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1、妇产科护理学复习重点妇产科护理学复习知识点教材:妇产科护理学人民卫生出版社 夏海鸥主编 第3版1、妇产科护理学:是一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反映、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。2、月经：是性功能成熟的一项标志。在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血,如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血，称为月经。3、蒙氏结节：乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。4、黒加征：子宫增大变软，妊娠68周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐

2、增大,子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连。5、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露(枕先露最常见）、臀先露，横产式有肩先露。6、胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。7、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。8、分娩：妊娠满28 周(196日）以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。（早产:妊娠满28 周至不足37周期间分娩。足月产：妊娠满237周至不满42周期间分娩.过期产：妊娠满42(294天）周及其以后分娩。)9、胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称为10、胎头着冠:当胎头双顶

3、径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩,称为胎头着冠.11、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6周。12、子宫复旧:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括子宫体纤维的缩复，子宫内膜的再生子宫颈复原和子宫血管变化。13、泌乳热：指产后34天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可有37。839发热.14、产后宫缩痛：指产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛,多见于经产妇，产后12天出现,持续23天自然消失。（哺乳者较不哺乳者明显）15、恶露:产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称恶露.分三种：血性恶露、浆液恶

4、露、白色恶露。16、初乳:产后7天内分泌的乳汁； 过度乳：产后714天分泌的乳汁； 成熟乳:产后14天以后分泌的乳汁。17、产后压抑：产妇在产后23日内发生轻度或中度的情绪反应.18、新生儿:足月新生儿系指孕龄满37周至不足42周出生，体重2500g的新生儿。19、新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。20、生理性黄疸：新生儿出生后23天出现皮肤、巩膜黄染，持续45天后自然消退。 21、生理性体重下降：新生儿出生后24天体重下降，不超过10%，4天后回升，710天恢复至出生时体重。22、高危妊娠:指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难

5、产者。23、胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎动消失。（羊水胎粪污染分3度：一度浅绿色，二度黄绿色,三度为棕黄色)24、新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一.新生儿Apgar评分：正常新生儿：810分；轻度（青紫)窒息：47分；重度（苍白）窒息:03分25、流产:凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。（12周前为早期流产，12周至不足28周称晚期流产）

6、26、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。27、异位妊娠:受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。28、宫颈抬举痛或摇摆痛:盆腔检查时，将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，是输卵管妊娠的主要体征之一.腹腔内出血较多时检查子宫呈漂浮感。 29、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩.30、妊高症:妊娠高血压综合征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期高血压、子痫前期和子痫的统称.31、子痫:即在先兆子痫的基础上，进而出现抽搐发作，或伴昏迷.32、前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段

7、，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。33、胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。34、急产：指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，若产道无阻力，宫颈口在短时间内迅速开全,分娩在短时间内结束,总产程不超过3h，多见于经产妇.35、羊水过多:凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者.（羊水过少为妊娠晚期羊水量300ml)36、妊娠期糖尿病GDM：妊娠期首次发病或发现的糖尿病。38、异常分娩：影响产妇分娩的因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间

8、不能协调、适应，而使分娩过程受到阻滞.39、产力异常:子宫收缩力异常，指在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。40、产后出血: 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。41、子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症之一。42、病理性缩复环：多发生于临产后先兆子宫破裂时，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷,称为为病理性缩复环。43、羊水栓塞：是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环所引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝

9、死等一系列极严重的综合征。 44、产褥感染：是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的艳星变化.45、产褥病率:指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有两次达到或超过38。46、功能失调性子宫出血(DUB),简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在.常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。47、原发性闭经：年龄超过16岁（有地域性差异）、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁第二性征、尚无女性第二性征发育者.48、继发性闭经：以往曾建立正常月经,但以后因某种病理性原因而

10、月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。49、原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经。50、经前期综合征（PMS）：是指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量。月经来潮后，症状自然消失.51、围绝经期:指妇女绝经前后的一段时间，出现与绝经有关的内分泌学,生物学和临床特征起至最后一年内的时期.人工流产综合反应:指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降，昏厥,抽搐等迷走神经兴奋症状.52、妊娠字样细胞疾病GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的

11、疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌.51、尿痿：是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道.52、子宫脱垂 ：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。常伴有阴道后壁膨出。53、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者。54、计划生育:是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应.55、工具避孕：是利用器具阻止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法.第一章 女性生殖系统解剖与生理1、女性外生殖器：包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭（前庭球、前

