浙中大诊断学实验室检查和心电图部分.docx

1、浙中大诊断学实验室检查和心电图部分心电图检查一、选择题：【A型题】1.心电图的哪一部分代表心室的除极过程：A.P波 B.QRS波 C.T波 D.S-T段 E.U波 2.标准导联的连接方式是：A.左上肢为正极，右上肢为负极 B.左上肢为负极，左下肢为正极 C.右上肢为负极，右下肢为正极 D.右上肢为正极，左下肢为负极 E.左下肢为正极，右上肢为负极 3.正常心电图在以下哪一个导联P波是倒置的： A.导联 B.导联 C.avR导联 D.avF导联 E.V3V6导联 4.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 E.超声心动图 5.P波的产生是由于下列哪

2、个部位除极引起：A.左心房除极 B.右心房除极 C.左、右心房除极 D.窦房结除极 E.房室结除极6.正常心脏的电活动起源于：A.窦房结 B.房室结 C.His束 D.左心房 E.右心房 7.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：A.P-R间期 B.QRS间期 C.ST段 D.Q-T间期 E.R-R间距8.QRS波群只表现为一个向下的波群时，应命名为：A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.qR波9.心电图上R-R间距平均25小格,其心率为每分钟：A.60次 B.65次 C.70次 D.75次 E.80次10.下列哪项提示P波异常：A.导联P波直立 B.导联P波双向 C.aV

3、R导联P波倒置 D.aVL导联P波不明显 E.V6导联P波倒置11.心电图上U波明显增高临床上见于：A.高血钾 B.低血钾 C.高血钙 D.低血钙 E.低血镁12.右房肥大的心电图表现为：A.P波高而宽 B.P波增宽 C.P波尖锐高耸 D.P波出现切迹 E.P波呈双峰状13.左房肥大的心电图表现为：A.P波倒置 B.P波增宽 C.P波低平 D.P波尖锐高耸 E.P-R间期延长14.诊断左心室肥大最主要的条件是：A.QRS波增宽 B.左室QRS电压增高 C.心电轴显著左偏 D.T波倒置明显 E.S-T段可抬高15.变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点：A.心率减慢 B.S-T段下移 C.S-T段

4、抬高 D.Q-T间期缩短 E.可出现Q波16.下列哪项反映心肌有损伤：A.期前收缩 B.心动过速 C.病理性Q波 D.S-T段抬高 E.T波倒置17.V1V3导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位多考虑为：A.前间壁梗死 B.前壁梗死 C.下壁梗死 D.高侧壁梗死 E.右心室梗死18.、aVF导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位是：A.前间壁梗死 B.前壁梗死 C.下壁梗死 D.右心室梗死 E.高侧壁梗死 19.前壁梗死出现梗死图形的导联组是：A.V1V3导联 B.V3V5导联 C.V4V6导联 D.、aVL导联 E.、aVF导联20.急性心肌梗死心电图的缺血型改变主要是：A.P波的改变 B.Q

5、RS波的改变 C.ST段的改变 D.T波的改变 E.U波的改变21.心肌梗死发生最常见的部位是：A.前壁 B.前间壁 C.高侧壁 D.下壁 E.右心室22.下列哪项属于被动性异位心律失常：A.房性早搏 B.心房颤动 C.心室颤动 D.阵发性心动过速 E.交界性逸搏心律23.窦性心动过速的心率范围通常是A.6080次/min B.80100次/min C.100180次/min D.180200次/min E.200220次/min24.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的特点A.心率通常超过150次/min B.心律十分整齐 C.突然发作、突然终止D.第一心音强弱不等 E.多不伴有器质性心脏病2

6、5.目前我国引起心房颤动最常见的病因是：A.风心病二尖瓣狭窄 B.急性心肌梗死 C.甲状腺功能亢进症D.缩窄性心包炎 E.高血压心脏病26.下列不是第三度房室传导阻滞的心电图表现为：A.P波与QRS波群无关 B. R波频率大于P波频率 C.R-R间距相等D.P-P间距相等 E.心室率多在3040次/min27.下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别：A.心室率160次/min B.心脏扩大 C.QRS波群宽大畸形D.心室夺获和室性融合波 E.过去发现有室性早搏28.诊断室性心动过速心电图特征性的表现是：A.心室率大于150次/分 B. P-P匀齐 C.R-R匀齐 D.QRS波群增宽

