临床体格检查详解.docx

1、临床体格检查详解临床规范体格检查准备器具：血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。患者多取仰卧位。医师步人病房，站在患者右侧，向患者问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望患者予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解患者的应答和言语状况。检查步骤及内容具体操作方法检查结果的表述一、生命体征的测定1、脉搏（中指定关）检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。两侧均须触诊以作比较。先左后右。（注意脉诊指法：首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位

2、，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，同时观察寸、关、尺部脉象。）脉搏1分钟 次，脉 。2、呼吸同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。呼吸1分钟 次。3、血压（两次取均值）测量右上臂血压前必须在安静环境下休息510分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使患者右上肢裸露，伸直并外展约45，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上23cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高203

3、0mmHg（2.64.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法再测定一次，间歇1分钟左右，两次取均值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45，使水银柱内水银进人水银槽内后关闭开关。同样的方法再测定一次，间歇1分钟左右，两次取均值为血压值。目前测得血压 / mmHg。二、一般检查1、发育、营养、体型观察发育、营养、体型、意识状态、面容表情和体位。发育（良好/中等/不良）、营养（良好/中等/不良）、体型（肥胖/匀称/消瘦）。2

4、、神志意识（清醒/嗜睡/模糊/谵妄/昏睡/昏迷）3、面容、表情表情自然，神态安怡。（急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、粘液性水肿、二尖瓣、满月、面具等）4、体位（自动/被动/强迫）体位。5、淋巴结（一起做）按顺序由浅人深触诊全身浅表淋巴结（耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结）。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶

5、住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上23cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑

6、动触摸滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结。双手触摸两侧腹股沟淋巴结。使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结。如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结未及肿大。三、头面部1、头颅颜面大小、形态观察头颅大小、形态。头颅大小、形态正常， 压痛、包块用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块等。头颅无压痛、包块，颜面颜面正常。2、毛发观察头发的颜色、疏密度、有无脱发。发黑（白），疏密一致（稀疏），无脱发。3、眼1）眉毛眉毛分布有无脱落。眉毛分布无脱落

7、。2）眼睑眼睑有无下垂、水肿。眼睑无下垂、水肿。3）结膜（只要下眼睑）用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。下眼睑结膜、穹窿结膜（有/）无充血、苍白、黄染，球结膜（有/）无水肿。4）巩膜巩膜（有/无黄染）。5）角膜检查时用斜照光观察角膜的透明度。角膜透明。6）瞳孔瞳孔大小形状双侧瞳孔是否等大等圆。双侧瞳孔等大等圆，直径 mm。直接、间接对光反射取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法

8、检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。直接和间接对光反射（存在/迟钝/消失）。调节、辐凑反射嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。调节、辐辏反射（存在/消失）。7）眼球外形与运动（水平震颤）观察眼球的外形有否突出或下陷。检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约3040cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外外上外下水平向内内上内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍。同法检查右侧眼球运动。嘱被

9、检者眼球随检查者示指水平运动数次，观察是否出现眼球震颤。（先左后右）眼球无突出或下陷。眼球运动正常（左眼球向内上运动受限）。无眼球震颤。3、耳耳廓检查耳廓有无畸形、结节或触痛。先左后右。耳廓（有/无畸形、结节或触痛）。外耳道（双手）请被检者头部转向右侧，将左手拇指、中指和环指将耳廓向后上方牵拉，右手持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。先左后右。外耳道皮肤正常，有/无溢液。乳突检查乳突有无压痛。乳突有/无压痛。4、鼻1）鼻的外形观察鼻部皮肤和外形。鼻部皮肤和外形正常。2）鼻翼煽动（吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，是高度呼吸困难的表现。）无鼻翼煽动。3）鼻中隔（有无偏屈）检查时左手按压鼻尖部，右手

10、持手电筒照射双侧鼻孔（先左后右），观察鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血情况鼻中隔无偏屈。4）鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血鼻粘膜无充血肿胀、萎缩。鼻腔无异常分泌物（清稀无色、粘稠黄绿）。无鼻出血。5）鼻窦检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧。将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。额窦、筛窦和上颌窦无压痛。5、口1）口唇观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜

11、烂等。口唇红润光泽（苍白、发绀、干燥皲裂），无疱疹、口角糜烂。2）口腔粘膜（腮腺开口）取手电简和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿、牙龈；轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。（腮腺导管开口在与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上。）口腔粘膜无出血点、瘀斑（麻疹粘膜斑）。3）牙齿及牙龈无龋齿、残根、缺牙、义牙。牙龈无出血和溢脓。4）舌请被检者伸舌，观察舌体、舌质、舌苔。舌体 、舌质 、舌苔 。5）咽及扁桃体嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后l/3，在舌前2/3与舌后l/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。

12、咽淡，无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。扁桃体未见增大（ 度）。四、颈部1、颈部外形解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤。颈部皮肤无蜘蛛痣、瘢痕等。2、颈部血管颈静脉有无充盈（半卧位）观察有无颈静脉怒张（半卧位）无颈静脉怒张。颈V、颈A搏动（肝颈征）观察颈静脉、颈动脉搏动。肝颈静脉回流征检查（半卧位），即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。颈静脉、颈动脉搏动不明显。肝颈静脉回流征阴性/阳性。3、甲状腺1）视诊观察甲状腺是否突出，是否对称。视诊甲状腺对称，无肿大。2）触诊（前面触诊）双手触诊法检查甲状腺。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无

13、增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移位。同法检查甲状腺右叶。双侧甲状腺未触及肿大。（左甲状腺度肿大，可闻及收缩期动脉杂音）3）听诊（无甲状腺肿大可不做）如果触及肿大的甲状腺，将听诊器的体件直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音。4、气管将示、环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示、环指间距离，判断有否气管移位。气管居中。（向左/

14、右偏移）五、胸部解开衣服，充分暴露前胸部。1、胸廓外形蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意外形异常，如扁平胸、桶状胸、佝楼病胸、变形、局部隆起。胸廓的前后径与左右径之比约为1：1.5。2、胸壁皮肤静脉视诊皮肤，胸壁静脉有无曲张，胸壁皮肤无皮疹、出血点，静脉无曲张，胸壁压痛（胸骨压痛）用右手四指掌面直接按压胸骨柄、胸骨体中、下部，注意有无胸骨压痛。胸骨无压痛，肋间隙注意肋间隙的宽度。肋间隙正常（增宽、回缩、膨隆）。3、乳房视诊视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，男性有无乳房增生。乳房对称，皮肤无异常（男性无乳房增生）。4、肺1）视诊呼吸类型观察呼吸类型。胸式呼吸为主（女性），腹式呼吸为主（

15、男性、儿童）。呼吸频率、深度、节律，观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。注意深度与节律。呼吸1分钟 次。深度及节律均匀而整齐。深度（浅快、深快、Kussmaul呼吸）节律（潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸）呼吸运动观察呼吸运动是否均衡，两侧是否对称。双侧呼吸运动均衡、对称。2）触诊胸廓活动度检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。双侧胸廓活动度一致。语音震颤将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的

16、误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。双侧语颤一致。【（左/右侧）语颤（增强/减弱）】胸膜摩擦感双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊胸膜摩擦感。（有/无）胸膜摩擦感。3）叩诊间接叩诊（第一第四肋）检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。肺部叩诊呈清音。（浊音、实音、过清音、鼓音）肺下界叩诊（右锁骨中线、右腋中线）肺下界叩诊，按右锁骨中线、右腋中线顺序叩两条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到实音时翻转

17、板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。肺下界叩诊在右锁骨中线第6肋间隙、右腋中线第8肋间隙。4）听诊呼吸音肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位（共18个听诊部位）。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作。两肺呼吸音清，未及异常呼吸音及干湿啰音。罗音听觉语音检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。双侧语音共振一致。【（左/右侧）语音共振（增强/减弱）】胸膜摩擦音嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸

18、膜摩擦音。（有/无）胸膜摩擦音。5、心脏1）视诊 心前区隆起检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起， 心前区无隆起。心尖搏动观察心尖搏动的位置、强弱和范围。心尖搏动位于左锁中线第五肋间 ，搏动范围 cm。心前区其他搏动观察心前区有无异常搏动。心前区无异常搏动。2）触诊心尖搏动手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。心尖搏动位置、范围同视诊。无抬举性搏动，心前区无异常搏动。震颤用手掌在心底部和胸骨左缘第4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具

