中医执业医中医诊断学.docx

1、中医执业医中医诊断学2012中医执业医-中医诊断学1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录、第一部脉诊专著脉经第二章 四诊第一节 望诊1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等2.得神的临床表现及意义得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 3.失神

2、的临床表现及意义失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）4.假神的概念、临床表现及意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越5.常色的概念和特点常色：正常生理状态时面

3、部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气6.病色的概念、特点及五色的主病病色：人体在疾病状态时的面部色泽善色五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲五色主病青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风赤色主热证，戴阳证黄色主虚证、 湿证白色主虚证、寒证、脱血、夺气黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血7.五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说： 心内外眦的血络血轮 肝黑睛风轮 肺白睛气轮 脾眼胞肉轮 肾瞳仁水轮8

4、.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义瘿瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义扁平胸：肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸：伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气鸡胸：多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱10.阴挺、脱肛的临床意义阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致11.大便性状改变的临床意义完谷不化大便中有较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调

5、 大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调脓血便大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。风关邪浅病轻三关测轻重 气关邪深病重命关危重透关射甲凶形色主病 浅浮主表（邪浅、病轻）沉滞主里（邪深、病重）色泽辨寒热：紫热红伤寒，青惊白是疳13.舌面的脏腑分布14.正常舌象：（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中为气血充足，阳气旺盛15.舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病主病舌色淡白舌虚证、寒症、气血两亏红舌热证绛舌外感病：若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血内伤

6、病舌绛少苔或无苔，有裂痕阴虚火旺舌绛少苔而津润血瘀紫舌绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍滞淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀青舌寒凝阳郁、淤血舌形老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津主虚证胖大淡白而胖大气虚、阳虚红肿而胖大心脾积热瘦小淡白而瘦小气血两虚红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺裂纹红而干燥有裂热盛伤津淡白有裂阴血不足多津而有裂纹湿盛芒剌舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛舌态强硬热入心包痰浊内阻中风先兆 痿软气血两虚阴液枯竭震颤气血亏虚肝风内动吐弄心脾有热动风先兆歪斜肝风内动痰瘀阻络短缩寒凝经脉热灼筋痿舌苔白苔主表证、寒证黄苔主里证、热证（黄色越深则热越深）灰苔主热证、寒湿证灰

7、而干燥热甚伤津灰而滑润内有寒湿黑苔主里证（热极或寒极）多由灰苔发展而来黑而干燥热极津枯黑而滑润寒湿内盛润燥反映津液状况润苔为津液未伤，过润则为水湿内停；燥苔为津液已伤，主热盛由润变燥病情加重；由燥变润病情好转腐腻腐苔如豆腐渣主胃气衰败腻苔如油状物主湿浊内盛；剥脱苔主胃阴大伤、正气受损部分脱落地图舌全部脱落镜面舌、猪腰舌第二节 闻诊1.名词：谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明（实证）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 -心气大伤（虚证）金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职金破不

8、鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出2.哮与喘的区别与联系喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧 实证：病邪壅塞肺气，气机不利 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪 3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠第三节 问诊1.十问歌内容一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。2.问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证但寒不热：只怕冷而不发

9、热，有虚实之分；实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）-畏寒但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：壮热：持续高热，体温超过39以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”潮热：发热象潮水一样有一的定规律阳明潮热-热结于大肠湿温潮热-湿遏热伏阴虚潮热-阴虚生内热微热：热势较低，多在37-38之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾少阳病：寒热往来无定时外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时邪伏膜原，定时而发3.潮热的概念

10、及类型4.问汗：自汗、盗汗、战汗的概念、意义自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点5.问疼痛：头痛的六经分证；腰痛的常见病因；疼痛的性质分类头痛部位六经分证头痛连项太阳经两侧头痛少阳经前额头痛阳明经巅顶痛厥阴经头痛连齿少阴经头痛晕沉，腹泻自汗太阴经疼痛性质与分类胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致绞痛痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍

11、气机隐痛疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛气血精血亏虚掣痛经脉失养，多与肝有关酸痛疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚6.头晕：头晕的常见病因头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳肝阳上亢晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数气血亏虚头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细痰湿内阻头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑瘀血阻络多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通7.问耳目的要点（一）问耳1、耳鸣： 实证突发、声大，按之不减；肝胆火炎 虚证渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚2、耳聋：“精脱者耳聋” 实证暴聋

12、；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3、重听：年老肾之精气虚衰（二）问目1、目痛： 红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩阴虚火旺2、目眩：眩晕症3、目昏视物不清（视力减退） 雀盲每至黄昏视物不见 歧视视一为二8.问睡眠的要点（一）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 多梦 心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡 心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦 食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠 “胃不和则卧不安”（二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰 饭后易困气虚，阳虚 易困倦，体胖脘痞痰湿困脾 精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰9.问饮食口味与主病、食欲与食量异常的主病（一）

13、问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮（食欲与食量异常）1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运， 纳少脾虚；纳呆湿邪困脾2、厌食：食积“伤食必恶食”，厌油腻湿热， 妊妇胃失和降3、消谷善饥：胃火炽盛4、饥不欲食：胃阴不足5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝10.问二便：便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义便秘秘结不通或排便时间延长 热秘：热伤津液 冷秘：阳虚阴寒凝滞 气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润泄泻脾失健运，水走肠间 水样泄：脾失健运 五更泄：肾阳亏虚，

