心血管系统疾病护理常规.docx

1、心血管系统疾病护理常规 第二章 心血管系统疾病第一节 心血管系统疾病一般护理常规（一）执行内科疾病一般护理常规（二）将病危病人病情通知家属，做好入院介绍。（三）心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受限制，应注意休息。心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，须绝对卧床休息，并注意心理护理，避免不良刺激。（四）测量脉率、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟，有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并作好记录。（五）呼吸困难者给予氧气吸入并采取半卧位。肺水肿病人可吸入经50%70%酒精湿化的氧气。（六）给无盐或低盐饮

2、食，严重水肿者应限制摄水量。少食多餐，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物。（七）病室要安静、清洁并减少探视。（八）严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变化，记录出入量。（九）长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理。床铺要平整，定时翻身，动作轻柔，避免病人用力而加重心脏负担。（十）用洋地黄类或喹尼丁药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量。每次给药前应数心率。遇心率突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄、喹尼丁药物中毒。如心率60次/min，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。(十一)备好

3、各种与急救有关的器械和药物，如心电图机、除颤器、血液动力学检查装置、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常药等。仪器要放在规定位置，药物要齐全，并经常检查，保持足量。(十二)掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。(十三)做好出院前卫生宣教工作。讲明怎样巩固疗效，如何预防复发及定期复查等。第二节 高血压病人护理常规一、概念 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。可引起动脉、脑、心、肾等器官的病变。2、临床表现 动脉血压增高，后期可伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害。三、护理措施（一）常规护理1、心理护理 关心病人，了解病人思想、生活及工作情况

4、，消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪；协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施。2、活动指导 根据高血压分期决定病人的活动量。但必须循序渐进、动静结合为原则。第一期 不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。第二期 适当休息，避免比较强的活动。第三期 卧床休息。3、饮食 低盐，清淡，低胆固醇和低动物脂肪食物为主。（二）头痛、头晕护理1、保持环境安静，尽量减少探视。2、抬高床头，使病人体位舒适。3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂。4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜太猛，防止头晕加重。5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。（三）病情观察1、观察血压、心率、呼吸的变

5、化，定期测体重，并认真记录。2、严密观察头痛、头晕等情况，是否有呕吐，抽搐，昏迷等神经症状出现，如有异常及时通知医生。四、健康教育（一）环境 环境宜安静舒适，光线柔和，避免噪声刺激，室温不宜太低。（二）饮食指导1、饮食以低盐、低胆固醇为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。2、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。3、多食含钾食物，如蔬菜和水果，每日食盐不超过5克。4、戒烟酒。（三）日常活动1、避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足睡眠2、根据血压情况合理安排休息和活动，制定一个有计划的适度运动量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。（四）心理指导 保持平静的心境，避免

6、情绪激动及过度紧张，焦虑。遇事沉着冷静，当有较大精神压力时应设法缓解，如向朋友、亲人倾吐等，以维持稳定的血压。（五）医疗护理措施的配合 1、指导病人坚持服药治疗，建立长期治疗的思想准备，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药，只有坚持治疗才能控制血压，减少并发症。 2、提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。 第三节 心绞痛病人护理常规一、概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。2、临床表现 阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解三、护理措施（一）常规护理。1、心理护理 指导病人保持情绪稳定，避

7、免精神紧张，过分悲伤或高兴。2、饮食 应给低热量、低胆固醇饮食，进食不宜过饱。3、戒烟酒。4、活动 运动量以不引起心绞痛为准，必要时可事先含服消心痛类药物。（二）疼痛的护理 1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。2、持续低流量吸氧，2一4升分。3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果4、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注度冷丁50一100 毫克或静脉点滴硝酸甘油。（三）病情观察密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。三、健康教育（一）环境舒适 温度适宜 保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖

8、，保证足够睡眠。（二）合理选择食谱 应少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂食物，肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。 （三）合理安排日常活动 避免过度劳累节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。（四）心理卫生 说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应自我疏泄或向亲人倾诉；逐渐改变个性，克服不良情绪，使心情完全放松。（五）医疗护理措施的配合 坚持服用预防心绞痛的药物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。第四节 心肌梗死病人护理

9、常规一、概念心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，若重体力活动、激动的情绪变化使心肌需氧量猛增，或严重的心律失常、休克、出血、外科手术等导致心排出量骤降，冠状动脉灌注锐减时，引起心肌缺血与坏死。2、临床表现 胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变。三、护理措施（一）常规护理 1、休息 保持病室安静，使病人安静、舒适的休息 2、给氧 持续吸氧37天。 3、饮食 低盐、低脂肪，易消化饮食，少量多餐，忌烟酒。 4、建立静脉通路。（二）专科护理1、疼痛的护理 积极采取止痛措施，遵医嘱给杜冷丁50100mg肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。2、活动指导 可根据病情分为三

