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1、临床医学基础知识临床医学基础知识考试大纲第一节 概 述(一)体液得量、分布及组成 体液:指身体内得液体,包括细胞内液与细胞外液、 1)成年男性体液占体重得60%(女性50%);成分为水、电解质、新生儿体液占体重得8%、细胞内液:男性占体重得40%,女性占5%。 细胞外液:占体重得20%,血浆占5,组织间液占15。2)组织间液:指细胞外液中非血管内液体存留。包括: 功能性组织间液:与细胞内液与血管内液有交换,在维持机体水、电解质平衡上起关键作用; 非功能性组织间液:占体重得2%,有关节液、消化液、脑脊液等,对维持机体水、电解质平衡作用小。)渗透压:细胞外液=细胞内液=9310m、 (二)体液得代

2、谢 1。水代谢 正常人每日水得摄入与排出量 (体内、外水交换)摄入(m) 排出(m)饮水00500食物水70代谢水300 尿量1001500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150合计20020 20000 体温每升高1,水分丧失增加10m; 肠排出:消化液8000md,吸收98,排出10md、 水得流动:水总就是由低渗透压处流到高渗透压处、 每日正常需水量: 2000ml(补液时注意) 2。钠代谢: 正常人体钠总量为3700mmo。 (1)钠摄入:食物,4./d(含Na+约77mol)。 (2)钠排出:主要经肾排出(700mm),少量随汗排出、(3)钠就是维持细胞外液渗透压得主要成分、(三)

3、体液平衡得调节 包括两个调节系统、1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统:渗透压升高时,通过调节使之正常、 2.肾素醛固酮-血管紧张素系统:血容量下降时,通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。(四)水、电解质平衡失调得防治原则 1、防:补充每日需要量。 2、治:纠正病因;当日需要量加上以往丧失量,一般在23日左右补足、第二节 水与钠得代谢紊乱 (一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水) 水与钠等比例失调,血清N正常,细胞外液渗透压正常。 1、病因 (1)消化液得急性丧失:呕吐、瘘。(2)体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相

4、同、 。临床表现(1)缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。 ()休克表现:缺水大于体重时出现,大于67时严重。 (3)常伴代谢性酸中毒、 (4)丧失液体主要为胃液时,Cl大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。 3。治疗 ()治疗原发病:减少水与钠得丧失。 (2)补水、钠:平衡盐溶液或等渗盐水(必须含钠,否则:低钠血症)。 有血容量不足表现者: 给上述溶液300ml(60kg)。 血容量不足不明显者,给12/3,即15002000ml。 此外,还应加上日需水量200与日需钠量4。5g。(非常重要) (3)尿量超过l/h后,补钾。 为什么？纠正缺水后,排钾量会有所增加,血钾浓度会

5、因细胞外液得增加而被稀释降低,造成低钾血症。 钠平衡调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排 肾排钾特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排 (二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水)水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。1.病因 (1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。 (2)大创面慢性渗液。 (3)肾排水与钠过多:用利尿剂,未补钠。 2。临床表现程度 缺NaCl/kg体重 血清+(mol/) 临床表现 轻 0。5 135 缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿Na+减少 中 。50。5g 130 可出现休克:尿少,尿中不含N+、Cl 重

6、0、1。2g 5、5mmolL低钾血症:血钾3。mm (一)低钾血症 病因:1、摄入钾过少:长期进食不足;医源性:补液不补钾; 2.排出过多:经肾排出:利尿剂(排钾)、肾小管性酸中毒、盐皮质激素(醛固酮:保钠排钾)过多; 消化液丧失:呕吐、持续胃肠减压、肠梗阻、肠瘘等; 3。细胞外钾向细胞内转移:大量输注葡萄糖与胰岛素、 临床表现: (1)肌无力:肌无力为最早表现,先为四肢,继而延及躯干与呼吸肌,然后软瘫、腱反射减退或消失; (2)胃肠道:出现肠麻痹,应考虑低钾。 低钾为什么导致肌无力/肠麻痹等抑郁状态？ 低钾导致静息电位与阈电位之间得差值增加了,更不容易激发兴奋了,所以就抑郁了!！(3)心脏