7、E.心室夺获和室性融合波29.心房颤动的心电图表现：A.P波消失，出现f波，房率350600次/分 B.P波消失，出现F波,房率250350次/分C.P波高尖，电压超过0.25mVD.P波增宽，时间超过0.12秒E.P-R间期延长，时间超过0.12秒30. 病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，应考虑：A.房室交界性逸博心率 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速D.窦性心动过速 E.心房扑动31.心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约200250次/分，应考虑：A.心房颤动 B.心房扑动 C.

8、心室扑动 D.心室颤动 E.心跳骤停32.男性，65岁，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间距绝对不齐，心室率130次/min，心电图诊断为：A.房性心动过速 B.室性心动过速 C.窦性心动过速 D.快速房颤 E.室上性心动过速二、名词解释1.心电图2.P-R间期3.肺性P波4.完全性代偿间歇5.期前收缩6.心律失常 7.R-on-T现象8.房室传导阻滞9.文氏现象10.预激综合征三、填空题1.心电图走纸速度为25mm/s标准电压为lmV时，心电图纸横向距离为1mm= ，纵向距离为1mm= 。2.平均心电轴的测量方法有 、 、 。3.窦性心律的P波在 直立， 倒置，

9、P-R间期为 。4.Q-T间期代表 ，心率在60100次/min时，Q-T间期的正常范围为 。5.右室肥大时V1导联R/S ，V5导联R/S ，aVR导联R/q或R/S 。6.左室肥大时QRS波群电压增高，RV5 ，或RV5+SV1 ，R ，RaVL ，RaVF ，或R+R 。7.心律失常按其发生原理可分为 和 。8.最常见的期前收缩是 ，其次是 ， 较少见。9.心肌梗死根据其心电图变化特点一般将其分为 、 、 、 四个阶段。10.心脏传导阻滞按发生的部位可分为 、 、 和 。11.急性心肌梗死后产生的三种心电图改变是 改变、 改变、 改变。四、问答题1.简述正常窦性心律的心电图特征。2.简述

10、左心室肥大的诊断依据。3.简述室性期前收缩心电图特征。4.试述心房颤动的心电图特征。5.试述二度房室传导阻滞的心电图特征。6.简述三度房室传导阻滞的心电图特征。7. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。8. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。9.简述阵发性室上性心动过速的心电图特征。参考答案一、选择题：【A型题】1.B 2.E 3.C 4.B 5.C 6.A 7.D 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.B 14.B 15.C 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.E 23.C 24.D25.A 26.B 27.D 28.E 29.A 30.C 31.

11、C 32.D二、名词解释1.利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，即称心电图。2.P-R间期：指从P波的起点至QRS波起点的时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。3.肺性P波：高尖的P波，P波0.25mV，时间正常。最多见于肺心病及肺动脉高压时，故称为肺性P波。4.完全性代偿间歇：期前收缩发生时，包含期前收缩在内的前后两个PP间期恰为窦性PP间期的两倍，称为完全性代偿间歇。5.期前收缩：是指异位起搏点发出的过早冲动引起心脏提前搏动。6.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。7.R-on-T现象：室性期前收缩的发生过早提前，落至

12、前一个心动周期的T波上，为R-on-T现象。8.房室传导阻滞：是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。9.即二度I型房室传导阻滞，心电图表现为P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落(有 P波但其后无QRS波)，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象。10.心脏在室上性激动沿正常传导途径下传心室的过程中，激动可同时经附加旁道下传，抢先到达心室使一部分心室肌提前激动，这一现象称为预激综合征。三、填空题1.0.04s 0.1mv2.目测法 振幅法 计算法3.、aVFaVR0.120.20s4.心室肌除极和复极全过程所需的时间 0.320.44s5.1 1 16.2.5mv 4.0mv（

