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1、妇产科考试前课件总结女性一生的七个阶段:胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期（第二性征最初特征：乳房萌发，重要标志：月经初潮），性成熟期，绝经过渡期，绝经后期。月经的定义 ：随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 规律月经的出现是生殖功能开始成熟的标志之一，月经血暗红色，不凝。月经周期28+-7d，经期2-8d，经量20-60ml。排卵前卵泡 ：18-23mm，卵丘形成。为成熟卵泡。排 卵 (ovulation)：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵，排卵一般在下次月经来潮前14天左右基础体温双相：孕激素的作用，排卵后温度升高0.3-0.5排卵前E2 (200pg/ml)

2、维持48h以上 正反馈作用于下丘脑，垂体雌激素的周期性变化：排卵前:第一高峰形成；排卵后78日黄体成熟时:第二高峰（较第一峰低）孕激素的周期性变化：排卵后78日黄体成熟达最高峰，以后逐渐下降雌激素的生理作用:子宫内膜增生，宫颈粘液分泌增加，增加细胞内糖原含量，促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。孕激素的生理作用:降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩，宫颈口闭合，粘液减少、变稠促进乳腺腺泡发育成熟，兴奋下丘脑体温调节中枢，促进水钠排泄，月经周期分为：增殖期，分泌期，月经期三个阶段。排卵期示雌激素影响下宫颈粘液羊齿植物叶状结晶最清晰典型。孕激素影响下宫颈粘液量减少，粘稠，出现成行排列椭圆体。妊娠(pre

3、gnancy)：胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程 受精(fertilization)：精子和卵子的结合 部位：输卵管壶腹部受精卵着床 (implantation)受精后第67日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，第1112日完成。三个过程：定位，粘附，穿透。受精卵着床必备的条件： 透明带必须消失； 囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合； 体内必须有足量孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变按蜕膜与囊胚的部位，分为：底蜕膜 (basal decidua)：包蜕膜 (capsular decidua)真蜕膜 (true dec

4、idua)肺表面活性物质包括：卵磷脂和磷脂酰甘油。决定胎肺的成熟度，糖皮质激素促进胎肺成熟胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘的结构：包括3部分：羊膜 (amnion)，叶状绒毛膜 (chorion frondosum，丛密绒毛膜)，底蜕膜 (basal decidua)绒毛的形成：3 个阶段一级绒毛：合体滋养细胞小梁，细胞滋养细胞伸入小梁细胞中心索二级绒毛： 胚外中胚层长入细胞中心索间质中心索三级绒毛： 胚胎血管长入间质中心索绒毛内毛细血管形成母胎界面（maternal-fetal interface): 胎儿血和母血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层胎盘功能：气

5、体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御功能，合成功能人绒毛膜促性腺激素(hCG)human chorionic gonadotropin糖蛋白激素，合体滋养细胞分泌。受精后约第6日滋养层形成时，开始分泌，增加很快。810周浓度达最高峰，持续12周后迅速下降。中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。产后约2周内消失。hCG功能：维持妊娠，诱发排卵，免疫抑制剂人胎盘生乳素(hPL)Human placcental lactogen单链多肽激素，合体滋养细胞分泌。 妊娠5-6周可在母血中测出，随妊娠进展分泌量持续增加，3436周达高峰，维持至分娩。产后迅速下降，产后约7小时测不出。雌激素：

6、妊娠末期： E3为非孕妇女的1000倍 E2及雌酮为非孕妇女的100倍雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿胎盘单位羊水： 羊水量；足月时约800m1。羊水性状及成分：足月时略混浊，不透明，呈中性或弱碱性，内含水分98%99%。羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发等。含大量E3、P、hPL、hCG等激素和数十种酶。妊娠期母体变化子宫 宫体： 增大变软 非孕时： 78cm45cm23cm 足月时： 35cm25cm22cm。 宫腔容量 10m1-5000m1，增加500倍。 子宫重量 70 g-1100g，增加近20倍 。 妊娠1214周起，出现稀发、不对称、不规则、无痛

7、性收缩（Braxton Hicks contractions)子宫峡部：非孕时：1cm，变软。临产后可伸展至710cm 成为产道的一部分，称子宫下段。阴道 阴道上皮细胞含糖原增加，pH不利于一般致病菌生长。乳房的变化：作好泌乳准备。妊娠期间无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。心脏 心脏容量 约增加10 心率 约增加1015次/分血压 体位影响血压，坐位高于仰卧位。仰卧位低血压综合征 下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。血容量增加：68周开始增加，3234周达高峰，维持至分娩（增加30%45%, 1500ml） 血浆:增加1000ml红细胞: 增加500m1血浆增

