建设工程质量安全监督备案资料清单及样表全套.docx

1、建设工程质量安全监督备案资料清单及样表全套建设工程质量安全监督备案资料清单及样表1、市建筑工程质量安全监督注册登记表4份2、建设工程开工安全生产条件备案表4份3、经备案认可的施工中标通知书复印件2份、监理中标通知书复印件2份（施工监理的招标意见和刷卡单2份+总包刷卡单2份）4、施工图设计文件审查报告复印件1 份（图纸不全出承诺书）5、施工、监理合同复印件各1 份6、施工企业安全生产许可证、企业主要负责人、项目负责人、安全生产专职管理人员的“三类人员证书” 复印件各1份；（总包+局）7、施工组织设计、监理规划、施工现场安全防护设施设置计划复印件各1份8、建设工程开工前施工现场临时宿舍备案表2份9

2、、建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表和安全管理措施各1份10、安全防护、文明施工措施费用使用计划1份11、市建设工程临时用房检查验收表和市建设工程围挡检查验收表各一份12、工程质量终生责任承诺书及法定代表人授权书各一份1应提交的资料中3-7项为原件及复印件，审核后原件归还。2受理登记审核期为五个工作日，审核完毕后，发给建设工程质量安全监督书。3建设单位如在办理质量安全监督登记前已先行开工，必须书面情况说明。4当工程项目由二个以上施工企业承建时，应分别填写。当一个施工企业承接多项单位工程时，应在封底附表中注明。工程项目明细表 附表工程项目名称项目经理结构层次面积联系电话 市建设工程质量安

3、全 监督注册登记表 建设单位 施工单位 申报日期 年 月 日建设工程质量安全监督总站制工 程 名 称计划开工日期计划竣工日期建筑面积(M2）工程合同造价（万元）其中：地下室建筑面积(M2）设 计 文 件审 查 机 构工 程 设 计使 用 年 限工 程 地 点区域市政：工 程 类 别建筑：结构类型工程建设性质工程地上层数工程投资性质工程地上层数应提交资料1、市建筑工程质量安全监督注册登记表4份2、建设工程开工安全生产条件备案表4份3、经备案认可的施工中标通知书复印件2份、监理中标通知书复印件2份4、施工图设计文件审查报告复印件1 份5、施工、监理合同复印件各1 份6、施工企业安全生产许可证、企业

4、主要负责人、项目负责人、安全生产专职管理人员的“三类人员证书” 复印件各1份；7、施工组织设计、监理规划、施工现场安全防护设施设置计划复印件各1份8、建设工程开工前施工现场临时宿舍备案表2份9、建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表和安全管理措施各1份10、安全防护、文明施工措施费用使用计划1份11、市建设工程临时用房检查验收表和市建设工程围挡检查验收表各一份12、工程质量终生责任承诺书及法定代表人授权书各一份说明1应提交的资料中3-7项为原件及复印件，审核后原件归还。2受理登记审核期为五个工作日，审核完毕后，发给建设工程质量安全监督书。3建设单位如在办理质量安全监督登记前已先行开工，必须

5、书面情况说明。4当工程项目由二个以上施工企业承建时，应分别填写。当一个施工企业承接多项单位工程时，应在封底附表中注明。5本表一式四份。本栏由项目各责任单位填写建设单位根据国务院建设工程质量管理条例建设工程安全生产管理条例（以下简称条例）规定，本单位依法对建设工程质量、安全负责，并指派 为项目负责人（电话： ）.单位（章） 法人代表（章）勘察单位根据建设工程质量管理条例第十九条规定，本单位依法对勘察质量负责，并指派 为项目负责人（注册证书编号： ）联系电话： 。 单位（章） 法人代表（章）设计单 位根据建设工程质量管理条例第十九条规定，本单位依法对设计质量负责，并指派 为项目负责人（注册证书编号

6、： ）联系电话： 。 单位（章） 法人代表（章）施工单 位根据条例规定，本单位依法对工程施工质量、安全负责，并指派 为项目经理（证书编号： 电话： ）， 为项目技术负责人（证书编号: 电话： ）。 单位（章） 法人代表（章）监理单 位根据条例规定，本单位依法对施工质量、安全承担监理责任，并指派 为项目总监理工程师（证书编号: 电话： ）。 单位（章） 法人代表（章）业 务 经 办监督任务分配经办情况：注册编号：经 办 人：日 期： 签章: 审批：日期：开工安全生产措施备案情况备案内容备案结果1经备案认可的施工中标通知书、监理中标通知书2施工图设计文件审查报告3企业资质证书、全生产许可证；施工、

