康复功能评定教案.docx

1、康复功能评定 第一章 总 论 第一节 概 述 一、基本概念 1、康复功能评定 属于操作意义上的概念，是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。2、康复功能评定学专业基本课程 二、康复评定的三个层面 1、1980 WHO ICIDH-1 残损（Impairment）：疾病 解剖结构 组织 外伤 发育障碍 生理功能心理功能 异常变化 器官系统 功能障碍 残疾（Disability）：能力障碍，活动受限+残疾 残障（Handicap）2、1996 WHO ICIDH-2 3、2001 WHO ICF 三、康复临床决策模式

2、五个步骤：1.康复评定 2.设定康复目标 3.制定治疗计划 4.实施治疗计划 5.康复疗效评定四、康复评定的目的 1.发现和确定障碍的层面、种类和程度 采集病史 检查、测量量 确定存在的问题 确定残存功能 或能力 寻找功能障碍的原因 寻找功能性活动障碍 的原因 确定障碍学诊断 2.寻找和确定障碍发生的原因 3.确定康复治疗项目 4.指导制定康复治疗计划 5.判定康复疗效 6.判断预后 7.预防障碍的发生和发展 8.评估投资效益比 9.为残疾等级的划分提出依据 第二节 康复评定的工作流程及内容 康复评定分为三个阶段：收集资料、分析资料和解释评定结果。收集资料 分析资料 解释评定结果一、收集资料：

3、1、采集病史：主诉、现病史、既往史、诊疗过程、功能史、生活方式、康复目标和期望、职业和家庭状况。2、检查与测量 物理检查及各种功能障碍、能力障碍和社会障碍的评定。三个层面的康复评定 功能障碍的评定 能力障碍的评定 社会性障碍的评定 人体形态 ADL 居住环境 关节功能 生产性活动 社区环境 肌肉功能 休闲活动 社会人文环境 运动发育 生活质量 运动控制 感觉 有氧运动能力 神经心理学二、分析资料 三、解释评定结果（一）分析障碍产生的原因（二）形成障碍学诊断（三）设定康复目标和制定康复资料计划四、记录（一）记录的基本要求 1.内容真实、可靠。2.描述精炼、重点突出。3.记录格式规范、系统。4.记

4、录及时。5.保持记录的连续性。（二）记录方法 SOAP 格式 S(subjiective):主观资料，是患者及家属的陈述。O(objective):客观检查所见，观察、检查或测量的结果。A(assessment):评定，对资料的分析判断、制定目标。P(plan):计划，治疗计划和具体治疗方案。五、康复评定的时期 1.初期评定 2.中期评定 3.末期评定 4.随访 第三节 康复评定的类型与实施方法一、康复评定的类型 1.定性评定：肉眼观察，问卷调查 2.半定量评定：Brunnstrom 六个阶段，MMT，Barthel 指数，FIM 3.定量评定：ROM,步态分析二、常用的康复评定实施方法 1.

5、观察法 2.调查法 3.量表法：等级量表（Brunnstrom 六个阶段，MMT），总结量表（Barthel指数，FIM）4.仪器测量法 5.视觉模拟尺法 三、检查与测量方法的评估（一）信度（可靠性）是指测量工具或方法的稳定性、可重复性和精确性。包括：1.测试者内部信度：同一测试者 2.测试者间的信度：不同测试者间（二）效度（准确性）指测量的真实性和准确性，即测量工具多大程度上反映测量的。第四节 康复评定的原则与注意事项一、康复评定的原则（评定方法与评定工具）1.选择信度、效度高的评定工具 2.根据实际情况选择具体评定方法 3.根据评定目的在同类工具中教学选择 4.评定与训练方法的一致性 5.

6、根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容 6.选择与国际接轨的通用方法 7.考虑时间因素 二、康复评定的注意事项 1.选择标准化评定方案时需进行严格的培训。2.检查应从筛查开始，如有必要，则应在筛查的基础上进行收入的详查。3.避免滥用检查，尽量避免不必要的检查。4.重视和提高交流与沟通能力（患者，患者家属，其他专业人员）。第二章 人体形态评定 指测定身体整体与局部的长度、周长、距离和容积，内容包括身长、体重、坐高、胸围、腹围、头围、指距、四肢长度和周径、皮下脂肪厚度以及人体姿势。第一节 测量标志点 一、颅区体表标志点 1、乳突 2、枕外隆突 二、胸部体表标志点 1、胸骨颈静脉切迹 2、胸骨角