8、加多于红细胞增加 血液稀释。凝血因子：凝血因子、高凝状态，有助于胎盘剥离面快速形成血栓止血。纤维蛋白原含量正常分娩分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。决定分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素产力 包括：子宫收缩力:（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力宫缩的作用： 1. 子宫颈管变短消失及扩张（第一产程） 2. 胎儿的下降娩出（第二产程） 3. 胎盘、胎膜娩出（第三产程）临产后子宫正常收缩的特点1.节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志2.对称性及极性3.缩复作用骨盆入口平面： 界线：前为耻骨联合上缘，后为骶岬上缘，两侧为髂耻缘。 前

9、后径：11cm，骶岬上缘中点至耻联上缘的中点。中骨盆平面骨盆腔内最狭窄的平面，呈纵椭圆形。 界线：自耻联下缘起，经两侧坐骨棘达骶骨下端。 横径：10cm，坐骨棘间径。出口平面 由二个不同平面的三角形组成。 界线：前三角形的顶端为耻联下缘，后三角形顶端是骶尾关节，共同底边是坐骨结节间径。 横径： 9 cm， 坐骨结节间径骨盆轴：定义：连线骨盆各平面中心点的曲线-以代表骨盆腔的方向。 方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 意义：分娩时，胎儿沿此假象的轴（曲线）娩出，与助产方向有关。 骨盆倾斜度：妇女站立时骨盆入口平面与地平面形成的角度。一般为60度。若倾斜度过大，可影响胎头入盆。胎头径线

10、双顶径： 平均值 9.3cm， 两侧顶骨隆突间距。B超可测量双顶径，以判断胎儿大小枕下前囟径：平均值9.5cm前囟中央到枕骨隆突下方的距离。胎头俯屈后以此径线通过产道。先兆临产1.不规律宫缩（假临产）：2.胎儿下降感3.见红：临产的诊断有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，伴进行性宫颈管消失，宫口扩张，伴胎先露部下降枕先露的分娩机制胎儿先露部根据骨盆各个平面的不同形态，进行适应性的旋转，以最小径线通过产道。分娩机制1 衔接：半俯屈（枕额径）：骨盆入口斜径 2 下降：3 俯屈:枕额径 枕下前囟径4 内旋转： 5 仰伸： 6 复位及外旋转： 7 胎肩与胎儿娩出总产程：即分

11、娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿娩出。分3个阶段第一产程（又称宫颈扩张期）：从有规律宫缩起至宫口开全10cm。 初产妇：11-22小时；经产妇：6-16小时。分为：潜伏期和活跃期第二产程（又称胎儿娩出期）： 从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇3小时以内；经产妇2小时以内第三产程（又称胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约5-15分钟，30分钟。第一产程 1. 宫缩规律且逐渐增强 2. 宫口扩张：逐渐扩张至开全10cm。3. 胎头下降： 4. 破膜破裂：宫口近开全时。第二产程 1. 宫缩更勤更强：胎先露降压骨盆底时，产妇有排便感，产生腹压。 2. 胎头拨露及着冠接产准备：初产妇宫口开全、经产

12、妇宫口扩张6cm且宫缩规律有力时，作好接产准备第三产程 胎盘剥离剥离征象有： 1. 子宫底变硬且上升达脐上1-2指。 2. 少量阴道流血。 3. 外露于阴道口的脐带自行下降。4. 用手在耻联上上推子宫，外露脐带不随子宫上升。围产期 围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重1000g或身长35cm，至产后1周。 各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。 预产期按末次月经第一日推算。 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。坐

13、骨结节间径（出口横径） ： 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm骶耻外径 (EC)：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm 一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现。减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分为3种：早期减速，变异减速，晚期减速无应激实验：反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒，为反应型缩宫素激惹实验：检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致

14、畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。 Ectopic Pregnancy异位妊娠Ectopic Pregnancy:implantation of the blastocyst 囊胚(fertilized ovum受精卵) outside the uterine cavity Different Location of Ectopic Pregnancy:1 tubal pregnancy 95% 2 ovarian卵巢pregnancy 3 peritoneal腹腔pregnancy 4 broad ligament阔韧带pr

15、egnancy 5 cervical宫颈 pregnancy 6 cesarean scar pregnancy剖宫产术后妊娠 Isthmic峡部 pregnancy: tubal rupture; 5-6 weeks 其次 Ampulla/fimbria壶腹部 pregnancy: tubal abortion; 8-12 weeks 多 Interstitial pregnancy间质部: tubal rupture; 12-16 weeks decidua cast蜕膜样变 ：Due to hormone insufficiency and embryo death , the deci

16、dua may be peeled off 剥离from the uterine wall unbrokenly, looks triangularthree primary symptoms: amenorrhea停经 abdominal pain vaginal bleeding阴道流血Dizziness and shock Medical treatment: Methotrexate (MTX)Surgical treatment (laparotomy /laparoscopy) Abortion流产：spontaneous termination of pregnancy befo

