中医妇科学重点.docx

1、中医妇科学重点中医妇科学第一单元绪论夏商周周易 “妇三岁不孕 ”。 列女传记载了最早的 “胎教 ”。xx 中医妇科学形成的奠基时期。xx 是最早用针和药下死胎的医家。 内经首先提出了女子生长发育生殖规律。我国现存最早对女子生理病理有系统论述。“妇人之生，有余于气，不足于血 ”。妇科史上第一首方，四乌贼骨一藘茹 丸。胎产书最早的产科专著。晋王叔和脉经首先提出 “月经”之名。 “居经”避“年” 汉代金匮要略现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著。对妇科外治法记载 最早。唐千金要方把妇人卷列于他卷之首的医著。宋代妇产科独立分科。陈自明妇人大全良方 “妇人以血为基本。 ”金元xx 的观点：妇人少年治肾、中

2、年治肝、老年治脾。明代xx 纪要 “五不女 ”螺纹鼓角脉。肾主生殖的理论研究得以深化。清、民国医学衷中参西录 “寿胎丸 ”是防治自然流产的基础方。第二单元女性生殖器官1.神农本草经子宫之名，对子宫的形态描述格致余论，活人书 胞宫一词。2.子门：子宫颈口。内经把女子胞列为 “奇恒之腑 ”。第三单元女性生殖生理居经：月经三个月一潮。激经，受孕之初，按月行经而无损于胎儿。妊娠八九个月，试胎。预产期：末次月经第一天，月份加 9，日数加 7。胞宫与心肾有直接或间接地联系。傅青主女科 “经本于肾， “经水出诸肾 ”。 第四单元妇科疾病的病因1.六淫中与妇科关系最大的：寒、湿、热邪。主要易引起血分病变 2.

3、病机：脏腑功能失常： 肾、肝、脾。气血失调。冲任督带损伤。 第五单元妇科疾病的诊断与辩证 1.问月经 xx： 月经的期、量、色、质。问产后 xx： 分娩情况。带下病：了解量、色、质、气味。 第六单元妇科疾病的治疗1.xx 胎丸： 补益肾气。2.右归丸：xx 补肾阳。3.xx：xx 行水。xx 疏肝散 /xx 逍遥散： 疏肝清热。xx 泻肝汤：疏肝清热利湿。乌药汤：疏肝解郁。举元煎：健脾升阳。完带汤：健脾除湿。四物汤：补血养血。桃红四物汤： 活血化瘀。清经散： 清热凉血。 2.外治法： 最早记载黄帝内经。3.500ml 左右。中药保留灌肠，一般保留 30 分钟以上。阴道冲洗，常用量 外阴血肿，贴

4、敷。4.治则： 益火之源，以消阴翳： 因肾阳不足，命门火衰而致经带胎产诸病。壮水之主，以制 xx： 因阴精亏损，阴不敛阳以致阳失潜藏而致妇科疾病。 滋肾养阴，填精益髓： 肾阴不足或真阴亏损之病。第七单元月经病1.重在治本调经。采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任2.xx 纲目：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。 ”一、月经先期（伴月经过多）1气虚证（统摄无权，冲任不固）1） 脾气虚证：补脾益气，摄血调经：补中 xx2） 肾气虚证：xx 热调经，固阴煎2 .血热型（热扰冲任，血海不宁）1） 阳盛血热型清经散（丹皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓、地骨 皮）2） 阴虚血热型两地

5、汤（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）3） 肝郁化热证疏肝清热，凉血调经：xx 逍遥散（脉弦数）二、月经后期（ “至期不来 ”）1） 肾虚型补肾养血调经：当归地黄饮2） 血虚型大补元煎 （人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、 炙甘草 ）景岳全书3） 血寒证：虚寒型XX祛寒调经，XX金匱；实寒型XX妇人大全良方4）气滞型乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草）三、月经先后无定期 （气血失调，血海蓄积失常 ）调理冲任气血。定经汤 -补 肾疏肝调经。1） 肝郁型逍遥散2） 肾虚型固阴煎四、月经过多（多于 100ml）1） 气虚型举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草）2） 血热型保阴煎 +