7、连接第 2 肋，相当于第 4 胸椎下缘 3、剑胸关节 连接第 7 肋，相当于第 9 胸椎下缘 4、剑突 5、肩胛冈 第 3 胸椎棘突 6、肩胛下角 第 7 肋三、骨盆体表标志点 1、髂前上棘 ASIS 2、髂棘 3、髂后上棘 PSIS 四、上肢体表标志点 1、锁骨 2、肩峰 3、肱骨大结节 4、肱骨小结节 5、肱骨结节间沟 6、肱骨内、外上髁 7、尺骨鹰嘴 8、桡骨茎突 9、尺骨茎突 五、下肢体表标志点 1、股骨大转子 2、股骨内、外侧髁 3、胫骨内、外侧髁 4、胫骨粗隆 5、腓骨小头 6、内、外踝关节 第二节 测量内容与方法 包括身长指标（身长、四肢长、残端长）、体重和周径（躯干和四肢）指标

8、、皮下脂肪以及姿势的观察。一、身长 测量时，应保持头正、颈直、挺胸、收腹、双下肢伸直，赤脚，足跟并拢在一条线上，足尖打开约 3040 度。二、体重 体重指数（body mass index,BM）I 体重指数（BMI）体重（kg）/身高（m2）正常（normal）24kg/m2 超重（overweight）24kg/m2 肥胖（obesity）28kg/m2 三、四肢周径 1、皮尺围绕肢体的松紧度以皮尺在皮肤上稍松动为宜，通常每隔 5cm 测量一次，并两侧对比。2、常见测量部位在大腿周径，测量点在髌骨上缘及上方5、10、15、20cm 处。髌骨上缘 510cm 处反映出股内侧肌及股外侧肌的情况

9、，15cm 以上为大腿全部肌群。四、四肢长度的测量（一）四肢长度测量部位、体位与测量点 测量部位 测量体位 测量点 上肢长 坐位/立位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位 肩峰外侧端到桡骨茎突的距离 上臂长 同上 肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离 前臂长 同上 肱骨外上髁到桡骨茎突的距离 手长 手指伸展位 桡骨茎突与尺骨茎突连线的起始到中指末端的距离 下肢 真 性长 仰卧位，骨盆水平，下肢伸展，髋关节中立位 髂前上棘到内踝的距离，或股骨大转子到外踝的距离 下肢 外 观长 仰卧位，双下肢对称伸展 脐到内踝的距离 大腿长 同上 股骨大转子到膝关节外侧间隙的距离 小腿长 同上 膝关节

10、外侧间隙到外踝的距离 足长 踝关节中立位 足跟末端到第 2 趾末端的距离（二）下肢真正长度差异与外观长度差异的区别：外观长度差异：髋关节屈曲或内收畸形，或骨盆倾斜真正长度差异：胫骨或股骨短缩（三）胫骨或股骨短缩的鉴别方法：仰卧，双膝屈曲，双足平放在检查台上 1、肢体短的一侧膝关节低胫骨短缩 2、肢体短的一侧膝关节低并且较另一侧靠后股骨长度变短五、截肢残端的测量 残端长度分为实长和有效长。有效长为实长与其左右径或前后径之比。（一）截肢残端的周径 测量部位 测量体位 测量方法 上臂残端 站/坐 从腋窝每隔 2.5cm 测量一次，直至断端 前臂残端 同上 从尺骨鹰嘴下每隔 2.5cm 测量一次，直至

11、断端 大腿残端 站立位 从坐骨结节开始每隔 5cm 测量一次，直至断端 小腿残端 坐位 从膝关节外侧关节间隙起每隔 5cm 测量一次，直至断 端（二）截肢残端的长度 测量部位 测量体位 测量方法 上臂 残 端 站/坐 测量腋窝前缘至残端末端的距离 长 前臂 残 端 同上 测量尺骨鹰嘴沿尺骨至残端末端的距离 长 大腿 残 端 站立位 测量坐骨结节（沿大腿后面）至残端末端的距离 长 小腿 残 端 坐位 测量髌韧带中央至残端末端的距离 长 （三）截肢残端左右径与前后径 1、残端左右径 大腿：立位，在坐骨结节水平从大腿内侧水平位至大腿外侧面的距离小腿：坐位，髌韧带中央部的宽度 2、残端前后径 大腿：坐