12、庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜），又称为外阴。2、女性内生殖器：包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。（输卵管和卵巢又称子宫附件）(1）阴道：阴道壁由黏膜层、肌层、纤维层构成.（2)子宫:1)子宫约重50g，长78cm，宽45cm，厚23cm，重5070g，容量约5ml。 宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期1：2;育龄期2:1；老年期1：12)子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。在非孕期长约1cm。子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。3)子宫壁的组成:外

13、层为浆膜层，中层为子宫肌层，子宫内层为黏膜层，即子宫内膜，分为功能层(包括致密层与海绵层）和基底层两部分。4)子宫韧带共有4对:圆韧带：子宫呈前倾；阔韧带:子宫正中；主韧带:固定宫颈位置、防止子宫下垂；宫骶韧带:间接维持子宫前倾。（3）输卵管：全长约814cm，由内向外可分为4部分：分别为间质部、峡部（输卵管结扎术结扎的部位)、壶腹部（正常受精部位)和伞部。（4)卵巢：扁椭圆形腺体,产生卵子和激素。成年女性的卵巢约为4cm3cm1cm大小，重约56g。3、骨盆由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。骨与骨之间有三种4个关节:耻骨联合、1对骶髂关节、骶尾关节.以上关节均有韧带附着，骶、尾骨与坐骨

14、结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要，骶尾关节活动度最大。(1）骨盆作用：保护内脏；承受并传导重力；（在女性)构成骨产道.(2）骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，以上为假骨盆（大骨盆）,以下为真骨盆（小骨盆）。测量假骨盆的某些径线,可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标记有：骶岬：第一骶椎向前凸出,是骨盆内测量的重要依据点；坐骨棘：坐骨结节内上方，坐骨后缘中点突出的部分，可经肛门或阴道检查触到；耻骨弓：正常耻骨弓角度90（3）骨盆的平面：骨盆入口平面：横椭圆形,前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻线，后方为骶岬，测量前后径，平均正常直径11cm；中骨盆平面

15、:最狭窄，纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端，测量横径（坐骨棘间径）10cm；出口平面由两个不在同一平面的三角形组成，前三角形的顶端时耻骨联合下缘,两侧是耻骨联合降支,后三角的顶端是骶尾关节，两侧是骶结节韧带，坐骨结节间径为两三角形的共同底边，其正常值9cm。（4)骨盆的类型：女性型最常见、男性型、类人猿型、扁平型。（5)骨盆底:由肌肉和筋膜组成。用来支持盆腔脏器并使之保持正常的位置.4、会阴:又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚34cm，呈楔状，内层为会阴中心腱。妊娠时会阴组织变软，分娩时要保护此区，以免造成裂伤。5、

16、邻近器官尿道（女性尿道长45cm)，膀胱（妇科检查及手术前必须排空膀胱）,输尿管，直肠，阑尾（妇女患阑尾炎时可能累及子宫附件）。6、女性年龄分期：新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期六个阶段。（1）胎儿期：指从受精卵开始到胎儿娩出的时期。（2）新生儿期：出生后4周内，称新生儿期。(3)幼年期：儿童期：从出生4周至12岁左右.（体格生长发育最快）（4)青春期：从乳房发育等第二性征出现至生殖器官、内分泌、体格逐渐发育成熟的阶段(月经初潮是青春期的重要标志；乳房发育是女性第二性征的最初特征,是青春期启动的标志）（5）性成熟期：也称生育期，18岁左右开始，历时约30年（特征为卵巢功能成

17、熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行经）(6)绝经过渡期:一般于40岁以后开始（表现为卵巢功能逐渐减退，月经不规律,直至绝经）（7）绝经后期：妇女60岁以后称老年期.（表现为卵巢功能完全衰竭，雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征）7、月经：初潮多为1314岁之间,也可能早至1112岁或迟至15岁.（1）月经周期：两次月经第一日间隔的时间称月经周期。一般2135天,平均28天。（2)月经期:每次月经持续的天数称为月经期，一般为27日。（3）月经量约为2060ml，每月超过80ml为月经过多。8、性腺轴：下丘脑垂体卵巢轴。作用：促进垂体合成和分泌促性腺激素卵泡刺激素（FSH)与黄体生成素（LH）。