6、地榆、茜草（生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续 断、甘草） 3）血瘀型失笑散 +益母草、茜草、三七五、 月经过少（虚证：精亏血少，冲任血海亏虚；实证：冲任受阻、血行不畅）月经后期 1）肾虚型补肾益精，养血调经：归肾丸2） 血虚型养血益气调经，滋血汤3） 血瘀型桃红四物汤4） 痰湿型 XX 附导痰丸六、 经期延长1）气虚型补气摄血，固冲调经：举元煎+阿胶、XX、乌贼骨2）虚热型两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸3）血瘀型桃红四物合失笑散加味芍）七、经间期出血（滋肾养血） 1）肾阴虚型两地汤合二至丸（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白3）湿热型清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4）血瘀型逐瘀止血汤

7、八、崩漏 （冲任损伤，不能制约经血）急则治其标，缓则治其本。 脾虚证 _补气摄血，固冲止崩，固本止崩汤（血失统摄、冲任不固） 肾虚证 _肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸 +党参、黄芪、阿胶（封藏失司，冲任不固）肾阳虚： 右归丸 +党参、黄芪、 xx肾阴虚： 滋肾益阴，固冲止血， xx 合二至丸 血热证 _虚热证：上下相资汤（上润肺阴，下滋肾水）实热证： 清热凉血，固冲止血。清热固经汤 血瘀证 _逐瘀止血汤九、闭经心肝脾（治则：虚则补而通之，实则泻而通之）不可过用辛温香燥之剂。虚 1）气血虚弱人参养荣汤（神疲倦怠，头晕眼花）2）肾气亏损 _加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车（头晕耳鸣，腰膝酸 软）3）阴虚

8、血燥加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附（颧红唇干，舌 红少苔）实证 4）气滞血瘀血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤（常见病机，精神抑郁， 少腹胀痛） 5）痰湿阻滞四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎十、痛经腹痛多发于月经前 1-2 天。（不通则痛，不荣则痛）1）气滞血瘀型理气行滞、化瘀止痛，膈下逐瘀汤（伴呕吐，加吴茱萸、 半夏） 2）寒凝血瘀型少腹瘀汤汤（寒湿内犯加苍术、茯苓）（四肢冰冷，加 附子、细辛） 3）湿热瘀阻型清热除湿，化瘀止痛，清热调血汤加车前子、薏 仁、败酱草4）气血虚弱型益气养血，调经止痛，圣愈汤5）肾气亏损型益肾调经汤（腰骶酸痛，加桑寄生、菟丝子）十一、经行乳房胀痛肝气郁结 :逍遥散+X

9、X、青皮、鸡内金肝肾亏虚 :一贯煎/滋水清肝饮+XX、鸡内金十二、经行头痛（调理气血，通经活络）肝火证:清热平肝熄风，羚角钩藤汤（经行巅顶掣痛，头晕目眩）血瘀证 :通窍活血汤血虚证 :益气养血，八珍汤 +首乌、蔓荆子（头晕头痛、心悸少寐、神疲乏力） 十三、经行感冒风寒:xx 四物汤；风热 :XX；邪入少阳：xxxx十四、经行身痛（补气血、和营卫、通经络）血虚 ：当归补血XX+白芍、鸡血藤、XX、XX血瘀 ：活血通络，益气散寒止痛，趁痛散十五、经行泄泻（脾肾虚弱）1）脾虚： 运化失职，湿注下焦健脾渗湿，理气调经；参苓白术散（大便溏薄，脘腹胀满） 2）肾虚健固汤（大便清稀如水，每至天亮而泻） 十六

10、、经行浮肿1 脾肾阳虚 ：肾气丸合苓桂术甘汤； 2 气滞血瘀 ：八物汤 +泽泻 XX十七、经行吐衄（肝肺肾，血热气逆）清热降逆平冲，引血下行。1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行清肝引经汤2）肺肾阴虚： 滋肾润肺、引血下行顺经 xxxx。 十八、绝经前后诸症（肾虚为主）1）肾阴虚滋养肾阴，佐以潜阳，左归丸合二至丸2）肾阳虚右归丸3）肾阴阳俱虚二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎 十九、经断复来脾虚肝郁证（忧郁过度）：-+x. ?/-7,安老汤肾 xx： 滋阴清热，安冲止血，知柏地黄丸加阿胶、龟甲 湿热下注（经期不洁，感受外邪）：XXXXXX、茯苓、泽泻、侧柏、大小 XX湿毒瘀结： 萆薢渗湿汤