12、位，长收肌肌腱到坐骨结节的距离小腿：坐位，髌韧带中央到腘窝的距离 六、脂肪厚度的测量（mm）男 女 1、上臂：肱三头肌肌腹部位 10.4 17.5 2、腹部：右腹部脐旁 1cm 处 515 1220 七、人体姿势的评定 1、正常的姿势有赖于肌肉、韧带、筋膜、关节、平衡功能的正常以及良好的姿势习惯。2、姿势的观察包括对头颈、肩胛骨、脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、足的观察。3、通常采用铅垂线进行测量，姿势正常时，铅垂线与一系列或若干个标志点在同一条直线上。（铅垂线：是将铅锤或其他重物悬挂于细线上，使它自然下垂，沿下垂方 向的直线被称为下垂线。）（一）后面观 1、正常所见 头颈：无侧倾或旋转 双侧肩峰

13、、肩胛下角：平行双侧骨盆：同高 臀纹：同高 双侧腘窝：在同一水平线上双侧内踝：在同一水平线上 跟骨底与跟腱：在同一条线上，并与地面垂直 2、检查方法与内容（1）铅垂线通过的标志点 枕骨粗隆、脊柱棘突、臀裂、双膝关节内侧中心、双踝关节内侧中心（2）观察内容 头颈部：有无侧偏、旋转或向前 肩胛骨：双侧是否同高，与脊柱距离是否相等，有无翼状畸形骨盆：双侧髂棘是否在同一高度 股骨大转子：双侧是否同高 膝关节：有无内外翻，双侧胫骨是否同高，胫骨有无弯曲，双侧腓骨头是否同高 足：有无内外翻畸形，有无扁平足，有无多足畸形（too many toes sig）n（二）正面观 1、正常所见 头颈：直立，无侧倾或

14、旋转双侧肩峰：等高并对称 双侧骨盆：同高 髌骨：位于正前面腓骨头：双侧同高 足：双侧内侧弓对称 2、检查方法与内容 头颈部：有无侧偏、旋转或向前肋弓：有无侧方隆起与旋转 骨盆：手放在髂棘上观察骨盆是否对称 膝：有无反张、内外翻，胫骨有无弯曲，腓骨头，髌骨是否同高足：有无内外翻畸形，有无扁平足，足大趾外翻（三）侧面观 1、正常所见（1）头、耳和肩峰在同一条与地面垂直的线上。（2）四个生理性弯曲：颈椎前突，胸椎后土，腰椎前突，骶椎后突。（3）骨盆无旋转，膝关节 05 度屈曲，足纵弓正常。2、检查方法与内容（1）铅垂线通过的标志点 外耳孔、肩峰、大转子（髋关节后面）、膝关节前面（髌骨后方）、外踝前约

15、 2cm 异常姿势 驼背畸形前突畸形 侧突畸形 原因 胸部结核 髋关节的固定或屈曲畸形 脊柱侧弯过多（2）观察内容 头颈部：是否向前伸 胸椎：弯曲有否增大，躯干是否向前或向后弯曲，背部变圆、变平或驼背。腰椎：前突是否增大，腹部有否凸出。髂前上棘和髂后上棘的位置关系：髂前上棘高：骨盆后倾或髋骨向后旋转髂后上棘高：骨盆前倾或髋骨向前旋转膝关节：是否过伸展 足：纵弓有否减小（四）结果记录与分析 原因：结构畸形、关节退变、关节不稳、重力的改变、不良姿势习惯或疼痛等。八、注意事项 1、检查项目的选择要有针对性。2、测量应按规定的方法进行操作。3、向被测量者说明测量的目的和方法，以获得充分的配合。4、使用

16、仪器测量时，每次测量时应对仪器进行校正。5、被测量者着装以宽松、不厚重为原则，被测量部位应充分暴露。6、在测量肢体周径或长度时，应作双侧相同部位的对比以保证测量结果可靠。重复测量时，测量点应固定不变。7、评定表格设计科学，记录方法严格统一。第三章 关节活动度的测量 第一节 关节活动度 一、定义 关节活动度或关节活动范围是指一个关节的运动弧度，是衡量一个关节运动量的尺度。二、各种关节活动范围及其概念 关节活动范围分为：全范围、外侧范围、中间范围、和内侧范围。全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位。内侧范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位

17、。中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分。三、关节活动度的分类 主动关节活动度：指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。被动关节活动度：是指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。四、影响关节活动度的生理因素：1、关节的解剖结构 2、肌肉力量 3、关节周围软组织的性质五、测量目的（一）物理疗法的测量目的 主要目标：提高和改善粗大生理运动功能 1、确定活动受限的关节部位 2、确定关节受限的程度 3、寻找和确定关节活动受限的原因或因素 4、为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5、保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。（二）作业疗法的测量目的 1、确定影响功能活动（