18、9、卵巢的功能：具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生性激素的内分泌功能。(排卵多发生在两次月经中间,一般在下次月经来找之前14日左右排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14天.卵巢分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。）（1）雌激素生理功能:1)促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；2)增加输卵管上皮细胞的活动,3)促进阴道上皮的增生，角化,使细胞内糖原增加, 4)促进乳腺管增生， 5)促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。(2）孕激素生理功能：黄体酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。1)使子宫肌松弛,降低妊娠子宫对催产素的敏感性，利于受精卵在子宫腔内生长发育。2)使子宫增生期内膜转

19、化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩。 3)促进阴道上皮细胞脱落,4)在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺泡的发育。 5)升高体温作用和促进体内水与钠的排泄等。10、子宫内膜的变化：(1)增殖期：月经周期的第514天；（2)分泌期:月经周期的第1528天;（3）月经期：月经周期的第14天.11、盆腔检查：为妇科特有的检查，又称为妇科检查。包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。第二章 妊娠期妇女的护理1、妊娠生理：精子获能受精（最佳时间：排卵前后45天）桑葚胚晚期囊胚着床（1)桑椹胚:受精后第3日受精卵分裂成由16个细胞组成的实心细胞团称为桑椹胚。（2）着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植

20、入。约在受精后第67日开始,1112日结束.1)需经过定位、粘着和穿透三个过程。2)完成着床的条件:透明带消失；囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合；孕妇体内有足够的黄体酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床.3)受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（壁蜕膜）2、胎儿附属物:胎盘，胎膜,羊水（中性或弱碱性，ph值：7。20），脐带(长约30100cm,平均约55cm，有一条脐静脉，两条脐动脉）。（1）胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘功能包括：气体交换营养物质供应排出胎儿代谢产物防御功能合成功能（2）羊水：妊娠38周约1000m

21、l，妊娠40周约800ml；妊娠任何时期羊水量2000ml为羊水过多，300ml为羊水过少。3、胎儿发育：妊娠12周末部分可初辨男女性别;妊娠16周末可从外生殖器确认胎儿性别;3、人绒毛膜促性腺激素HCG：自妊娠810周达高峰.(诊断早孕的敏感方法之一）4、孕妇测定血、尿雌三醇值已成为临床上了解胎儿、胎盘功能最常见的方法.5、妊娠期母体变化:1)子宫：子宫体妊娠12周时，子宫增大均匀并超出盆腔。宫腔体积由非妊娠时5ml增加至妊娠足月时约5000ml.子宫大小由非妊娠的(78)cm(45）cm(23）cm至妊娠时的35cm25cm22cm。宫颈外观肥大、着色、质地软。2)乳房:蒙氏结节；乳房增大

22、、充血明显，孕妇自觉乳房发胀。3)血容量自妊娠68周增加，至妊娠3234周达高峰。增加4045%，平均约增加1450ml，维持至妊娠足月时，体重平均增加12。5kg。4)心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠3234周达高峰。临产后在第二产程心排出量显着增加。如孕妇合并心脏病，在妊娠3234周、分娩期（尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，需密切观察病情，防止心力衰竭。6、妊娠三个分期:早期妊娠:妊娠13周末及以前；中期妊娠：第1427周末；晚期妊娠：第28周及其后.（1）早期妊娠诊断：1)早孕反应：在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退喜食酸物或偏食。2)超声检查是检

23、查早期妊娠快速准确的方法。（2）中期妊娠诊断：临床表现：子宫增大；不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度胎动：孕妇自妊娠1820周时自觉有胎动，每小时35次。 胎心音：1820周可听到，呈双音，每分钟110160次。胎体:20周后经腹壁可以触及,24周后四步触诊法可区分胎头等，从而判定胎产式、胎先露、胎方位.正常胎姿势:胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。7、围生期：妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后一周。8、预产期的推算依据：末次月经、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度.【计算方法】：末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7。9、产前检

24、查：一般从确诊早孕开始,妊娠28周之前每4周查1次，妊娠28周后每2周查1次, 妊娠36周后每1周查1次，高位妊娠酌情增加次数。10、产科检查：包括腹部检查、骨盆检查、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。(1)腹部检查：1）视诊:注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。对腹部过大，应考虑双胎、羊水过多、巨大儿的可能；对腹部过小、子宫底过低者，应考虑胎儿生长受限、孕周推算错误等。2）触诊：四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部是否衔接。第1步：了解子宫外形及宫底高度计算胎儿大小与月份是否想符. 第2步：分辨胎背即胎儿位置，第3步：判断胎先露,确定是否衔接， 第4步：再次判断先

