外三科质控工作总结及工作计划.docx

1、外三科质控工作总结及工作计划外三科2017年年度工作总结2017年对于外三科来讲是特殊的一年，在院领导的关和领导下，科室完成了由北院区至南院区的搬迁工作，科室环境得到了极大地改善。经过全体医护人员齐心协力，始终坚持以病人为中心，以提高服务质量为基础，不断改革创新，积极开展新业务，全面提升了科室的医疗质量，取得了良好的社会效益。现将2017年工作总结如下：科室概况：科室开放床位：60张 科室人员：29人。医疗组14人：正高1人，副高1人（管峰，退休返聘），主治医师6人（今年新晋4人），住院医师6人。护理组15人：主管护师2人，护师10人，护士3人1-11月工作业绩2017年 2016年业务收入：

2、902万 575万门诊量： 8592人 7564人住院患者：1753例 1246人急诊量： 623例 328例手术例数：1366例 894例平均住院日：7天 6.2天PICC门诊量：260例 100例2017年药品占比：12.6%、材料占比 14.4%、住院患者持均费用5145元、床位使用率61.1%，每张床周转次数：30次具体工作：一、医疗护理安全、风险防范措施每年元月，每月第一周，每周第一天。分别为医疗安全月、周、日。强调医疗安全的重要性，切实落实各项规章制度。如岗位责任制、三级医师查房制、三查七对制度、手术安全管理制度、手术分级管理制度等。要求全体医护人员按时上下班，不迟到早退，不脱岗窜

3、岗，违者给予批评教育并作出一定的经济处罚。在医疗工作中，坚持三级医师查房，即住院医师每日查房两次，主治医师每日查房至少一次，主任医师每日查房一次，坚持每周三上午大查房及夜间查房制度。严格执行手术分级管理制度，择期或重大手术由主任审批安排，急诊手术二线医师审批安排，切实落实各级医师分级手术管理制度。护理部严格执行“三查七对”，对违反规章制度或不按常规操作出现的医疗差错进行处罚，出现等级医疗事故者按有关规定处理。同时狠抓基础医疗质量，如病案实行三级医师把关，出院病历按规定及时整理并上交病案室，奖优罚劣。由于采取了以上措施，把医疗差错、纠纷或事故消灭在萌芽状态，从根本上防止或杜绝了医疗事故的发生。科

4、室成立护理质量安全控制小组，每季度对科室护理质量进行督查，并及时反馈存在问题，并及时进行持续改进。质控护士每周对在院病历进行督查，存在问题及时进行持续改进，归档病历质控护士严格把关。二、科室常见疾病的治疗胆囊结石办胆囊炎416例，急性阑尾炎374例，腹股沟疝302例，下肢静脉曲张119例，乳房良性肿瘤80例，甲状腺良性肿瘤52例，肠梗阻34例，创伤性脾破裂15例，胆管结石21例，乳腺癌14例，胃癌9例，结直肠癌2例。严把医疗质量关，杜绝医疗事故的发生，全年无重大医疗差错事故发生。成分输血使用率为100%。三、制定、实施临床路径，严格执行按病种付费。2017年我科根据院部要求，重新制定并规范化普

5、外科常见疾病临床路径，与安徽省卫计委要求保持一致，相关疾病严格执行临床路径，临床路径变异率由90%降低至10%以下。严格执行按病种付费、同病同价政策。2017年1月至11月科室临床路径病历1443例。1-8月份单病种xxx例四、严格执行国家健康扶贫政策积极响应国家及院内号召，严格执行国家相关健康扶贫政策，科室医护人员每月至少下乡一次，深入贫困户家庭走访因病致贫的人民群众，并向其宣传“351”、“180”等国家健康扶贫政策，确保贫困人口详尽知晓以上政策，并为其提供必要的医疗服务。专门设置贫困户病房3间，为贫困人口提供医疗服务。贫困人口住院后首先向其宣讲先看病后付费，无需交住院押金等健康扶贫政策，