7、:传导与节律异常。 兴奋性增高,自律性增高,传导性降低。 低钾对心脏得影响 低钾得典型心电图表现:但不就是诊断得必要依据!心电图:早期T波低平、变宽、双相或倒置;随后ST段降低,QT间期延长,U波出现。()碱中毒:尿呈酸性(反常性酸性尿)。 为什么?由细胞内移出,与Na, H +得交换增加(3K+交换与+ ),细胞外液H +浓度降低 ;远曲肾小管a+K +交换减少,Na+ H+交换增加,使排 H+增多、 治疗: 1.治疗低钾得病因,减少钾得丧失。2。补钾时得两个上限: 浓度1。2m/ 治疗:除对原发病作防治外,可针对低钙血症进行治疗。急性肾衰竭伴明显高磷血症者,必要时可作透析治疗、 、低钾血症

8、就是A。临床上表现为精神亢奋、肢体抽动B、严重时可发生室性心动过速,甚至室颤 C。心电图表现为T波高尖,呈帐篷样 D。常伴有代谢性酸中毒。机体总钾量总就是减少得正确答案A2、幽门梗阻所致持续性呕吐可造成 、低钾低氯性酸中毒 B。低氯高钾性酸中毒 C。低氯低钾性碱中毒 D、低氯高钾性碱中毒 E。以上都不对正确答案C 3.下列防治低钾血症得措施,错误得就是 A。禁食得成年患者一般应每日从静脉中补充3g氯化钠 B、补钾常用0氯化钾加入50m溶液中静滴.用排钾类利尿剂得患者,宜适当补钾 D、对代谢性碱中毒得患者应检查血清钾E、输注10葡萄糖溶液时常规加入胰岛素正确答案E 4、低钾血症病人,经补充钾治疗

9、后,病情仍无改善时应考虑存在 A、低钠血症 B.低镁血症 C。低钙血症 D.低磷血症 E、低氯血症正确答案B5、最容易导致低钾血症得就是 大量出汗 B高流量肠瘘 C大面积烧伤 D、感染性休克 E.大量输血正确答案B 6.急性肾衰竭病人少尿期或无尿期,需紧急处理得失调就是A、低氯血症 B。低钠血症 C。低钾血症 .高钾血症 E、高镁血症正确答案D7。低钾血症最早得表现就是 A、口苦 。恶心、呕吐 C。肌无力 D、肠麻痹 E.心电图出现T波降低、变宽、倒置等表现正确答案C 8.下面可引起高钾血症得病因中哪项不正确 A。组织损伤 B.大量输入库存血C。急性肾功能衰竭 D。盐皮质激素过多(少正确) E

10、。酸中毒正确答案D 9.男性,25岁,十二指肠残端瘘20天,目前进食少,全身乏力,直立时晕倒。血清钾mmol/L,钠125ml/、其水盐代谢失调应为 A。低钾血症,高渗性缺水 B。高钾血症,重度低渗性缺水 。低钾血症,等渗性缺水 D.低钾血症,中度低渗性缺水 E。低渗性缺水正确答案D第五节 酸碱平衡紊乱 本节考点 (1)体液酸碱平衡得维持 (2)血气分析指标 ()代谢性酸中毒得临床表现、诊断及治疗 (4)代谢性碱中毒得临床表现、诊断及治疗 (5)呼吸性酸中毒得临床表现、诊断及治疗 (6)呼吸性碱中毒得临床表现、诊断及治疗 (一)体液酸碱平衡得维持 1、肺:C0得排出调节、通过改变呼吸运动,调节O2排出量,控制血浆H2C浓度 、 2、肾得调节作用 (1)H+Na交换。(2)HC03重吸收、(3)H+-H+结合成NH+由尿排出、 (4)尿酸化排出。 3。血液得缓冲系统:血浆中主要得缓冲系统为H/2C=201。 红细胞系统: Hb-/Hb HbO2/HbO2 O-/2PO4 血浆缓冲系统: (二)血气分析得各种指标 H:血p HC3-/ HO3 PC02:呼吸性成分、H2CO3:呼吸性成分。 A:代谢成分,但也受呼吸成分影响。 SB:代谢成分。 B:代谢成分、B:代谢成分。 1。血pH: 表示血液中+浓度得指标,由代谢性成分与呼吸性成分得比值决定;正常动