18、作业活动）完成的、严重活动受限的关节 2、了解受限程度 3、分析受限原因 4、为制定相应的作业治疗计划提供依据 5、保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。六、适应症和禁忌症（一）适应症：多种原因引起的关节运动功能受限 1、关节炎症：疼痛、水肿 2、痛风 关节强直 3、脱位 4、骨折愈合后 5、截肢 6、关节周围软组织损伤：肌肉痉挛、短缩、肌腱断裂 7、关节继发性损害：烧伤后皮肤瘢痕增生、制动后关节活动受限（二）禁忌症（contraindication）1、关节脱位或骨折未愈合。2、刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。（影响愈合）3、骨 化性 肌 炎（myositis ossifican s）或

19、 异位 骨 化（ectopic ossification）。（多发生在肘关节或膝关节。）备注：（骨化性肌炎：肌肉组织由于损伤或者出血，导致组织机化，形成硬结和挛缩。一般有明确的局部损伤史。局部疼痛不一定很明显，但有一定程度的活动受限。骨化性肌炎未必在关节周围，而是比较集中在肌肉内。异位骨化是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。多半发生在大关节周围，例如膝关节、肘关节等。常见于神经瘫痪的患者。早期局部有明显肿痛，关节活动受限。晚期由于骨组织形成，导致关节活动限制。）第二节 测量方法与步骤 一、测量方法（一）测量工具：量角器、电子角度计、皮尺、拍X 线片进行分析。最常用的是量角器。量角器测量是对

20、通过对关节的近端和远端骨运动弧度的测量而获得量化的结果。1、量角器的构成：固定臂、移动臂、轴心（中心）。可由金属或塑料制成。2、量角器的选择：长度 7.540cm，分为大、中、小。3、量角器的摆放 轴心：对准关节的运动轴心。固定臂：与关节的近端骨的长轴平行。移动臂：与关节的远端骨的长轴平行。举例 肘关节屈曲 轴心：肱骨外上髁 固定臂：与肱骨纵轴平行，指向肩峰。移动臂：与桡骨纵轴平行，指向桡骨茎突。（二）体位 被测者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行。（三）固定 避免代偿运动，在远端骨运动时充分固定近端骨，可以借助于被测者的体重、体位以及测量者所施加的力量。二、测量步骤 1、向被

21、检者解释测量目的与方法，消除紧张不安，取得合作。2、暴露被检查部位，确定测量体位。3、示范关节运动。4、固定关节的近端部分，要求被测者进行关节的主动运动。5、测量 AROM 6、测量 PROM 测量时，要做到以下几点：a)注意观察和测量运动范围 b)观察疼痛：是否（whether）出现疼痛？何时（when）？哪里（where）？程度（how）？患者对疼痛的反应。c)运动模式与运动质量。d)有无联合运动或代偿运动 e)运动终末感 f)ROM 受限的原因 三、关节活动度测量的一般原则与注意事项 1、测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定 2、根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。3、首次测量

22、和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。4、被动运动关节时手法要柔和，速度均匀缓慢，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。5、读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。6、对活动受限的关节，AROM 和 PROM 均应测量。7、观察和记录关节是否存在变形，疼痛，浮肿瘢痕。疼痛时，记录疼痛的范围及程度。8、肢体 ROM 的检查结果应进行健、患侧比较。9、有下列情况存在时，测量操作应特别谨慎。关节周围炎症或感染。过度活动或半脱位的关节。关节局部血肿，尤其在肘、膝、髋关节。怀疑存在骨性关节僵硬。软组织损伤（肌肉、肌腱、韧带）。服用止痛药或肌松药的病人。骨质疏松或骨脆性增加。

23、（PROM 尤其要注意或不做）关节活动度测量时会加重疼痛的情况。血友病患者。最近愈合的骨折。局部长期制动的患者。第三节 各关节活动度的具体测量一、上肢（见下）（一）肩关节 运动 体位 轴心 固定臂 移动臂 运动 范围 运动终末 感 代偿运动 固定 屈曲 坐 肩 峰 下 与 腋 中 与肱骨长轴平行 180 结缔组织 躯干伸展 固定肩胛 Flex 手掌朝向体侧 2.5cm 线平行 抵抗感 肩关节外展 骨与锁骨 伸展 同上 肩 峰 下 与 腋 中 与肱骨长轴平行 60 同上 肩胛骨前倾、上抬、外展；固定肩胛 Ext 2.5cm 线平行 指向肱骨外上髁 躯干向同侧侧屈，旋转 骨 外展 ABD 坐 手掌