6、赢得病人强烈的好评及认可，取得良好是社会效应。我科参加1+1+1乡村签约医生2人，每月两次至相应乡镇卫生院坐诊。参见贫困户走访的医护人员共25人，均能按要求圆满完成任务。科室全体人员参加卫计委健康扶贫知识考试，无不及格人员。五、合理使用抗生素根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知精神，为积极响应医院的规范化使用抗生素的号召，全科室组织医护人员多次专门学习抗菌药物临床应用指导原则 2015版，并有相应的会议记录。严把抗生素使用指证、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。科室要求抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种、联合使用、越级使用和超越说明书范围使

7、用时均应分析说明理由，并在病程记录上有所记录，对违规滥用抗菌药物的医生，科内进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至上报医务科停止处方权。目前科室的抗生素使用较前明显规范化、合理化。六、重视院感的学习及严格执行手卫生院内感染是住院病人常见的感染，常对病人造成较大的伤害及加重经济负担。普外科为手术科室，手术部位的感染更是手术病人常见不良事件，而约60%的手术部位感染是可控制的。因此我科积极组织医护人员学习基层医院感染500问及2016年新颁医院感染管理相关规范，参见院内组织的院感知识竞赛，并获得个人和团体三等奖。科室医护人员学习手卫生的五个重要时刻，严格执行“两前三后”手卫生原则，

8、手卫生依从率明显提高，预防因医疗工作造成病人之间交叉感染，取得了良好的成效。七、三级医院创建工作积极响应县政府及医院的三级医院创建工作，建立科室三级医院创建工作小组，各自分工负责相应工作，完善科室资料盒，每月两次学习三级医院创建细则，对照细则逐项改善工作，完善制度。严把病历质量关，对于在院运行病历每周三进行大检查，确保病历书写规范化、及时、完整，要求合理用药、合理检查，控制医疗费用。八、学风建设：科室每月至少组织一次科内业务学习，在三基培训考核、抗菌药物规范化使用考核中合格率达100%。病人对医务人员服务满意率96%。科室班子在医疗质量上加强管理，使入、出院符合率、手术前后诊断符合率、甲级病案

9、率、基础护理合格率等均达到医院规定的指标。 科室要求所有人员，尤其是初、中级医师自学相关专业知识，了解普外科新进展、新技术，并写读书笔记，定期交流。有计划外出参加学习班及研讨会，派出1名医师至安医一附院进修学习。2017年5月参加安徽省立医院主办的胆胰疾病诊治新进展学术大会。2017年9月参加中华医学会第十八届全国外科学学术大会。2017年12月参见浙江省抗癌协会主办的第七届肝胆胰恶性肿瘤治疗新进展暨微创外科高峰论坛。九、实习带教为了使实习生、轮转医生、进修医生能够尽快成长为一名合格医师，我科根据科教科的要求专门成立了带教组织，在教学方面制定周密的带教计划。由于实习生中西皆有，大中专本科具存，

10、根据其层次不同安排不同的带教老师，要求带教老师随时随地根据情况精心带教，并要做到放手不放眼。实习结束一些外科或者护理基本操作必须熟练掌握。带教老师均由中级以上职称人员担当。科内对护理实习及轮转护士给予指派高年资护士带教实行一对一带教。十、新项目新技术2017年我科开展了两项新技术新项目。1、腹腔镜肝囊肿开窗术2、腹腔镜辅助远端胃大部分切除术2017年护理开展创新一例：改良式病员裤十一、费用控制：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。药物费用比例较去年继续下降，现已达12.6%，材料占比

11、14.4%，低于医院要求的比例规定。严格执行“一日清单”制度，增加了医药费的透明度。人均住院费用5145元。十二、医德医风：强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念，做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向

