新生儿操作规范.docx

1、新生儿操作规范桡动脉穿刺术桡动脉是常用的动脉穿刺部位，穿刺前，特别是拟放置动脉短导管时，须先做A1len试验，以了解尺动脉供血情况。【适应证】1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。2，在采血困难时，用此法获取大量血标本。3.需要准确监测动脉血压者。【禁忌证】1.A1len试验阳性。2.局部感染、外伤。3，高凝状态。4.有出血倾向或抗凝治疗期间。【操作方法与程序】1.将患儿手腕置于布卷或沙袋上，手掌向上。2.用碘酒及乙醇严格消毒取血部位及操作者触摸动脉的手指。3.触摸定位后以45。角进针。4.刺入动脉，不须用力抽拉针栓，即有鲜血呈搏动性喷出。若仅见少量血迹，但无血液流出，则多为穿刺过

2、深，针尖已贯穿动脉。使空针保持负压，将针头稍微拔出即可见鲜血涌出。若针管内毫无血迹，则未刺中血管，须重新触摸定位或拔出针头再定位。5.取血后拔针，用纱布或棉球压迫局部35min。若仍出血不止，须加压包扎至完全止血，否则易形成血肿。【注意事项】1.固定采血部位是取血成功的关键。新生儿或合作的患儿可一人操作，否则需助手扶持，在扶持过程中不能压迫动脉。2.做血气分析的标本，取血时尽量不让空气进人。若有少许空气进入，在拔针后要立即推出。3.注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症。附：Allen试验l，将患儿手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握拳。2.检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉

3、或尺动脉，使其停止搏动。3.数秒钟后伸开患儿手指，此时手掌因缺血而颜色变白。4.压迫尺动脉的手指抬起，手掌立即变红，此乃阴性反应，说明尺动脉供血。股静脉穿刺【适应证】适用于婴儿及重危患儿须取血较多者。因股静脉位置固定又相对粗大，可取总量的血以满足各项化验的需要。【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者(如血友病)，严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。【操作方法与程序】1.患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展屈膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。2.术者位于足端，用左手示指于腹股沟内l/3附近触摸寻找股动脉搏动处，以此搏动点为中心，常规消毒取血部位和术者左示

4、指，用消毒后的手指继续触摸股动脉搏动。3.右手持注射器，沿股动脉搏动内侧穿刺即可进入股静脉。股静脉穿刺有2种方法。(1)直刺法：沿股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针同时抽吸，见到回血立即固定位置，尽快抽血至所需量，拔针时用消毒棉球压迫止血。此法准确，速度快。(2)斜刺法：摸到股动脉处，示指不要离开，贴股动脉距腹股沟下2cm左右与皮肤呈30。45。，斜刺进针，边进边吸，见血即固定，继续抽血至足够量，然后拔针，压迫止血同前。此法容易固定，静脉不易穿破，亦可同时用于注射药物或血浆。【注意事项】l，术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醇严密消毒，避免带人感染。2.使注射器内形成足够的负压很重要，最好用lOm

5、l注射器以形成负压。取血用的针管千万不能漏气。取血要快，否则血液会凝固在注射器中。3.认真压迫止血，防止局部血肿。如穿刺时误入股动脉(有鲜红色血液冲入注射器内)，不要惊慌失措，取血后用纱布紧压穿刺部位，持续35min，用胶布固定。后囟门穿刺【适应证】适用于后囟门未闭的早产儿、新生儿和小婴儿。后囟门直下方为静脉窦，是头颅静脉汇合组成的窦汇，其体积及储血量较大，取血量足，比静脉穿刺容易。【操作方法与程序】1.患儿侧卧，术者立于枕侧，摸好后囟门，涂湿肥皂，将周围毛发剃净，助手固定患儿肢体、头部。2，常规消毒，同时消毒术者左手示指，再摸后囟门。右手持针，用斜面较短的锐利针头从后囟门中点刺入皮肤，针头对

6、准额部中央最顶点，沿矢状面慢慢进针，至0.5cm左右，抽吸注射器见回血后固定针头，继续抽血。3.用消毒棉球压迫拔针，继续压迫止血片刻，用胶布固定。【注意事项】1.术者左手示指消毒要求与股静脉取血相同。2.进针不要过猛、过深，不可任意改变方向，避免进入脑组织造成损伤。3.可根据个人手的情况寻找支点，如用右手小指、手掌帮助固定注射器位置，使进针更稳。胸骨穿刺【适应证】置适用于各年龄阶段患儿。因小儿胸骨骨质松软，易于穿刺；骨髓丰富，取材满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。【操作方法与程序】 1.患儿仰卧位，颈后及肩部垫高，使其头部向后仰，暴