13、男）或 3.5mv（女） 1.5mv 1.2mv 2.0mv 2.5mv7.冲动形成异常冲动传导异常8.室性期前收缩房性期前收缩房室交界区性期前收缩9.早期(超急期) 急性期 亚急性期 陈旧期10.窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞11.缺血型 损伤型 坏死型四、问答题1.正常窦性心律的心电图特征：P波规律出现，钝圆型，在、V5导联直立，aVR导联倒置；P-R间期为0.12s0.20s；成人频率为60100次/min，婴幼儿可达130150次/min；同一导联中两个P-P间距之差0.12s。2. 心电图诊断左心室肥大的依据有：左心室高电压的表现：RV52.5mv或RV5+SV14.0m

14、v（男）或 3.5mv（女）；R1.5mv；RaVL1.2mv；RaVF2.0mv；或R+R2.5mv。QRS时限达0.100.11S，VATv50.05S；额面心电轴可以左偏，一般不超过-300 。左侧导联段下移0.05伴波低平、双向或倒置。 3.室性期前收缩的心电图特征：（1）提前出现的QRS波群时限0.12s，宽大畸形，ST和T波方向与主波方向相反；（2）QRS波群前多无相关P波；（3）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定；（4）多为完全性代偿间歇。 4.心房颤动的心电图特征：（1）窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，频度350600次/min；（2）

15、R-R间距绝对不等；（3）QRS波形态一般正常，如伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。5.二度房室传导阻滞的特征为仅部分心房激动可传导至心室。二度型房室传导阻滞的心电图特点为：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能传导至心室，周而复始；RR间期进行性缩短，直至出现一个长的RR间期；包含受阻P波在内的长RR间期小于基本窦性RR间期2倍。二度型房室传导阻滞的心电图特点：部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定不变，PR间期正常或延长。6.三度房室传导阻滞心电图特征：（1）心房与心室电活动完全脱节，互不相关，P波与QRS波群无固定关系。（2）心房率心室率。（3）心室逸搏心律缓慢，如心室起搏

16、点在希氏束以上或邻近，QRS波群形态正常，频率4060次/min；如在心室内传导系统远端，QRS波群宽大畸形，频率2040次/min。7. 急性心肌梗死的特征性心电图改变：ST段抬高性心肌梗死的心电图特点是：（1）坏死区的波形：面向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波；（2）损伤区的波形：面向坏死区周围心肌损伤区的导联，显示弓背向上型的ST段抬高；（3）缺血区的波形：面向损伤区外围心肌缺血区的导联，显示T波倒置。8. ST段抬高性心肌梗死表现最早期阶段心电图可无异常，或有T波异常高大、两肢不对称的变化；起病时(急性期)面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，呈弓背向上与T波连接呈单向曲线，R

17、波减低或消失；背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段压低；在发病后数日至2周左右(亚急性期)，面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显著倒置；背向梗死区的导联则T波增高；发病后数周至数月(慢性期)，T波可呈V形倒置，其两肢对称，波谷尖锐。异常Q波以后常永久存在而T波有可能在数月至数年内恢复。9. 阵发性室上性心动过速的心电图特征为以早搏形式出现的连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上型，频率在160240次/min左右，常伴有继发性ST、T改变。第五篇 实验室检查血液1、血常规内容:血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测;白细胞计数及其分类计数

18、;血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测2,血液三大系例正常值:血红蛋白测定:男:120160g/l; 女:110150 g/l; 新生儿:180190 g/l红细胞计数: 男:(4.05.5)x1012/L(400万500万/mm3) 女(3.55.0) x1012/L; 新生儿:(6.07.0) x1012/L(两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等)白细胞总数: 成人:(410)x109/L (400010000)/mm3; 儿童:(512) x109/L 新生儿:(1520) x109/L (伤寒病不引起白细胞总数增多)白细胞分类计数:N中性粒细胞0.510.75(中性杆状

19、核0.010.05,中性分叶核0.500.70); E嗜酸性粒细胞 0.0050.05; B嗜碱性粒细胞00.01; L淋巴细胞0.200.40; M单核细胞 0.030.08血小板计数 PC/Plt : (100300)x109/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积MPV :711fl(减低见于白血病); 血小板分布宽度:15%17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病); 3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等4.碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速且紊乱,见于增生性贫血,骨纤维化,铅中毒等5. 中性