10、个阶段。第一阶段绝对卧床休息。由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动。第二阶段为床上活动阶段。抬高床头，使病人容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作。第三阶段为离床活动。可由床边站立至室内缓慢走动，教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即停止活动。3、防止便秘 嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。若23天无排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠。（三）病情观察经常巡视病房，密切观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化，观察有无心律失常及心源性休克的发生。持续心电、血压监测，如有异常

11、应及时报告医生并做好记录。四、健康教育 （一）环境适宜 保持环境安静，空气新鲜，温度1120,湿度50%70%。（二）饮食选择 选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。（三）合理安排日常活动 调整生活方式，保证充足睡眠，逐步增加活动量，6周后可进行步行锻炼，打太极拳等。如出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。（四）心理卫生 保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防治疾病再次复发。（五）医疗护理措施的配合 指导病人正确的用药方式，如心绞痛发作时可给硝酸甘油12片舌下含化。溶栓治疗过程中及用药后，有无出血倾向

12、，如有皮肤出血点，鼻出血等，及时报告医护人员。第五节 心功能不全护理常规 一、概念心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。2、临床表现 肺循环和（或）体循环瘀血，组织血液灌注不足。三、护理措施（一）减轻心脏负荷 1、休息、限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者（心功能二级）可适当活动，增加休息；中度心衰者（心功能三级）应限制活动，增加卧床休息；重度心衰者（心功能四级）应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。 2、饮食 低

13、钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄人，一般限制在每日5克以下，切忌盐腌制品。中度心衰的病人，每日盐的摄人量应为 3 克；重度者控制在 1 克以内。 3、保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。（二）缓解呼吸困难 1、注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。 2、给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 3、吸氧一般为低流量吸氧，流量为 2 升分，肺源性心脏病为 1 一 2 升分。（三）控制体液量 1、精确记录液体出人量，维持液体平衡。 2、每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。 3、严格控制钠和水的

14、摄入。（四）应用洋地黄类药物的护理 1、给药前应先数心率，若心率低于 60 次分，则禁止给药。 2、注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。 3、嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒4、当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。（五）病情观察 1、注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。 2、观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30ml/小时通知医生。3、监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变

15、趋势。4、监测血气分析结果和血氧饱和度。四、健康教育（一）环境 安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和，预防呼吸道感染。（二）饮食 清淡易消化，含适量纤维素饮食；限制钠盐，每餐不宜过饱；适当限制水分，一般病人 1.52L日；戒烟酒等刺激物。（三）日常活动 根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激的场合。（四）心理卫生向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。（五）医疗护理措施的配合 指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常

16、用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。第六节 心律失常病人护理常规 一、概念心脏在正常情况下以一定范围的频率产生的有规则的搏动，心搏冲动起源于窦房结，而以一定的程序经由结间束、房间束，左、右束支和蒲肯野纤维网，将冲动传布于心房和心室。当心脏内冲动的发生与传导不正常，使其速率和节律上发生异常称为心律失常。二、临床表现心悸、气短、心电图提示心律不齐。三、护理措施（一）常规护理1、心律失常早期应酌情休息，严重的心律失常应绝对卧床休息。2、向病人详细讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意义，消除病人的陌生感和恐惧感。3、建立静脉通路，以方便用药。4、鼻导

17、管吸氧，24升分。（二）专科护理1、测量脉搏时对于各种心律失常病人，时间要在一分钟以上。2、使用抗心律失常药物过程中，要密切观察用药反应，防止毒副作用的发生。3、备好各种抢救药品及器械如除颤器、起搏器等。（三）病情观察 1、连续24小时心电监护，密切观察心律失常的发生和演变过程。尽早发现严重的心律失常，及时通知医生处理。 2、观察病人有无电解质紊乱的表现，如嗜睡、反应迟钝、抽搐及心电图变化，一旦发现，应立即采血标本送检，对症处理。四、健康教育（一）饮食 养成良好的饮食习惯。选择低脂、易消化、清淡、高营养饮食。少量多餐、不饮浓茶及咖啡，保持大便通畅。（二）日常生活 无器质性心脏病者应积极参加体育

18、锻炼，调整植物神经功能，器质性心脏病者可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。（三）心理卫生 帮助病人稳定情绪，避免精神过度兴奋或抑郁，以免诱发或加重心律失常发生。（四）医疗护理措施的配合 认识服药的重要性，按医嘱服用药物，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。定期随访，复查心电图。第七节 心肌病病人护理常规一、概念原发性心肌病是一组原因不明的、病变主要发生在心肌的疾病，临床类型最常见的是扩张型心肌病，其次为肥厚型心肌病。二、临床特点（一）扩张型心肌病 心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。（二）肥厚型心肌病 心肌非对称性肥厚，心室腔变小。三、护理措施（一）让病人卧床休息，限制活动

19、量。（二）给病人充足营养，食用高蛋白、高维生素、低盐饮食。（三）给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位。（四）遵医嘱给病人吸氧，保持鼻导管通畅。（五）密切观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸和尿量等变化，并注意有无浮肿及栓塞症状，若有异常应及时通知医师采取相应措施。四、健康教育（一）环境 安静，室内空气要流通，阳光要充足。（二）饮食 宜低盐、高维生素、高营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。（三）日常活动 扩张型心肌病病人强调避免劳累，宜长期休息使心脏扩大减轻，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病人强调避免剧烈运动，突然用力提取重物，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻。（四）心理卫生 保持