7、露胸前部(脱掉套头衣服)。2.术者位于患儿右侧，寻找患儿胸骨角，选胸骨正中线上相当于第2或第3肋间隙水平，作为穿刺部位。3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。局部不必用麻醉药。4.不用骨髓穿刺针，直接用5lOml一次性干燥注射器，针头78号。5.术者用左手拇指及示指在穿刺点周围将皮肤绷紧固定。右手持注射器，将针头斜面朝下，与胸骨呈45。60。角，于胸骨柄、胸骨体交界处正中进针，刺入到骨膜后再进针23mm，或直到右手有明显的穿透骨质的感觉(落空感)，此时穿刺针较稳定地固定在胸骨上，可抽吸注射器，见有红色骨髓液，根据检查需要可抽吸0.23ml不等，随后即可拔针。6.如一次抽取未成功，可将针退至

8、皮下，改变一定的方向再次进行穿刺。7.以消毒棉球或纱布压迫局部针眼片刻，再用胶布固定。【注意事项】1 较小患儿必要时可先给予镇静剂使其安静，或另一人协助固定其上臂。2.年龄较大患儿可做好其思想工作，说明本法优点，消除恐惧心理，争取患儿合作、3.术者穿刺时双手动作轻柔精细，体察进针深度，一旦右手有落空感时即应停止进针，避免用力过猛、进针过深。胫骨穿刺【适应证】适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。年长儿骨质硬，不易穿人。【操作方法与程序】1.患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。2.术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌

9、孔巾。3.1普鲁卡因局部麻醉至骨膜(一般婴儿用1m1麻药)。4.由胫骨粗隆下lcm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。【注意事项】1.穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。2.外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛，以避免损伤髋关节和膝关节。3.针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，千万不要继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。4.不熟练者，可先将注射器用3.8枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。5.载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，

10、便于辨认。满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。棘突穿刺【适应证】适用于幼儿，其腰椎24棘突较大，骨板松软，易于刺入，且骨髓比较丰富，不亚于胸骨髓。由于手术操作时患儿看不见，腰部痛觉又不敏感，便于消除恐惧心理。【操作方法与程序】1.患儿侧卧，助手固定患儿成屈曲状（似腰穿时姿势）。2.术者站在患儿背侧，以第24腰椎为中心常规消毒皮肤。3.以左手示指、拇指在第24腰椎选择最大的棘突，固定皮肤，局麻至骨膜（同胫骨穿刺），对准棘突正中刺入，钉住棘突，如棘突尖太小固定有困难，可直接穿刺棘突体。用穿刺针由棘肌内缘距棘突尖11.5cm处刺入皮肤，以约45。角向棘突体穿刺，到骨膜时轻轻钻入

11、，旋转进针，进入骨髓腔（有落空感）后，如针可竖立，摇动也不倒即停止进入。按上述方法抽吸骨髓。消毒棉球压迫拔针。【注意事项】1.进针时一定要钉住骨面，避免滑脱刺入其他组织，尤其脊髓腔。2.选好棘突尖或棘突体后，注意局麻与穿刺部位要一致。3.其他同本章“第二节胫骨穿刺”。髂前上棘穿刺【适应证】适用于年长儿，因年长儿大部分 骨质已较坚硬，而髂前上棘比较松软，又有一定宽度，容易固定，骨髓丰富，且操作较安全检查，易掌握，故临床最为常用。【操作方法与程序】1.患儿仰卧，如因脏器肿较大或腹水较多致腹部明显膨大者可采取侧卧、半侧卧姿势。助手帮助固定患儿下肢。2.术者站于准备取材肢体的对侧，选择左或右髂前上棘的

12、后下方12cm处，以此为中心消毒。3.左手示指、拇指分别在髂骨两旁内外绷紧皮肤，以穿刺点为中心进行局麻，经皮内、皮下直至骨膜。4.右手持骨穿针与髂嵴垂直或以45。角向下方旋转刺入，进入骨皮质后，有阻力消失感（进针约1cm），拔针芯，吸取骨髓，若吸不出，可将针芯放入，再深刺或后退12mm后再抽吸，直至取出骨髓满意为止。【注意事项】1 事先做好患儿思想工作台，消除恐惧心理，争取合作。2 试吸骨髓后，进针、退针时一定要放入针芯，避免针内塞入组织或小碎片。3.除骨髓培养等特殊情况外，取骨髓量以0.20.5ml为宜，否则引起骨髓稀释，可能影响结果。4.其他同前。髂后上棘穿刺【适应证】适用于年长儿。髂后上

