中医病案分析试题与答案范本模板.docx

1、中医病案分析试题与答案范本模板病案分析题1、赵某某，女，51岁，干部，已婚.200207-26上午，初诊。患者自绝经二年来,情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红,口干口苦,夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛,痛势急迫，伴嗳气泛酸,喜喝冷饮，胃纳尚可,大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡,幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉等西药,胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37,P：96次/分，R：20次/分,BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压

2、痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（），舌质红，苔黄腻，脉弦数.未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/L，中性53%。大便常规（)，大便隐血:隐性答案：诊断:胃痛证型：肝胃郁热治法:疏肝理气 泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克7剂 水煎服分析： 辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达,患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒,肝气郁结，日久化热，邪热犯胃,故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热,逆而上冲，故嗳气泛酸;肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘,则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒

3、梦多;大便干结,喜喝冷饮,舌质红,苔黄腻，均为里热之象;脉弦数,乃肝胃郁热之征.2、 病案举例 余某 ， 女 ， 3 9岁。2 0 0 6年 6月初诊 ， 腹泻已 3 年 ， 常因受冷、 饮食不慎而反复发作 , 曾 多次就诊 ， 服用中药 、 西药抗生素治疗 ， 虽有好转 , 但停 药后很快复发 ， 难 以治愈。诊见： 面色萎黄， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 纳差, 大便稀溏 ， 日5 6次， 小便清长 .舌淡 ，苔薄腻， 脉细缓.答案：诊断:泄泻证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。治法:健脾补肾化湿方药：四君子汤合 四神丸加减： 党参 2 0 g ， 炒 白术 1 5 g , 茯 苓 1 2 g

4、 , 山药 1 0 g , 芡实 1 5 g补骨脂 8 g , 肉豆蔻 5 g ， 吴茱 萸 5 g , 五味子 3 g , 焦山楂 6 g ， 焦麦芽 6 g ， 藿香 1 0 g ， 炙甘 草 8 g 。日1剂 ， l 0剂分析：脾 胃虚弱所 以 不能腐熟水谷， 输布精微， 除脾 胃本身之外 ， 同时亦需 赖肾阳之温煦， “ 肾为胃关 ， 开窍于二阴, 所以二便之开 闭皆肾主， 今肾中阳气不足, 则命 门火衰 ， 阴虚 盛极之时 ， 即令人洞泻不止也 。 泄泻日久， 脾虚益甚 ，脾胃虚弱不能运化精微 , 聚水成湿 , “ 湿盛则濡泻” , 所 以健脾补肾化湿为主要治则。3、24患者男,15

5、岁,学生。患者自幼偏食，经常性的饮食不调,两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠,多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重,遂来就诊。查体:T37,P70，R21,BP90（60）.神志清,精神可，形体偏瘦,面色苍白，唇甲色淡,心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常。答案诊断:眩晕证型:气血亏虚，心失所养方药：归脾汤加减黄芪20克白术20克茯苓15克当归12克川芎15克枣仁12克木香6克 合欢花12克骨碎补20克熟地20克山楂12克甘草5克分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠气虚头晕,心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡血虚，多梦夜寐不安

6、心失所养（心主神志）4、25,张，女，36岁,工人，2002年9月8日初诊.10年前顺产1子,2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩,滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg.舌质红，苔黄腻，脉滑数.双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量,白细胞+/Hp,红细胞+/Hp，白细胞管型+/Lp.血常规示白细胞12。7109/L，中性粒细胞84%。

7、清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。答案诊断：淋证证型：热淋治则：清热利湿通淋 方药:八正散加减： 萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 辨病辨证依据：素有下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热,膀胱气化失司，水道不利,遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证.湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数,灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争,故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象.5、29卢某某，男,48岁，职员，2003

8、。1.28入院，有饮酒,吸烟史。患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1，每日两次，自诉血压控制良好.下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕,口苦咽干，恶心，休息后无好转.第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T:37.0C，P：98次/分,R:20次/分，BP：160。0/80。0mmHg。神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿.舌红，苔黄腻，脉弦有力。构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软,左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射+,左上肢肌力01度，左侧髂腰肌肌力4

9、度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。答案诊断：中风证型：肝阳上亢，脉络瘀阻治则：平肝潜阳熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻10g钩藤(后下）15g生石决明（先）30g夏枯草30g 黄芩10g牛膝15g山栀10g菊花10g水煎服分析：年近半百,失于调养,损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关,属本虚标实.6、李某，女,53岁，反复身肿3年，复发1月。患者3年前被诊断患有“肾小球肾炎，3年来一直接受药物及透

10、析治疗。1周来症见面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。伴见腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白,脉沉细。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物.诊断:阴水。证型：肾阳衰微证。病机：脾肾阳虚,水寒内停。治法：温肾助阳，化气行水。主方:济生肾气丸合真武汤加减。药物：熟地15g 山茱萸12g 山药15g 丹皮6g 泽泻9g 茯苓15g 炮附子10g（先煎） 肉桂6g 牛膝15g 车前子10g（包煎) 白芍12g 白术15g 生姜3g7、田某，男，40岁,恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利,疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌

11、苔薄白,脉浮缓。请回答:中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。诊断：痹证证型:行痹病机归纳:风邪兼夹寒湿,留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。主方:防风汤加减。药物：防风12g 麻黄6g 桂枝9g 葛根15g 当归12g 茯苓12g 甘草6g8、刘，男,58岁，农民， 1999年9月20日就诊. 患者肢休关节疼痛13年。13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作。 近半年来，身体渐瘦,时感头晕目眩,关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。脉弦数。近1周患者肢体关节红肿热痛，痛

12、势较急，呈游走性疼痛,关节屈伸不利,伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。请回答：中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物.诊断： 痹病(证) 证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤加减 桂枝5 防风8g 知母15g 石膏15g 黄析15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 银花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎 每日一剂，分二次服。分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏,留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解,但未除病根,故一遇诱因则反复发作. 而后痹阻日久,初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感.

13、 最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚,余症皆热甚津伤之象。 9、徐某，女，64岁.汗多2个月.患者平素体质虚弱,易于感冒.时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风,稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白.请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。答案诊断：内伤发热证型：阴虚发热病机归纳：阴虚阳盛，虚火内炽。治法:滋阴清热。主方：清骨散加减。药物:银柴胡10g 知母12g 胡黄连9g 地骨皮12g 青蒿12g 秦艽12g 鳖甲15g 玄参15g 麦冬12g 五味子9g 甘草9g10、王某某，男，68岁

14、，退休，2003.1.28入院,有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg,服心痛定一粒,休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清,无四肢抽搐、两便失禁.查体：T:37.0C，P：88次/分,R：20次/分，BP：160。0/100。0mmHg.神志清,面红耳赤,两肺呼吸音清,HR78次/分，律齐,腹软,无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦.未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕,多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定

15、能缓解。实验室检查:血胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。答案诊断：眩晕 证型：肝阳上亢治法:平肝潜阳 滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减天麻10g 钩藤（后下)15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服分析:年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红,苔黄，脉弦.为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关,属本虚标实。11、吴某某，男性,30 岁。患者因“全身浮肿，眼睑部尤甚 1 周”入院。刻下：眼睑浮肿 明显，延及

16、全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。 诊断:水肿；证型:湿毒侵淫证；治法：宣肺解毒，利水消肿；方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。12、卢某，男，42岁。发热伴左侧胸痛3天.患者最近工作繁忙，频繁出差,十分劳累。3天前受凉后出现发热38.8，头痛、身痛，自服维C银翘片等感冒药，头痛、身痛好转，但仍发热，3839，左侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧,咳嗽，痰少，气急，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。胸片提示：左下肺纹理增粗，左肋膈角变钝。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。诊断：消渴证型:上消肺热津伤证病机归纳：肺脏燥热,津液

17、失布。治法：清热润肺,生津止渴。主方：白虎加人参汤合玉液汤加减.13、仇*,男 60，农民，口渴多饮逐渐加重，至今60日有余,多饮多尿,尿液混如脂膏，甚则饮一溲一.神疲乏力,畏寒肢冷，舌质淡苔白而干,脉细无力.诊断：消渴证型:阴阳两虚治法：滋阴温阳益肾主方：金匮肾气丸14、王某，男，11岁。患者因发热15天入院，舌色暗淡，面无热色,右胁下痛而不移,口不渴,大便自调，小便亦利。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。诊断：内伤发热证型：瘀血发热病机归纳:淤血阻滞，气血不通。治法：活血化瘀。主方：血府逐淤汤加减.15、曾某，男，48岁，平素血色淡红，伴神疲乏力,头晕健忘，并且时有心悸，彻

18、夜难眠，食少腹胀，大便溏泄，舌质淡嫩脉细弱.请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方.诊断:虚劳证型：心脾气血亏虚治法：健脾养心,益气养血。主方：归脾汤加减。16、患者王某，男，30岁。症状：呼吸急促,喉中哮鸣有声，胸膈满闷女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽,面色晦暗带青，口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。诊断：哮喘证型：寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。17、患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短,头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少,腹胀便溏，少寐多梦，健忘,舌淡红,脉细弱。诊断：心悸证型: 心脾两虚治法：补血养心，益气安神.方药:归脾汤。18、李

19、某，女,25岁.症状：鼻塞声重,喷嚏，流清涕，恶寒,不发热或发热不甚,无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白,脉浮紧.诊断：感冒证型：风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散。本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风,枳壳、前胡、桔梗宣肺利气,独活、川芎止头身痛,茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者,用羌活胜湿汤加减;风寒兼气滞,胸闷呕恶者，用香苏散；风寒兼咳嗽者，用杏苏散。19、肖某，男，67岁。症状：咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑

20、，脉浮紧。诊断：肺胀证型：外寒内饮治法：温肺散寒，降逆涤痰。方药：小青龙汤. 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮;半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。20、丁某，男，75岁。症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力，纳呆便溏,口粘,恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。诊断：胸痹证型：痰浊闭阻治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤加味。 ，方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结;加桂枝温阳化气通脉,配茯苓、甘草健脾利水化饮;用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮,泄浊化痰,散结止痛功效。