7、监理合同4施工组织设计、监理规划5施工现场总平面布置图、临时设施规划方案和已搭建情况6施工现场安全防护设施搭设（设置）计划7施工进度计划及安全措施费使用计划8施工组织设计（各类安全生产文明施工专项方案、措施）9危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施10拟进入施工现场使用的施工起重机械设备的型号、数量11工程项目负责人、安全管理人员及特种作业人员持证上岗情况12建设单位安全管理人员花名册和工程监理单位人员花名册13法律法规规定的其他资料监督部门受理记录经办人： 年 月 日建设工程开工安全生产措施备案表 工程名称： 工程面积（或造价）： 结构类型/层数： 建设单位： 联 系 人： 联系电话：

8、监理单位： 项目总监： 联系电话： 施工单位： 项目经理： 联系电话： 备案日期： 年 月 日建设工程质量安全监督总站制现场安全管理人员建设单位安全管理负责人联系电话项目总监理工程师联系电话总承包单位项目经理三类人员证书编号联系电话总承包单位专职安全员三类人员证书编号联系电话三类人员证书编号联系电话三类人员证书编号联系电话现场特种作业人员姓 名工种固定工临时工上岗证号码发证机关拟进入施工现场使用的施工起重机械设备名称型号规格单位数量出厂日期合格证号生产厂家备注主要安全防护设施情况名称型号规格单位数量已使用年限合格证号生产厂家备注安全帽安全带安全网触漏电保护器其它安全防护用品工程总承包单位审查意

9、见 审查负责人： （企业盖章） 年 月 日工程监理单位审查意见审查负责人： （企业盖章） 年 月 日工程建设单位审查意见审查负责人： （企业盖章） 年 月 日说明1本表一式五份，建设、监理、施工企业、项目部、监督部门各一份。2本表中填写不下时可附页。3. 按规定须提交的其它工程开工安全生产措施资料应随本表送至工程监督部门。建设工程开工前施工现场临时宿舍备案表施工单位（盖章）： 项目经理(签名)： 工程名称： 序号检查项目检查主要内容自查情况备 注1选址按照施工现场总平面图位置布置，设置地点应符合安全、消防有关要求。如因场地所限局部位于坠落半径之内的，应组织专家进行技术论证，提出可靠防护措施并实

10、施。与作业区、周边居民区保持有效隔离。2搭设使用由 （生产企业）生产的 （材料类型） （层次） （型号）装配式活动房屋，具有检测合格证书。有特殊需要的应按钢结构规范进行设计加固。室内高度、门窗设置、地面硬化应符合要求。搭设完毕后应经生产厂家和使用单位共同验收合格。3设施室内床铺、通道、人均使用面积、用电等应符合要求。并应统一配置贮物柜等必要的生活设施。宿舍区应设置文体活动室、晾晒场地、水冲式厕所和洗浴间、排水暗沟和密闭式垃圾站（或容器），并配备必要的消防器材。4管理制度应建立施工总包单位负责的生活设施管理制度和日常检查、考核制度，由 担任专（兼）职治安、防火和卫生管理责任人。应建立宿舍内住宿登

11、记、挂牌和消防安全等安全防范制度，宿舍室长卫生管理制度，建立卫生值日、定期清扫、消毒和垃圾及时清运制度。根据本工程实际配置 名专职保洁员。监理单位意见：公章、签名年 月 日建设单位意见：公章、签名年 月 日注：本表由施工企业如实填写，经监理单位项目总监、建设单位现场负责人检查确认并签署附件一：建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表工程名称： 序号需编制安全专项施工方案及需组织专家论证审查的危险性较大的分部分项工程目录是否存在是否需论证1开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程；开挖深度超过5m（含5m）需论证2开挖深度虽未超过3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂

12、，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程3各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程；超过一定规模的工具式模板工程需论证4混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上，或搭设跨度10m及以上，或施工总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）10kN/m2及以上，或集中线荷载（设计值）15kN/m及以上，或高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程；搭设高度8m及以上，或搭设跨度18m及以上，或施工总荷载（设计值）15kN/m2及以上，或集中线荷载（设计值）20kN/m及以上需论证5承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系；承受单点集