24、向前 喙突外侧缘下 1.3cm 与 胸 骨平行 与肱骨长轴平行 180 同上 肩关节上抬、外旋，屈曲，躯干向对侧屈曲 固定躯干 水 平 坐/肩屈曲 90 度，中立 肩峰顶部 与 躯 干 与肱骨长轴平行 135 同上 躯干旋转 固定躯干 外展 位；肘屈曲，掌心向下 垂直 和肩胛骨 水 平内收 同上 同上 同上 同上 45 同上 同上 同上 内旋 坐/肩外展 15 度；肘屈 尺骨鹰嘴 与 躯 干 与尺骨平行 70 同上 肩胛骨下撤，肩内收，躯 固定肩胛 IR 曲 90 度；前臂中立位 垂直 指向尺骨茎突 干旋转 骨 外旋 ER 坐/肩内收，肘屈曲 90 度，前臂中立位 同上 同上 同上 90 同上

25、 肩胛骨下撤，肩外展，躯干旋转 固定肩胛骨（二）肘关节与前臂 运动 体位 轴心 固定臂 移动臂 范围 运动终末感 代偿运动 固定 屈曲 仰卧/坐 肘关节 0 度 肱 骨 外上髁 与肱骨长轴平行，指向肩峰 与桡骨长轴平行指向桡骨茎突 150 软 组 织 抵抗 Soft 肩关节屈曲 固定肱骨 伸展 同上 同上 同上 同上 0 骨抵抗 Firm 肩关节伸展 固定肱骨 旋后 坐/肘屈曲 90 度，前臂中立位 第 三 掌骨头 与地面垂直 与铅笔平行 60-90结缔组织抵抗 Firm 肩内收、外旋，躯干向同侧侧屈 用对侧手固定肱骨 旋前 同上 同上 同上 同上 60-90骨抵抗或结缔组织抵抗 肩关节外展、

26、内旋，躯干向对侧侧屈 同上 （三）腕关节、拇指和手指 拇指对掌：用直尺测出拇指指尖与小指指尖的距离。运动 Movement 轴心 Axis 尺骨茎突 固定臂 Stationary 移动臂 Movable arm arm 与尺骨长轴平行 腕屈曲Wrist flexion 腕背伸Wrist extension桡偏Radial deviation尺偏 Ulna deviation 拇指屈曲Thumb flexion 与第 5 掌骨长轴平行 第 3 掌骨基底部，头状骨 前臂背侧中线 与第3 掌骨背侧纵轴线平行 腕掌关节（腕关节桡侧第 1 掌骨基底部和大 多角骨的结合）与桡骨长轴平行 与第 1 掌骨长轴

27、平行 拇 指 伸 展 extension Thumb 范 围 Range 80 70 20 30 15 20 拇指外展Thumb abd 拇指内收Thumb add 手指屈曲 Finger flexion 手 指 伸 展 Finger extension 第 1 掌骨与第 2 掌骨基底部的结合处 与第2 掌骨长轴平行 与第 1 掌骨长轴平行 掌指关节背侧 与掌骨背侧中线平 行 与近端指骨背侧中线平行 45 45 90 10-30 二、下肢 （一）髋关节 运动 体位 轴心 固定臂 移动臂 范围 终末感 代偿运动 固定 屈曲 hip flexion 伸展 hip extension 仰卧 俯卧 股

28、骨大转子 同上 与腋中线平行 同上 与股骨长轴平行指向股骨外上髁 同上 120 30 软 硬 骨盆后倾腰椎前屈 骨盆前倾 固定骨盆 同上 外展 hip abduction 仰卧 髂前上棘 ASIS 两侧髂前上 与股骨长轴平行 45 firm 同上 腰椎后伸 髋关节屈曲、外旋，同上 内收 hip adduction 同上 同上 棘连线 同上 同上 30 同上 骨盆向同侧弯曲 髋关节内旋 同上 内旋 internal rotation 同上 髌骨中心 与地面垂直 胫骨纵轴 45 同上 骨盆向对侧弯曲 臀部离开支撑面，骨 大腿下垫 外旋 external rotation 同上 同上 同上 同上 4

