临床科室反应的问题未及时联系相关科室给以解决；考核不及时，处理问题不公平等，每次扣2分。病档管理不善，收缴不及时，护理文书书写有误，未及时发现并指出更正；未按要求到科室督导检查医疗工作等每次扣病档管理人员2分。全院业务人员资质台帐清楚，根据分布科室和调入调出人员随时修订，质控措施到位持久，资料齐全规范，每月组织1次全面考核并资料上报齐全，缺少1项扣2分，缺1次扣5分。四、医院组织的体检、下队宣传等集体活动，按每次活动的具体方案给予补助。五、本方案由院委会负责实施，院办室、医务科、经考办具体负责全院考核工作，各科室主任负责本科室考核工作，当月考核，当月兑现。2010年7月21日起试行，根据试行情况院委会可做必要修改。六、本方案最终解释权归院委会。 二一年七月二十日主题词: 绩效 考核 方案 抄 送：XX县卫生局 XXXXXX医院 2010年7月20 日