12、上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神，树立医务工作者整体形象，即服务一流、技术精湛、爱岗敬业、文明服务的白衣天使形象。存在的问题及思考： 1、 病源不稳定，农村病人偏多，受季节影响较大。2、 收住病人数较去年同期增长40.7%，总收入交去年同期增长56.9%，持均费用较去年增长516元。考虑原因可能为：1.腹腔镜手术数量较前明显增多；2.急诊外伤病人增多，送入ICU的患者再次返回我科患者住院费明显升高；3.花费较少的外科小手术，包括部分乳房良性肿瘤，身体浅表肿物、脂肪瘤、副乳、腋臭等均在门诊进行，未纳入手术病人费用核算。以上可能是导致持均费用升高的原因。3、病员质量不高，大型手术较少，分析

13、原因可能为：.我院为县级医院、二级医医院，患者对于我们医院的医疗技术持不信任态度。且目前阜阳市及合肥市现有多家大型三甲医院，交通方便，患者容易外出，新农合病人外出就诊即使不写转诊单，报销比例仅仅减少5%，所以大部分肿瘤患者选择外出就诊。.在国家健康扶贫政策影响下，贫困人口市级、省级医院就诊年度花费不超过0.5和1万元，我县在此基础上还能再报销50%，因此总体花费更少，患者更愿意选择上级医院就诊。.私立医院如雨后春笋般出现，广告及宣传力度较大，对于给其输送病人的单位及个人有相应奖励，因此病人也被私立医院带走了一部分。4.设备或技术问题：如组织穿刺活检设备、乳腺旋切仪、大隐静脉微波治疗仪均未到位、

14、胆道镜（南院区无）、ERCP技术、术中冰冻病理检查未能常规开展等。5.院内竞争激烈：同一个病种，院内多个兄弟科室都能治，病人更愿意选择生活较方便的北院区就诊。明年的工作计划：1.在病员数量及科室收入增加的同时，要降低住院持均费用。2.加强人才梯队建设，注重培养下级医师进步，继续选派人员外出学习。 3.紧跟医学发展步伐，不断学习新技术，接受新思想，开展新业务。提高诊疗水平，为患者谋福利 。 4.开展新项目创收，如甲状腺、乳腺良性肿瘤微创治疗，静脉曲张微创治疗等。5.科室继续保持护理质量控制小组，对科室护理质量进行持续督查及改进。6.根据医疗开展新项目，科内护理人员学习相关新项目的护理知识。 总之

15、，我科圆满地完成了2017年的工作任务，明年全科医护人员将齐心协力，进一步提高医疗护理质量，为我院的建设和发展再立新功。质控医生：李林林质控护士：郭璐璐2017-12-202018年外三科年度工作计划 2018年外三科工作的总体安排下，继续“以病人为中心、以质量为生命”，积极参与三级医院创建工作，做好以下几方面的工作。 1、进一步深化科室管理切实做到以病人为中心，进一步提高医疗服务质量。 2、要求科室每一位工作人员严格执行国家及卫生部有关法律法规，杜绝商业贿赂在我科出现。 3、严抓医疗安全及医疗质量，坚决按照医疗操作规范开展工作，力争全年不出现任何医疗差错事故。 4、继续保持合理使用抗菌药物，减少不必要的药品及检查项目。 5、继续做好临床路径工作，严把临床路径质量，减少不必要的变异；严格执行按病种付费。 6、业务学习 逐条对照三级医院评审细则，改进或完善相关科室制度，并严格执行，完善科室资料盒，继续严把病历质量关。 加强二线医师培养。 与安徽省立医院对接，请省立医院专家帮扶指导工作，并送一名主治医师至省立医院学习进修。 积极参加各种学习讲座 提高理论水平 拓展视野。7、拟添置设备乳腺旋切仪；微波消融仪（甲状腺手术专用）；微波手术治疗仪（静脉曲张专用）；活检穿刺枪；腹腔镜专用切割闭合器（NDGR）8、继续开展新技术、新项目。 质控医生：李林林 质控护士：郭璐璐 2017-12-20