29、5 同上 盆倾斜，躯干侧倾 同上 一毛巾 大腿下垫 一毛巾 二、膝关节 运动 体位 轴心 固定臂 移动臂 范围 终末感 代偿运动 固定 屈曲 俯卧 股骨外上髁 与股骨纵轴平行 腓骨小头与外踝连线 135 软 髋旋转、屈曲、外展 固定被检侧大腿 伸展 俯卧 同上 同上 同上 0 软 同上 同上 三、踝关节 运动 体位 轴心 固定臂 移动臂 范围 终末感 代偿运动 固定 背屈 仰卧/坐位，屈膝 90 外踝下方约 1.5cm 与腓骨小头与外踝的连线 第五趾骨纵轴 20 Firm 髋、膝 固定小腿远端 跖屈 同上 同上 同上 同上 50 Hard 髋、膝 同上 外翻 俯卧 跟骨上缘 小腿纵轴 与跟骨后

30、侧纵轴平行 15 Firm 髋、膝 同上 内翻 同上 同上 同上 同上 35 Firm 髋、膝 同上 四、足拇指 运动 体位 轴心 固定臂 移动臂 范围 掌趾间关节屈/伸 仰卧 第一掌趾关节 第一跖骨长轴 第一趾骨长轴 45/70 拇指趾间关节的屈/伸 同上 第一趾间关节 第一近端趾骨长轴 第一远端趾骨长轴同上 90/0 三、脊柱（一）颈椎卷尺测量 屈曲：头向前屈，测量下巴尖部与胸骨上切迹之间的距离 正常：碰到伸展：头向后伸，测量下巴尖部与胸骨上切迹之间的距离 代偿运动：嘴巴张开 侧屈：乳突到肩峰之间的距离代偿运动：肩胛骨上提 旋转：下巴尖部与肩峰之间的距离代偿运动：肩胛骨上提，前倾 （二）胸

31、腰椎屈/伸 C7 与 S2 棘突之间的距离 或：中指指尖与地面之间的距离侧屈：中指指尖与地面之间的距离 第四节 结果记录与分析 一、结果记录 1、记录测量日期、肢体关节（名称、左右）、主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。2、记录结果以 5 度位单位。3、记录关节运动范围。如不能从中立位开始，应记录实际开始位角度。4、测量三次，取平均值。5、关节过伸时，用负号表示。6、无运动时记录为 0 或者无。7、测定时应对疼痛、浮肿、肌紧张、肌萎缩、皮肤状况、有无外伤等情况予以记载。二、结果分析（一）结果的信度分析 同一检查者对同一关节多次测量，保持数值三一致性。影响量角器测量的可靠性因

32、素：量角器摆放位置的准确性。被测试者相关的因素：紧张、对疼痛的恐惧。其他因素：测量时间、所用量角器的类型、治疗师的操作。（二）关节活动受限的原因 1、AROM PROM 主动肌肌力减弱，被测试者的意愿、协调性及意识水平。2、PROM 30sec，有步行的可能。3、立位平衡反应 站立位姿势调节的预测性检查：上肢前方、侧方、后方的运动 站立位躯干协调功能检查：外力下，反应时间、运动的方向、运动的幅度。4、立位时身体侧方移动 患者双脚分开 20cm 站立，治疗师从一侧肩部或骨盆施加外力，另一侧手于对侧距身体 10cm 处，记录患者保持姿势的时间及身体晃动的情况。5、立位时下肢的协同模式（六）步行、上

33、下阶梯 足跟碰足尖行走，侧方走，倒退走，变速走（七）步行轨迹测试三、精细运动的评定（一）手的准确性检查 1、Jebsen-Taylor 手功能检查 写字。翻卡片。捡拾小件物品。模仿进食。堆积木。拿起大而轻的物品。拿起大而重的物品。2、Purdue pegboard测试 工具：模板（两列小孔，每列 25 个），细铁柱，垫圈，项圈。方法：左手、右手、左右手同时操作，记录 30 秒内插入细铁柱的数量。装配，记录 1 分钟内的装配数。3、对帕金森病患者上肢协调性的检查 30 秒内按动计数器的次数。1 分钟内从盆中取出的玻璃球数。1 分钟内插入穿孔板内的小棒数。1 分钟内在两线间隔 1cm 的空间图内画出直线的条数和画出线外的条数。（二）手的灵巧性检查 1、Crawford 灵巧性检查 工具：细铁柱、项圈、螺钉、镊子、螺丝刀、板面。方法：用镊子把细铁柱插入小孔，将项圈套在铁柱上，螺钉用手拧在板面上，