20、情绪稳定，避免心情抑郁、紧张或情绪激动，以减轻心脏负荷，改善心功能。（五）医疗护理措施的配合 坚持药物治疗，按时按量服药，注意洋地黄类药物的毒性反应，定期复查，以随时调整药物剂量。注意病情变化，症状加重时立即就医。第八节 病毒性心肌炎护理常规一、概念病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。2、临床表现 先有发热、乏力、然后出现心悸、气短等心脏受累表现，重者可并发心率失常、心力衰竭。三、护理措施（一）保持病室安静，让病人充分休息。（二）安慰病人，消除其紧张情绪。（三）加强营养，经予高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食，少量多餐，避免刺激性饮食。（四）呼吸困

21、难者给予氧气吸入。（五）密切观察体温、心率、心律、血压的变化，做好详细记录。发现心率突然变慢、血压偏低、严重心律失常，应及时报告医生。四、健康教育（一）环境 保持清洁舒适环境，温湿度适宜，预防感冒，避免交叉感染。（二）饮食指导1、坚持合理饮食 根据病情采用优质高蛋白、高维生素、高热量饮食、盐酌情而定，限制各种刺激性食物。2、少尿时应限制含钾食物（三）日常活动1、指导病人生活要有规律、保持精神愉快、避免劳累、受凉、感冒。2、有明显高血压、水肿或短期内心功能减退应休息。（四）、心理卫生 患者注意劳逸结合，选择适当的健康活动。（五）医疗护理的配合 指导病人遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，必须按时

22、、按疗程服用，以确保疗效，不可擅自停用或改用其它药物。定期随访，病情变化时及时就医。第九节 安置人工心脏起搏器病人护理常规一、概念人工心脏起搏是利用起搏脉冲发生器有规律的发放脉冲刺激心肌，使心脏按脉冲电流的频率有效的搏动，以保证足够的心排出量，用以治疗各种原因所致心脏起搏系统暂时或永久障碍而不能正常搏动或异位快速心律失常的病人。二、护理措施1、适应症（1）永久起搏适应症 1）持续的高度或二度房室传导阻滞伴晕厥或阿斯综合症发作者。 2）病态窦房结综合症伴黑蒙、晕厥发作，经药物治疗无效者。 3）二度二型房室传导阻滞伴晕厥发作，药物治疗无效者。 4）室内双束支阻滞或间歇性三支阻滞伴晕厥发作，药物治疗

23、无效者。（2）临时起搏适应症 1）急性心肌炎导致暂时性房室传导阻滞或窦房结功能不全者。 2）急性心肌梗塞并发完全性房室传导阻滞者。 3）快速心律失常药物治疗无效，须行超速抑制者。 4）心脏直视手术后出现完全性或高度房室传导阻滞者，或心脏手术时行保护性起搏。 2、禁忌症 无起搏适应症者 3、术前护理 （1）向病人及家属讲明手术的必要性及术中可能发生的意外，以取得合作。 （2）永久性起搏选用三角肌-胸大肌沟处头静脉或锁骨下静脉途径；临时起搏选用股静脉途径。上述部位术前备皮。 （3）通知心导管室及手术医生做好术前准备，并做好抢救药物及仪器设备。 （4）按医嘱做心电图、出血、凝血时间，普鲁卡因及青霉素

24、皮试等术前检查及准备。 （5）术前禁饮禁食一餐，排空大、小便。 （6）开放静脉通道于左脚。 4、术后护理 （1）临时起搏 1）病人平卧或侧卧，护理操作时，注意保护电极，以防脱落。 2）用500克沙袋压迫穿刺部位6-12小时，并密切观察有无渗血或出血。 3) 静脉滴注抗生素7天，预防感染。 4）心电图监测数日，了解起搏功能及观察血压。 5）患者自身心律恢复后，应继续观察24-48小时，待确定患者自身心律完全恢复后，方可拔除。如患者心律不能恢复，应安置永久起搏器。 6）拔除电极后，局部应压迫止血15分钟。 （2）永久起搏 1）平卧或左侧卧位3-5天，翻身时注意防止电极脱位。 2）切口用500-700克沙袋压迫24小时，以防起搏囊腔发生血肿，若有渗血或血肿，应加大压迫沙袋的重量并延长压迫时间，直至无渗血为止。 3）静脉滴注抗生素7天，以预防感染，每日更换敷料并观察局部有无感染征象。术后7天拆线，体瘦者应间断拆线。 4）继续心电监护，观察起搏感知及带动功能。 5）保持大、小便通畅，避免用力排便，防止电极脱位。 6）出院时指导患者每日早晚测脉搏，并正确使用起搏测试仪，发现异位应及时到医院检查，不可到高频电磁场，以免影响起搏器寿命，定时门诊随访。