25、露部,确定先露部入盆程度。3)听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐下方右侧或左侧；臀先露时，胎心音在上方左或右侧;肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。(2）骨盆测量骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。1）骨盆外测量常用径线：髂嵴间径（IC)孕妇取伸腿仰卧位,测两髂嵴外缘最宽的距离，正常为2528cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。髂棘间径(IS）孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常为2326cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。骶耻外径(EC）孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。测第5腰椎棘突

26、下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径减去1/2尺桡周径值，相当于骨盆入口前后径值.坐骨结节间径（TO）又称出口横径.孕妇取仰卧抱膝位。测两坐骨结节内缘的距离，正常为8.59。5cm。如其间能容纳成人手拳，即属正常。此径线可直接测出骨盆出口横径.若此径8cm时，应测量出口后矢状径.耻骨弓角度：用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放置，此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度.正常为90，若80为不正常。此角度可反映骨盆出口横径的宽度。2)骨盆内测量:可较直接地测知骨盆大小,适用于骨盆外测量有狭窄者.孕妇取膀胱截石

27、位，消毒外阴，检查者戴无菌手套并涂润滑油，将示、中二指轻轻伸入阴道。主要测量以下径线：对角径（DC)也称骶耻外径，从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为12。513cm。此值减去1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度.正常值为11 cm,测量时如中指尖触不到骶岬，表示此径值12.5cm。坐骨棘间径：示、中二指分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离.正常约为10cm。坐骨切迹：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（约5。56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄.（3）肛门检查：产妇取膀胱截石位，用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道.检查者立其右侧,右手示指

28、戴指套蘸肥皂水后,轻轻伸入肛门。（4）阴道检查适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产46小时产程进展缓慢者.应在严密消毒后进行。宫口开大5cm后，阴道检查比肛门检查能更清楚判断胎先露情况和胎位，并根据宫口的扩张程度,以决定其分娩方式（5）产程图以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度(cm）为纵坐标在左侧，先露下降程度(cm）在右侧,连续记录宫口扩张、胎先露下降位置并连成曲线，绘制成产程图。使产程进展一目了然，便于异常情况的尽早发现和处理。孕期自我监测：嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计不得小于10

29、次。第三章 分娩期妇女的护理1、决定分娩的四个因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。（1）产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。1)子宫收缩力是临产后的主要产力，其特点有节律性、对称性和极性、缩复作用.2）腹肌及膈肌收缩力(简称腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效.3）肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，肛提肌收缩力有助于已剥离的胎盘娩出。（2)产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分.1)骨产道：入口前后径（真结合径

30、），平均值11cm;中骨盆横径(坐骨棘间径）,平均值10cm；出口横径（坐骨结节间径）,平均值9cm。2)软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。3）生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚, 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,导致子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间形成一环状隆起。4）胎儿颅骨:组成:由顶骨，颞骨各两块，额骨，枕骨一块组成。胎头径线:胎头双顶径：9.3cm（胎头的最大横径)，枕额径：11。3cm，枕颏径:13。3cm.枕下前囟径9。5cm.胎头的矢状缝及囟门是确定胎位的重要标志。2、先兆临产：假临产,胎儿下降感，见红。3、临产开始的标志为规

31、律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、子宫口扩张和胎先露部下降.4、总产程，即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分3个产程：（1）第一产程:又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。（完成协助胎头内旋转)(2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全开全到胎儿娩出的过程。初产妇需12时，产妇通常数分钟即可完成,有长达小时者，但不应超过1小时。（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,515分钟，不应超过30分钟。（临床将胎盘娩出后的2小时时期称为第四产程,以重视预防产后出血）A、第一产程的护理临床表现:规律宫缩;工口扩张;胎先露下降；胎膜破裂（破膜多发生在宫口开全时)。护理评估：1）胎儿宫内情况：宫缩间歇期时用听诊器或多普勒仪听胎心音，每次测1分钟。正常胎心率为110160次/分，平均约140次/分。 2）子宫收缩：宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软