13、棘骨皮质较薄，骨质较疏松，易于穿刺。骨髓丰富，取材满意，很少被血液所稀释，且操作安全易掌握。幼儿也多于此处穿刺取骨髓，优于髂前上棘穿刺。【操作方法与程序】1.患儿俯卧位，助手帮助固定下肢及躯干。2.术者站于同侧，常规消毒，麻醉同前。3.穿刺点位于臀部上方、骶椎两侧显著突出部位。触摸为棱状边缘，其下方两侧各有一软组织窝。固定皮肤，垂直或向下、前外方向刺入，穿刺针旋转前进，待有落空感后约lcm深度即达骨髓腔，按本章“第四节髂前上棘穿刺”同样方法抽吸骨髓液，成功率较髂前上棘为高。【注意事项】同本章“髂前上棘穿刺”。对体弱、重危患儿，尽量不选择髂后上棘穿刺，避免由于俯卧位操作影响呼吸或加重病情。腹腔穿

14、刺【适应证】1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。【操作方法与程序】1.器械准备(1)治疗车：上层置一清洁大治疗盘，内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。(2)灭菌腹腔穿刺包：内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个(留送标本用)。(3)治疗盘：置消毒用碘伏或2.5碘酊和75乙醇、棉签、胶布、皮尺、无菌手套、酒精灯，2普鲁卡因。2.

15、术前准备 嘱患儿先排尿，以免刺破膀胱；测量并记录腹围、血压、呼吸、脉搏。3.体位 取半卧位，年长儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。腹水少者可取侧卧位。4.选择穿刺点(1)一般取左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外l/3处即为穿刺点，用甲紫作记号(此处叩诊应为浊音)。(2)卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于诊断性穿刺。(3)坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右l1.5cm处。5.常规消毒。6.穿刺方法 术者左手向一边绷紧皮肤(使皮肤针眼与皮下针眼错位)，右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，经过一段腹肌再进入腹腔，以免穿刺后漏腹水。当有落空感时

16、，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。如须大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，再以输液夹调整速度，将腹水引人容器中记量及送检。腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次最多不超过l000ml。放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布固定，再用多头绷带包扎腹部。【注意事项】1.严格无菌操作，避免腹腔感染。2.腹腔粘连严重，肠管高度充气或腹腔液不多时不宜穿刺抽液。3.术中注意患者的面色、呼吸、脉搏，如主诉头晕、恶心、心慌等症状，应停止手术。4.术后令患儿平卧休息12h，使穿刺点处于上方，以防腹

17、水漏出。如有漏出用蝶形胶布粘贴。腰椎穿刺【适应证】1.诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。2.治疗椎管鞘内注射药物(如脑膜白血病)。【操作方法与程序】1.器械准备(1)治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。(2)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5m1针管)。(3)治疗盘中有2.5碘酊，75乙醇，2普鲁卡因。2.方法(1)患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。(2)术者位于患儿背后，

18、左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。(3)常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用l普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。(4)右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。用无菌瓶2个，每瓶接l2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动

19、针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。(5)重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧(不用枕头)。【注意事项】1.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。2.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进人过深引起出血。3.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。4.术后患儿至少平卧46h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。5.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。6.穿刺应在硬

20、板床上进行。7.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常，应停止操作，并进行抢救。硬膜下穿刺【适应证】1.用于诊断前囟未闭的硬膜下血肿及积液患儿。2.治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液(排液减压)。【操作方法与程序】1.剃除刮净患儿头顶毛发至耳侧。助手固定头部，用被单包裹好小儿。穿消毒衣，戴口罩、帽子、手套。2.准备碘酊、乙醇、消毒穿刺包(斜面较短的带针芯小号腰穿针、消毒瓶、镊子、棉球、纱布)。3.患儿仰卧位，用被单包裹好，助手固定其头部。常规消毒，范围要广。术者左手示指摸准前囟的侧角，用l普鲁卡因局麻，右手持硬膜穿刺针，于前囟侧角最外侧一点与头皮呈垂直方向刺入0.20.5cm，有穿过坚韧硬脑膜的