13、中荷载7kN及以上需论证6采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程；单件起吊重量在100kN及以上的需论证7采用起重机械进行安装的工程以及起重机械设备自身的安装、拆卸工程；起重量300kN及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的需论证8搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）；搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程需论证9附着式升降脚手架以及悬挑式脚手架工程；提升高度在150m及以上的附着式升降脚手架工程需论证；分段架体搭设高度20m及以上的悬挑式脚手架工程需论证10高处作业吊篮11卸料平台、操作平台工程

14、提升高度在150m及以上的附着式升降操作平台工程需论证12异型脚手架工程13可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程需论证；文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程需论证14采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程超过一定规模的采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程需论证15建筑幕墙安装工程以及钢结构、网架和索膜结构安装工程施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程、跨度36m及以上的钢结构安装工程，或跨度60m及以上的

15、网架和索膜结构安装工程需论证16人工挖孔桩以及水下作业工程开挖深度16m及以上的人工挖孔桩工程需论证水下作业工程需论证17装配式建筑混凝土预制构件安装工程18重量1000kN及以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺需论证19采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程施工企业确认企业盖章年 月 日监理公司确认企业盖章年 月 日建设单位确认 企业盖章 年 月 日建设工程临时用房检查验收表工程名称临时用房搭设层数建设单位施工（使用）单位监理单位搭建单位序号验 收 项 目结果1临时用房搭建单位资质是否符合规定要求；2临时用房选址是否符合规定

16、要求；处于在建建筑物坠落半径之内的，是否制定安全技术防护措施，并设置可靠的防护措施；3临时用房的结构设计是否满足结构安全等级以及抗震、抗风等级要求；4临时用房选材是否符合规定要求；使用的原材料及构配件质量是否符合规定要求；餐厅、资料室、民工学校、会议室等是否设置在临时用房底层；5临时用房在规定使用年限内重复使用的，是否对其进行了质量检测；6临时用房基础的混凝土、砂浆强度符合设计要求；7临时用房的用电设置是否符合规定要求；8临时用房及其基础周边排水设施是否按规定要求设置； 9施工现场总承包单位及临时用房使用单位是否编制了临时用房安全管理制度、防汛防台及防冻抗雪等应急预案；10临时用房防火间距及消

17、防设施配置是否符合设计和规范要求；临时用房集中搭设区域是否按规定设置消防通道；厨房等用火场所是否有防火隔热措施；11防雷接地设置符合设计和规范要求搭建单位自检结论项目负责人（签名）：（公章） 年 月 日施工（使用）单位验收意见项目经理（签名）：（公章）年 月 日监理单位验收意见项目总监（签名）：（公章） 年 月 日建设单位验收意见工程负责人（签名）：（公章）年 月 日建设工程围挡检查验收表工程名称围挡周长建设单位施工（使用）单位监理单位搭建单位序号验 收 项 目结果1现场围挡搭建单位资质是否符合规定要求；2现场围挡选址是否符合规定要求； 3现场围挡选材是否符合规定要求；使用的原材料及构配件质量

18、是否符合规定要求；4现场围挡搭建高度是否符合规定要求；砌体围挡砌筑方式、围挡厚度、变形缝设置、端柱设置、内外墙面粉刷等是否符合规定要求5现场围挡的结构设计是否满足结构安全等级以及抗震、抗风等级要求；6现场围挡基础施工是否符合设计要求；现场围挡基础周边排水设施是否按规定要求设置；7现场围挡及大门设置是否按要求做到“美化、洁化、序化、亮化”8现场围挡各类材料、设备和临时弃土是否紧靠围挡堆放；物料堆场是否与围挡保持不小于1m的安全距离；是否有附着围挡或依靠围挡架设超过2.5m的广告或宣传牌；9施工现场总承包单位及现场围挡使用单位是否编制了现场围挡安全管理制度、防汛防台及防冻抗雪等应急预案；安装单位自

19、检结论项目负责人（签名）：（公章） 年 月 日施工（使用）单位验收意见项目经理（签名）：（公章）年 月 日监理单位验收意见项目总监（签名）：（公章） 年 月 日建设单位验收意见工程负责人（签名）：（公章）年 月 日法定代表人授权书兹授权我单位 担任 工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。本授权书自授权之日起生效。被授权人基本情况姓 名身份证号注册执业资格注册执业证号被授权人签字：授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日