14、命门火衰，脾土失温 湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴A尿量异常： （1）尿量增多 虚寒证气不化津 消渴证肾虚 （2）尿量减少 里热证热盛伤津 水肿病肺、脾、肾功能失常 B尿次异常（1）小便频数 下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭 虚证：阳虚气化无力，开合失司 实证：瘀血、结石阻塞C尿感尿道灼痛:小肠湿热第四节 切诊1.寸口的位置、诊脉的方法寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”、“脉口”诊脉方法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法1、举：轻取2、按：重取3、寻：中取2.正常脉象的表现、特点

15、胃、神、根胃：从容和缓，节律一致神：柔和有力根：尺脉沉取有力，按之不绝3.寸口分侯脏腑 左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）肾（水）肾（相火） 阴、血、精 阳、气左为心肝肾，右为肺脾命4.常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的脉象与临床意义病脉脉象主病浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余表证、虚证沉脉轻取不应，重按始得里证（有力为里实，无力为里虚）迟脉脉来迟慢，一息不足四至寒症（有力为寒积，无力为虚寒）数脉一息脉来五至以上热证（有力为实热，无力为虚热）实脉三部脉举按均有力实证洪脉洪脉极大，状似波涛汹涌，来盛气衰气分热盛细脉脉细如线，

16、应指明显气血两虚，诸虚劳损，湿证弦脉端直而长，如按琴弦肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾紧脉脉来绷急，如牵绳转索寒，痛，宿食滑脉往来流利，如珠走盘，应指明显痰饮，食滞，实热涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹伤精，少血，气滞血瘀，挟痰，挟食濡脉浮而细软诸虚，主湿缓脉一息四至，来去怠缓湿病，脾胃虚弱弱脉沉而细实气血不足微脉极细极软，按之欲绝，若有若无阳衰少气，阴阳气血诸虚促脉脉来数而时一止，止无定数阳盛实热，气血痰饮宿食，肿瘤结脉脉来缓而时一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚代脉脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤5.按虚实的内容与意义6.按脘腹的内容及意义 按之充实，痛而拒按

17、，叩之浊音实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声虚证第三章 八纲1.表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较表证：六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候里证：疾病深入于里的一类证候寒证：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候热证：感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候虚证：人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括实证：人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括2.阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现阳虚证：阴虚证：亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等亡阴证：是指

18、体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等第四章 辩证1.风、暑、湿、燥、寒、火的临床表现六淫临床表现风发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓；或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽搐，角弓反张；或皮肤瘙痒暑伤暑则恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉虚数；中暑则发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数湿伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓；冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱；湿

19、伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利寒恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧；或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等燥凉燥：初见头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮；湿燥：身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉浮数火壮热，口渴，面红目赤，烦躁，谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痈肿，舌质红绛，脉洪数或细数2.气虚、血虚、气滞、血瘀、痰饮、水肿、津液不足的临床表现临床表现气虚少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力血虚面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少

20、、色淡，舌淡、脉细无力气滞胀闷、疼痛、脉弦血瘀疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重，胸痛，口唇指甲青紫，肿块，质地较硬，推之不移，呕血，大便色黑如柏油，月经不调，痛经，面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代痰饮痰在肺咳嗽，咯痰，胸闷；在脾胃纳呆，呕吐痰涎；在心神癫、狂、痫；在脑头晕目眩；在四肢、经络局部冷痛，肢麻；在皮下、肌肉瘰疠，瘿瘤，乳癖；在咽喉梅核气；舌脉象舌苔腻，脉滑饮在胃肠水声漉漉，脘痞，吐清水；在肺咳嗽气喘痰稀白；在胸胁满痛，咳则加剧；在心心悸，不得平卧，下肢浮肿；舌脉象舌苔白滑，脉弦水肿阳水从面部开始，渐及全身外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道阴水从足部开始，腰以下

21、为甚阳虚气化失司津液不足口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数3.名词：凉燥、温燥、气虚、血虚、血瘀、痰、饮、水肿凉燥：温燥：气虚：人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候血虚：血不足肌体失去濡养所表现的证候血瘀证：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候痰：体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证饮：津液内停所形成的质地清稀的病理产物所引起的病证水肿：水液停聚于体内的病证4.名词：心脉痹阻、肝风内动、肝阳上亢、肝火上炎、脾虚气陷、肾气不固、心肾不交、肝郁脾虚心脉痹阻：多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候肝风内动：肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候肝阳上亢：肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候肝火上炎：肝经气为上逆所表现的证候脾虚气陷：脾气亏虚，升举无力反而下陷的证候肾气不固：肾的固摄功能失职所表现的证候心肾不交：水火既济失调所反映的证候肝郁脾虚：5.六经辨证、卫气营血辩证、三焦辨证的基本内容、代表性著作、作者、年代基本内容代表性著作、作者、年代六经辨证东汉 张仲景伤寒论卫气营血辨证清代 叶天士温热论三焦辨证清代 吴鞠通温病条辨