21、感觉时停止前进，拔针芯，接上注射器，加少许负压。排液后，无菌纱布压迫拔针，然后再换无菌青霉素小瓶胶盖，倒置于针眼上，用胶布加压固定以防液体流出，液体送检，做常规和定量化验。一侧放液量不超过lOml。【注意事项】1.操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上，不能摇动，助手可用无菌止血钳紧贴头皮固定针头。2.重复穿刺时可于左右前囟侧角交换进针，可用颅透光试验定位，亦可用B超协助定位。3.穿刺针达到一定深度，无液体流出或流出量很少时即拔针，千万不可过深，尤其不能用力吸引，以免吸出脑组织。穿刺一定次数后，应逐渐减少次数至停止穿刺。新生儿高胆红素血症换血疗法换血疗法主要用于Rh血型不合溶血，ABO血型不合可

22、用光疔等方法治疗，需要换血治疗的病例很少。换血疗法的目的是快速移去血中抗体及致敏红细胞；在短时间内大幅度降低胆红素浓度，防止胆红素脑病；纠正贫血。本疗法也用于新生儿重症感染，常伴黄疽，换血目的是换出病原菌、毒素及胆红素。本节重点介绍重症血型不合溶血病的换血疗法。【适应证】1.脐血胆红素68mol/L(4mg/d1)，血红蛋白12mol/L。4.早产儿或严重低氧血症、酸中毒者，换血适应证可适当放宽。出生后l周以上虽胆红素上升至342mol/L(20mg/d1)，但因肝功能和血脑屏障功能已较完善，一般不须换血，应严密监测观察。【操作方法与程序】 (一)血源选择及换血量1.Rh血型不合者，出生前用R

23、h-、O型与母亲配血，生后则与新生儿配血。如无Rh-血，亦可用Rh+血(能较快移去抗体及胆红素)。过去多用新鲜血，现在有条件的地区多采用深低温(-80)保存的冷冻血换血。将新鲜血分离血细胞(经甘油化)和血浆(ACD抗凝)贮存于-80冰箱内，可保存3年。用前解冻，血细胞去甘油洗涤，将红细胞与血浆按不同比例配制，加肝素半量抗凝(100ml加3mg肝素)。ABO血型不合，母为O型，子为A或B型者，最好用O型红细胞及AB型血浆的混和血，亦可用抗A、抗B效价不高的O型血，或用与患儿同型血。2.新鲜血用肝素抗凝(100ml血含肝素34mg)，或用枸橼酸盐保养液(ACD或CPD)，用ACD或CPD抗凝的血，

24、不宜超过3d。如保存期超过24h，应监测血pH、K+，并应注意低血糖(因保养液含高浓度葡萄糖，刺激胰岛分泌，使血糖降低)，每换血100ml补25葡萄糖液3ml。3.换血量为双倍的血容量，即160ml/kg，可换出85的致敏红细胞，降低胆红素50。换血多采用脐静脉，或脐动、静脉。每次抽吸及推注血1020ml，需2min，整个过程需1.52h，以防心力衰竭。(二)换血步骤1.换血前准备(1)地点：换血应在手术室内进行。(2)参加人员：最好有45名医护人员参加。包括手术者、助手、观察记录者、护士等，各负其责。(3)药物准备：生理盐水、肝素、10葡萄糖酸钙、硫酸鱼精蛋白、急救药品等。(4)器械准备：按

25、规定准备各种器械。换血前应将注射器、导管等放人肝素生理盐水内(200ml生理盐水加肝素68mg)抽注滑润，五通三通开关的各个通道接好备用。(5)新生儿准备：在换血前1h输白蛋白1g/kg，可增加排除胆红素量；置新生儿于开放暖箱，心肺监护，或心前区放听诊器。手术前停喂奶1次，防止呕吐物吸入，肌注苯巴比妥58mg/kg，使其保持安静。2.换血途径 过去都选用脐静脉换血。保留脐带者，将导管直接插入脐静脉。导管插入时偏右上方约300，使其与腹内脐静脉成一直线。导管插入脐轮5cm左右，血即可顺利抽出。脐带断面已愈合者，在腹壁上做腹膜外脐静脉切开。在脐孔上1cm处，局麻后做1.5cm横半圆形切口，逐层剥开

26、，于正中偏右处找到脐静脉，按静脉切开插管法进行静脉插管。现多采用双管同步换血，用脐动脉抽血，脐静脉注血，可减少静脉压波动及新鲜血的浪费，缩短时间。3.换血速度 每次换血量足月儿一般从10ml/次开始，如进行顺利，可增加到1520ml/次，早产儿为510ml/次，约2min换1次，全过程在l1.5h完成。【注意事项】1.换血过程中监测心率及呼吸，每换100ml血测静脉压1次。新生儿静脉压为0.78kPa(8cmH20)，如0.78kPa考虑血量过多，应多抽少注。2.开始及结束寸各采集标本1次，检测胆红素、血红蛋白、红细胞、血糖、血钙等。3，输入的血要保持37，注意防止红细胞沉降，以免输人稀释的血