11、合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七（色黯、恶臭、五色带下）第八单元带下病一、带下过多 念珠菌，豆腐渣样；滴虫，腥臭有泡沫；细菌性，血脓样赤带；老年性， 稀薄淡黄或赤白。1）脾虚证健脾益气，升阳除湿；完带汤（党参、苍白术芍、柴、山药、 车前、黑芥穗） 2）肾阳虚温肾培元，固涩止带；内补丸3）xx 夹湿清热利湿，知柏地黄丸4）热毒蕴结清热解毒，五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁5）湿热下注清热利湿，解毒杀虫，止带方二、带下过少肝肾亏损： 滋补肝肾，养精益血：xx 加知母、肉苁蓉、紫河车、 xx血枯瘀阻：补血益精，活血化瘀；小营煎加丹参、桃仁、牛膝 第九单元妊娠病（阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞

12、）安胎： 补肾健脾、理气养血。一、妊娠恶阻（冲气上逆、胃失和降）调气和中，降逆止呕。禁用，破血 药。1）脾胃虚弱健脾和胃，降逆止呕；香砂六君子汤（呕吐清涎或痰涎）2）肝胃不和清肝和胃，降逆止呕；橘皮竹茹汤（呕吐酸水，苦水）二、 妊娠腹痛调理气血为主，佐以补肾安胎。2气1 血虚： 养血安胎止痛。当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术）滞：疏肝解郁，养血安胎；逍遥散3 虚寒：暖宫止痛，养血安胎；胶XX金匮要略4 血瘀：养血活血，补肾安胎；XX茯苓丸合寿胎丸三、异位妊娠：未破：活血化瘀，消癥杀胚已破损：休克，手术为主；不稳定：（触及包块，压痛反跳痛 ）；包块型： 活血化瘀消癥四、胎漏胎动不安

13、1） 肾虚：补肾健脾，益气安胎；XX胎丸2） 血热：清热凉血，养血安胎；保阴煎3） 气血虚弱：补气养血，固肾安胎；胎元饮4） 血瘀：五、（堕胎， 12 周内。小产， 12-28周内。下胎益母。）滑胎未孕前重 防，已孕后重早治。肾气不足：补肾健脾，固冲安胎；补肾固冲丸肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、XX、白术肾精亏损：育阴 XX气血两虚：XX 磐石散血瘀：XX 茯苓丸合寿胎丸六、胎萎不长气血虚弱（胎元饮）、脾肾不足、血寒宫冷（长胎白术 散）。七、子满喘息不得卧（鲤鱼汤，行水消肿。）健脾利水、养血安胎。八、子肿1）脾虚：健脾行气白术散（白术、生姜皮、陈皮、茯苓、大腹皮）2） 肾虚：化气行水真武汤（附

14、子，用量宜大，一般 15g 以上）3） 气滞：理气行滞、健脾化湿天仙藤散（随按随起）九、XX （妊娠XX淋痛）XX与实热1） xx 津亏：知柏地 XX2） 心火偏亢：清心泻火、润燥通淋，导赤散 +XX、 XX3）湿热下注：加味五淋散十、转胞：妊娠XX不通。第十单元产后病三急：呕吐、盗汗、泄泻。三冲妇人门，冲心、冲胃、冲肺。三病：痉、XX冒、大便难。一、 产后血晕（产后三冲）虚，血虚气脱： 参附汤；实，血瘀气逆：夺命散。二、 产后发热1）感染邪毒： 清热解毒、凉血化瘀，五味消毒饮合失笑散（高热寒战）辛凉解表、疏风清热，荆穗四物汤加防风、苏叶3）血虚： 补中益气加地骨皮4）血瘀： 生化汤（不适用 xx 淋痛）三、产后腹痛（儿枕痛）1）血虚： 补血益气，缓急止痛肠宁汤2）血瘀： 活血祛瘀、温经止痛生化 xxxx四、产后身痛1）血虚：养血益气、XX经络，黄芪XX五物汤2）风寒： 独活寄生汤3） 血瘀：养血活血、化瘀祛湿，身痛逐瘀汤合生化汤4） 肾虚:XX肾汤+XX、熟地五、产后恶露不绝（恶露的量色质气味）补中XX加XX、阿胶、XX2）血热：保阴煎3）血瘀：生化汤六、缺乳气血虚弱