19、体位置，判定收缩期还是舒张期。无震颤及心包摩擦感。心包摩擦感3）叩诊（心相对浊音界）心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外23cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。右界（cm）肋间左界（cm）2323233.54.5345679左锁中线距胸骨中

20、线810cm4）听诊（心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音）心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、，心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间）听诊。注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系；如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。心率1分钟 次。律齐。各瓣膜听诊区未及病理性杂音。（有/无）心包摩擦音。六、背部、脊柱1、肺1）视诊嘱被

21、检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。背部皮肤无皮疹、出血点、瘢痕。2）触诊胸廓活动度双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。双侧胸廓活动度一致。触觉语颤（肩胛间区、肩胛下区）检查者两手掌置肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对称部位（左右共4点），请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。双侧语颤一致。【（左/右侧）语颤（增强/减弱）】3）叩诊直接叩诊以右手食指、中指、无名指的指端直接叩击肩胛间区脊

22、柱两侧和肩胛下区，借叩击所产生的反响和指下的振动感比较叩诊音的分布是否正常。肺部直接叩诊呈清音。大体间接叩诊背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共8点， 先左后右。（共12点）比较叩诊音的分布是否正常。肺部间接叩诊呈清音。（浊音、实音、过清音、鼓音）肺下界（右肩胛线）请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿右肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。肺下界叩诊在右肩胛线第10肋间隙。肺下界移动度（右肩胛线）嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，沿右肩胛线迅速向下叩至浊音区，翻转

23、板指，在其中点作一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。肺下界移动范围为 cm。4）听诊呼吸音听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共8点，先左后右。（共12点）注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。两肺背部呼吸音清，未及异常呼吸音及干湿啰音。罗音听觉语音嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区（左右共4点）对比两侧语音共振有无增强或减弱。双侧语音共振一致。【（左/右侧）语音共振（增强/减弱）】2、脊柱

24、1）脊柱侧弯、畸形检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。脊柱无侧弯、畸形。2）脊柱压痛（棘突）检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突直至骶部，询问有无压痛。棘突无压痛。3）间接、直接叩击痛先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸推和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。间接叩击痛阴性，直接叩击痛阴性。3、肾区叩击痛用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，

25、即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。双侧（左/右侧）肾区叩击痛阴性（阳性）。七、腹部鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。1、视诊1）腹部外形蹲下平视腹部外形是否平坦。全腹无膨隆或凹陷。2）呼吸运动呼吸运动是否存在或有无异常腹式呼吸为主（不明显）（减弱/增强）。3）腹壁皮肤改变视诊腹部皮肤、有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。腹部皮肤无皮疹、出血点、瘢痕。腹壁静脉无腹壁静脉曲张。胃型、肠型、蠕动波无胃肠型或蠕动波。2、听诊 肠鸣音右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。肠鸣音1分钟 次。3、叩诊1）腹部叩诊音腹部叩诊音：从左下腹开始，以逆时针方

26、向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。腹部叩诊呈鼓音。2）移动性浊音移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。移动性浊音（阴性/阳性）。4、触诊1）腹壁紧张度、压痛请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部

27、浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。腹软。（全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱）无压痛、包块。2）麦氏征用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突将手抬起，以检查有无反跳痛。麦氏征阴性。再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。3）腹内器官触诊肝脏触诊双手触诊法检查肝脏。嘱检

28、查者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合。触及肝脏应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肋下、剑突下未/有触及（肋下 cm，质地 ，无/有触痛）。莫菲氏征被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌乎放于被检者右季肋区

29、下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy氏征阳性。莫菲氏征阴性/阳性脾脏触诊（平卧位、右侧卧位）脾脏双手触诊法（平卧位），左手掌置于被检者左腰部第710肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛，再作触诊。如脾脏肿大，应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。脾脏肋下未/有触及（肋下 cm，质

30、地 ，无/有触痛）5）腹部包块5、腹壁反射取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。腹壁反射（正常/亢进/减弱）。八、神经系统1、上肢1）视诊皮肤、关节、手指、指甲视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。（检查上臂内侧肘上34cm处皮肤弹性。）请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。上肢皮肤无皮疹、出血点，关节、手指、指甲对称无畸形，上肢活动不受限。2）肌张力（中风做）伸屈肢体时感知的阻力作判断。（左/右/双上肢）肌张力（正常/增高/降低）3）肌力（握力、前臂、上臂）（中风做）请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力