20、粒细胞增减意义A.中性粒细胞增多:生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。反应性增多：急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等其他,如器官移植排拆异常增生性增多：。粒细胞白血病：急性。慢性;骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症B.中性粒细胞减少某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等

21、,如服用抗甲状腺药物;自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;脾功能亢进等6,中性粒细胞中毒性(病理形态)改变见于:大小不均空泡形成中毒颗粒核变性7、中性粒细胞核左移，核右移中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为45叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.8、E的增减意义A, 嗜酸性粒细胞增多:变态反应性疾病: 如支气管哮喘,酸性粒细胞增多症,银屑病,过敏性支气管炎等;寄生虫病: 如蛔虫病,肺吸虫病某些

22、血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等;其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,休克,应激状态等 (伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少)9、淋巴细胞增多见于:感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病急性传染性疾病恢复期10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等.(伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失)11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.0050.

23、015(0.5%1.5%),绝对值(2484)x109/L; 新生儿:0.030.06(3%6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:015mm/h;成年女性:020mm/h13,血沉增快意义:A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等B.病理性增快:1各种炎症,如风湿热;活动性结核,2损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常)3恶性肿瘤;4高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化等5贫血(贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是

24、出于:贫血类型的不同.)14,Hct:红细胞比积PCV,又称红细胞比容Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.15,红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80100fl; MCH:2734pg,MCHC:320360g/L(MCV为红细胞平均体积; MCH为红细胞平均血红蛋白量; MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度)16,贫血的形态学分类类型MCVMCHMCHC病因正常细胞性贫血801002734320360再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病大细胞性贫血10034320360巨幼细胞贫血单纯小细胞性贫

25、血8027320360慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血小细胞低色素性贫血802750各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病明显活跃10:11050增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活跃(正常)20:1110正常骨髓,某些贫血减低50:10.51非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏极度减低200:10.5重型再生障碍性贫血,骨髓坏死24.缺铁性贫血的骨髓象特点:(其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变)增生明显活跃;粒红比值减低;红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞骨髓铁染色

26、阴性.急性再生障碍性贫血(重型再障)的血液学特点:全血细胞减少;增生减低或重度减低;淋巴细胞增多;粒细胞中以成熟粒细胞多见;红细胞中以成熟红细胞多见;巨核细胞明显减少;非造血细胞增多,如浆细胞等.25.白血病白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸润或破坏其他组织.骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常,临床表现有贫血,出血,感染,以及肝.脾.淋巴结肿大,骨痛等. (急慢性白血病主要区别是:骨髓白血病细胞所处的阶段)各类型白血病的区分如下:区别骨髓白血病细胞及所处阶段血象骨髓象急性白血病急性淋巴细胞白血病原始及幼稚淋巴细胞白细胞计数不定,多增高,可达10

27、0x109/L,分类以原始及幼稚淋巴细胞为主粒细胞明显减少; 血红蛋白.红细胞.血小板减少A增生明显活跃或极度活跃; B淋巴细胞系过度增生原始及幼稚淋巴细胞为主; C粒细胞系受抑制; D巨核细胞系受抑制急性非淋巴细胞白血病粒系原粒细胞A白细胞计数不定,分类以原粒细胞为主; B血红蛋白,红细胞,血小板明显减少.增生极度活跃或明显活跃,粒红比值明显升高;粒细胞系过度增生,以原粒细胞为主; 红细胞系受抑制; 巨核细胞减少或缺如.原始及幼稚单核细胞白细胞计数多增高,分类以原始,幼稚单核细胞为主; 血红蛋白,红细胞,血小板明显减少A增生极度活跃或明显活跃; B单核细胞系过度增生,以原始和幼稚单核细胞为主; C;粒,红两系均受抑制.D巨核细胞系受抑制慢性白血病慢性粒细胞白血病中.晚期粒细胞A白细胞显著增高为突出表现,分类以中性中幼粒一下各阶段细胞为主,嗜碱性和嗜酸性粒细胞同时增多;B血红蛋白,红细胞,血小板早期正常,晚期减少增生极度活跃或明显活跃,粒红细胞比值显著增高;粒细胞系极度增生,以中性中