17、re the 28th week of gestation, the weight of fetus less than 1000g。 early abortion (before 14th week) late abortion (14th 28th week) clinical presentations：amenorrhea vaginal bleeding lower abdominal pain Clinical categories 1 threatened abortion 先兆流产 2 inevitable abortion 难免流产 3 incomplete abortion

18、 4 complete abortion special forms: missed abortion稽留流产recurrent abortion反复流产septic abortion流产合并感染 多胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿双卵双胎 胎盘胎囊：两层羊膜，绒毛膜、胎盘独立或融合单卵双胎 ：按受精卵分裂时间的不同形成4种类型MCDA单绒双羊 受精卵4-8d内分裂 占单卵双胎的百分之68双胎妊娠分类两个1/3：双胎妊娠中，双卵（DZ）占2/3，单卵（MZ）占1/3； 单卵妊娠中，单绒（MC）占2/3，双绒（DC）占1/3。 所有的双卵均是双绒，所有的单绒均是单卵。 6/7双绒是

19、双卵，1/7双绒为单卵绒毛膜性：妊娠6至10周判断 单绒毛膜双胎特有并发症：1双胎输血综合征（TTTS）手术时机：16-26周 2选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）3一胎无心畸形（TRAPS 动脉反向灌注序列） 4单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）分娩孕周为32-34周 分娩方式：剖宫产妊娠期高血压本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血分 类妊娠期高血压：妊娠期出现SP140mmHg和（或）DP90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12 周内恢复正常子痫前期：无严重表现：SP140mmHg和（或）DP90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h，或随机尿蛋

20、白（+）。伴严重表现：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如血压持续升高： SP160mmHg和（或）DP110mmHg，尿蛋白5g/24h或随机蛋白尿 （+） ；胎儿生长受限；子痫：抽搐（不能用其它原因解释的抽搐）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加或血压进一步升高等妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前SP140mmHg和（或）DP90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后临床表现：典型 高血压、蛋白尿、水肿 不典型：可无症状 重症：恶心、呕吐 头痛、眼花 胸闷、心悸 抽搐、昏迷重度子痫前期：下列标准至少有一条

21、符合者诊断为重度子痫前期1 血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg2 血小板减少：100109L3 右上腹或上腹部疼痛；肝功能损害：血清转氨酶水平升高4 肾功能损害：血肌酐 106 mol/L、少尿（24h 400ml或600 IU/L TB20.5umol/L，以间胆为主肝酶升高： AST70 IU/L, or 3SD LDH600 IU/L血小板减少： PLT100109糖尿病对孕妇的影响流产，易并发妊娠期高血压疾病，易合并感染，羊水过多难产、产后出血，易发生糖尿病酮症酸中毒，复发率高糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高，胎儿生长受限，易发生流产和早产，胎儿畸形率高口服葡萄糖

22、耐量试验（OGTT）禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食；检查时5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。病毒性肝炎是常见的妊娠合并症，以乙型病毒性肝炎最为常见。重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。合理的产科处理是妊娠合并重型肝炎救治成功的一个重要因素。母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗是有效的阻断方法。在临床工作中，出现以下三点即可诊断为重型肝炎：出现乏力纳差、恶心呕吐等症状；凝血酶原活动度小

23、于40%；血清总胆红素大于171mol/L。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸高值为特征，主要危机胎儿安全。妊娠胆淤有以下特点1.地区性 2.复发性 3.家族性 4.特发性诊 断1、病史：家族史 以前患过妊娠胆淤 不明原因的胎死宫内二、症状 皮肤瘙痒 黄疸 小便深黄 腹泻三、实验室检查1. 血清胆汁酸升高，是诊断的主要证据，是检测病情及治疗效果的的重要指标2. 血清转氨酶升高 一般轻到中度升高，是正常的2-10倍。3. 血清胆红素升高 一般轻度或中度升高。4.分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常ICP严重程度判断常用药物：熊去氧胆酸胶囊（优

24、思弗） 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰） 还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）胎儿窘迫Fetal Distress胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重病 因：母体血液含氧量不足，母胎间血氧运输及交换障碍 ，胎儿自身因素异常急性胎儿窘迫-临床表现及诊断产时胎心率异常，羊水胎粪污染，胎动异常，酸中毒急性胎儿窘迫-处理1 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等2 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩3 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止4 做好新生儿抢救准备单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行

25、评估。胎儿窘迫：胎心基线变异消失伴基线110bpm，或伴频繁晚期减速，或伴频繁重度变异减速；正弦波；胎儿头皮血pH 35 years2.multiparity3.prior cesarean delivery: 5 times4.smokingClassification：1 Complete placenta previa 2 Partial placenta previa 3 Marginal placenta previa边缘性Pernicious placenta previa（凶险性前置胎盘）： previous c-section + placenta previa placenta accreta: 50%ManifestationThe time of onset of bleeding, the amount, the frequency is related to the types of placenta previa.Sonography: the most important diagnoses methodsimplest, precise, saf