27、。4.注意防止并发症的发生，如低体温、休克、心力衰竭、肾功能衰竭、电解质紊乱、坏死性小肠结肠炎、气栓等。新生儿光疗光疗(光照疗法)是新生儿高胆红素(未结合)血症的主要治疗方法。胆红素能吸收光，以波长450460nm的光最强，未结合胆红素为脂溶性，光照后形成构型异构体、结构异构体(光红素)及少量光氧化胆红素，它们为水溶性，经胆道及尿路排出使血清胆红素水平降低。用于光疗的光源有多种：1.蓝光波长范围为335660nm，主峰为425475nm，有一种特殊蓝光，波长范围为420480nm。2.绿光荧光灯波长5lOnm。3.卤素灯光强，但不均匀，且产热量高。4.光导纤维光疗毯光导纤维将绿光源引人并分散于

28、光疗毯。光照面积小。5.发光二极管波长范围窄，效率高。上述光源中以蓝光荧光灯应用时间最久，目前仍为最常用的光源。本节仅介绍蓝光照射。【适应证】适用于高胆红素(未结合)血症。【操作方法与程序】光疗有单面光疗和双面光疗，后者因光照面积大，效果优于前者。单面光疗时患儿可睡在暖箱或婴儿床里，光源置于其上方，若患儿睡在远红外辐射床(开放暖箱)，则光源在患儿侧方。双面光疗一般有专门的光疗床。照射强度5W/cm2时才有效，一般不超过lOW/cm2。灯管与小儿距离会影响光照强度。一般上方灯管距离小儿4050cm，便于护理操作，而下方灯管可近些(约25cm)。因灯管产热，不宜太近。光疗时患儿应尽量裸露，尿布面积

29、要小。眼睛用黑纸或不透光眼罩遮盖。单向光疗时，每隔23h改变患儿体位，使较多部位皮肤得到光照。光疗的时间视患儿的具体情况而异，当血清胆红素水平降到光疔指征以下时，可停止光疗；若胆红素再次达到光疗指征水平，可再行光疗。光疗分连续或间歇照射，后者为照射12h间歇12h。【注意事项】1.观察小儿一般状况，如体温、呼吸情况及大便形状与次数。既要避免因保暖不够引起体温过低，亦应防止环境温度较高，加上灯管产热引起发热，甚至诱发呼吸暂停。光疔常导致小儿腹泻，排绿色便。2.光疗时皮肤黄疸明显减轻，故不能以皮肤黄疸程度来判断其疗效。可以测血清胆红素，对溶血病及血清胆红素浓度已接近换血指征者，宜隔46h检测一次，

30、一般至少每天测一次。光疗结束后亦应随访，必要时再次光疗。3.光疗时不显性失水增加，经消化道失水亦增多，故要注意人液量的补充，一般要较生理需要量增加1520。4.当血清结合胆红素5lmol/L(3mg/d1)或肝功能损害者，光疗可引起“青铜症”，停止光疗后13个月皮肤颜色转为正常。5.光疗的光源可使静脉营养复方氨基酸液中的氨基酸色氨酸等浓度降低，故复方氨基酸注射液须用铝箔包裹，以避免损失。6.除上述的副作用外，光疗还可引起皮疹、低血钙、维生素B2(核黄素)破坏增加等。皮疹一般不必处理，但要保持皮肤清洁；如出现低血钙症状，则应给予相应处理；光疗疗程短，进食正常者不一定补充维生素B2，如疗程较长可少

31、量补充维生素B2(5mg/d)。7.光疗可单独使用或与其他治疗(换血疗法、药物)相结合。8.灯管的照射强度随着灯管的使用而逐渐衰减。质量高的灯管使用20002500须更换，质量差的灯管使用1000h就要考虑更换。新生儿连续气道正压给氧【适应证】连续气道正压通气(CPAP)是使婴儿在呼气相时气道仍保持正压，借以扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，减少肺内分流而改善氧合作用。限用于有自主呼吸的患儿。适应证主要有：(1)肺功能残气量减少和肺顺应性降低的肺部疾病，如肺透明膜病、肺膨胀不全、肺水肿、肺出血、肺炎等，患儿吸氧Fi02达60，Pa02仍6.67kPa(S0mmHg)，而PaC02正常或接近正常(8kPa)。(2)早产儿反复呼吸暂停。(3)胸部手术后。(4)机械通气患儿在撤离呼吸器前的过渡。【操作方法与程序】CPAP的装置有多种：自制简易水封