20、期： 年 月 日建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：本人承诺在工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对工程质量承担全面责任。在工程建设过程中认真履行下列职责：1、严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程合同所规定的责任和义务。2、将工程发包给具有相应资质等级的施工、监理、勘察、设计、检测和施工图审查等单位，不将建设工程肢解发包。对按规定必须招标的严格依法依规进行招标，不迫使承包方以低于成本价竞标，不任意压缩合理工期。3、向勘察、 设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。4、将勘察、设计文件送有资质的审查机构进行审查，及时向施工

21、现场提供审查合格并加盖了审查专用章的勘察、设计文件及审查意见。工程有变更的按规定程序办理相关手续，重大设计变更送原审查机构审查合格后再实施。5、严格遵守基本建设程序，在开工前办理质量监督手续，领取施工许可证。6、不明示或暗示勘察、设计、施工、检测等单位违反工程建设强制性标准或使用不合格的建筑材料、建筑构配件和设备，降低工程质量。7、工程竣工后，按规定组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行验收，并接受工程质量监督机构监督。在工程验收合格十五日内，办理竣工验收备案手续。工程未经验收合格不得交付使用。8、及时整理文件资料，建立健全工程项目档案，并自竣工验收后三个月内向城建档案管理部门移交建设项目档

22、案。9、督促勘察、设计、施工、监理等有关单位落实质量责任，对未实行监理的工程，组织建设单位相关人员履行监理单位职责。10、法律法规、部门规章、标准规范及相关文件等规定的其他质量责任。单位名称项目负责人承诺人签名：年 月 日身份证号码执业资格证号本承诺书一式三份，一份在办理监督手续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份建设单位留存。 建设单位（公章）： 年 月 日2-2勘察单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：本人承诺在该工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，承担因勘察导致的工程质量事故或质量问题责任。在工程建设过程中认真履行下列职责：

23、1、严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程合同所规定的责任和义务。2、严格按照核定的工程勘察资质等级和业务范围开展勘察业务，不超越资质等级许可的范围承揽工程，不转包或违法分包所承揽的勘察业务。3、严格按国家强制性标准要求开展勘察工作，及时整理、核对勘察工作的原始记录，确保取样的真实性、代表性，保证勘察成果内容齐全、图表清晰、数据准确、可靠，结论建议合理，相关的签字、盖章手续齐全，勘察文件满足国家有关法律、技术标准和合同规定的要求。4、及时解决施工过程中涉及到的勘察问题，积极参加地基验槽、基础验收、竣工验收等工作，保证签署的验收结论准确可靠，按规定提交工程质量检查报告。5、法律法规、部

24、门规章、标准规范及相关文件等规定的其他质量责任。单位名称项目负责人承诺人签名：年 月 日身份证号码执业资格证号本承诺书一式四份，一份在办理监督手续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份交建设单位，一份勘察单位留存。 勘察单位（公章）： 年 月 日2-3设计单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：本人承诺在该工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，承担因设计导致的工程质量事故或质量问题责任。在工程建设过程中认真履行下列职责：1、严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程合同所规定的责任和义务。2、严格按照核定的工程设计资质等级和业务范

25、围开展设计业务，不超越资质等级许可的范围承揽工程，不转包或违法分包所承揽的设计业务。3、严格依据勘察成果文件进行工程设计， 保证设计文件符合工程建设强制性标准要求，达到国家规定的文件编制深度要求，并经过严格的内部校对、审核。提供的设计文件加盖有设计单位出图专用章和执业人员印章。4、严格按照相关规定进行设计变更。重大设计变更应按规定和程序进行审查。5、按规定在施工前向施工单位和监理单位做好设计交底和参加图纸会审，及时解决施工过程中涉及到的设计问题，积极参与重要分部分项工程和单位工程竣工验收，真实客观地签署验收结论，积极参加质量事故调查和处理，按规定提交工程质量检查报告。6、法律法规、部门规章、标准规范及相关文件等规定的其他质量责任。单位名称项目负责人承诺人签名：年 月 日身份证号码执业资格证号本承诺书一式四份，一份在办理监督手续时提交质量监督机构，一份在建设工程竣工验收合格后与档案资料一并交城