局部解剖学第九课纵膈.ppt

1、第九次课 纵隔 结肠下区 腹后间隙,纵隔,位置境界 前 胸骨和肋软骨 后 脊柱胸段 两侧 纵隔胸膜,分区,四分法 胸骨角至第四胸椎体下缘为界分上下 下纵隔以心包前后壁分前中 后三分法 以气管，气管杈前壁分前后，前部以胸骨角平面分上下,按四分法 上纵隔,三层前 胸腺，左右头臂静脉，上腔静脉中 主动脉弓，三大分支，膈N，迷走N,后 气管，食管，胸导管，左喉返神经，,纵隔左侧面观,中部为肺根前下 心包前方 左膈神经，心包膈A，V，后，胸主A，左迷走N，左交感干，内脏大N，上 主A弓及分支,纵隔 右侧面观,中部 右肺根前下 心包前 右膈神经，心包膈血管，后 食管，奇静脉 右迷走N，右交感干上 上腔静脉

2、，右头臂静脉 奇静脉弓 气管，食管,解剖纵隔,剔除胸腺遗迹，暴露上腔静脉，修洁清除心底大血管周围淋巴结清理主动脉弓，头臂干修洁迷走神经，喉返神经，膈神经,中层主动脉弓,位置 于右侧第2胸肋关节高度接升主A，呈弓形向左到脊柱左侧第4胸椎体下缘毗邻 左前 左纵隔胸膜，左肺，左膈N，左迷走N，心包膈血管，交感干和迷走N的心支，右后 气管，食管，胸导管，左喉返神经，心深从，上 分支 下 肺动脉，动脉韧带，左喉返神经，左主支气管，心浅从,动脉导管三角,位置 主动脉弓的左前方界限 前 左膈N 后 左迷走N 下 左肺动脉 内有 动脉韧带，左喉返神经，心浅从临床意义,肋间血管,气管 支气管,位于上纵隔中央上接

3、 下分毗邻 前 胸骨柄，胸腺遗迹，左 头臂V，主动脉弓，头臂 干，左颈总A，心从，右前 右迷走N，右头臂V，上腔V，后 食管 后外 喉返神经 左 左迷走N，锁骨下A 右 奇静脉弓,下纵隔,前纵隔中纵隔 心包前后壁之间后纵隔,心包,U形切开心包构成 层次 纤维心包 浆膜心包（壁，脏层）心包腔心包窦 横窦 斜窦 前下窦,心脏位置体表投影听诊区,后纵隔食管,食管胸段分段行程 毗邻食管上三角食管下三角狭窄部位食管静脉丛,胸主动脉,自第4胸椎下缘续于主动脉弓脊柱左侧，前方于第12胸椎处穿主动脉裂孔前 自上向下 左肺根，心包后壁，食管，膈后 脊柱，半奇静脉，副半奇静脉左 左纵隔胸膜右 奇静脉，胸导管，右纵

4、隔胸膜,奇静脉,半奇静脉副半奇静脉,胸交感干,左右各一脊柱胸段两侧分 内脏大神经 内脏小神经,膈,位置 胸廓下口中央为腱膜，周围肌纤维裂隙 腰肋三角 胸肋三角裂孔 主动脉，第12胸椎 食管，第10胸椎 腔静脉，第8胸椎,结肠下区,观察小肠，大肠形态 分部 血供,十二指肠悬韧带 空肠起始,观察小肠,位置肠系膜根，走形，沿途跨过肠系膜窦，左右区分如何区分空肠和回肠回盲部横结肠及系膜上翻，剥离胰腺表面的腹膜，翻起，小肠推向左侧，暴露肠系膜上A,V,空肠和回肠的鉴别,肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉,结肠的形态,分部 升 横 降 乙状特点 腹膜间位 结肠带 袋 肠脂垂右结肠旁

5、沟 上通肝肾隐窝 下通右髂窝和盆腔 膈下脓肿至盆腔 阑尾化脓至肝下左结肠旁沟 有左膈结肠韧带 入盆腔结肠的血供 肠系膜上下动脉,肠系膜下动脉,左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉,阑尾回盲部沿结肠带,阑尾,位置变化 回肠前位 盆位 盲肠后位 回肠后位 盲肠下位体表压痛点 McBureny 点 脐至右髂前上棘连线中外1/3交界处,门静脉,组成 肠系膜上V 脾V 汇合起自第2腰椎水平，进入肝十二指肠韧带，达第一肝门属支 肠系膜上V，脾V，肠系膜下V，胃左V，胃右V，胆囊V，附脐V,与腔静脉间的吻合 4个 胃左V的食管段属支 食管静脉曲张 肠系膜下V的直肠上V 痔 在肝圆韧带内的附脐V 海蛇头 肠系膜上

6、下V的属支 腹膜后,腹后壁冠状韧带左、右三角韧带镰状韧带胃膈韧带脾肾韧带肠系膜根横结肠系膜乙状结肠系膜左、右肠系膜窦,腹膜后隙,把肠系膜根切断，肠向左推开从侧方壁腹膜进腹膜后隙摸到肾，覆盖的肾前筋膜沿中线切开肾前筋膜，观察腹主动脉，下腔静脉直到左右髂总动脉,肾的位置和毗邻,左肾 上平第11胸椎 下平第2腰椎右肾 上平第12胸椎 下平第3腰椎肾角（脊肋角）在腹后壁位于第12肋下缘 与竖脊肌外缘的夹角,肾的被膜肾筋膜脂肪囊纤维囊,肾 肾上腺,沿肾由上到下切开肾筋膜手伸入肾后分离向上，下外侧探查观察脂肪囊肾被膜层次，肾筋膜 脂肪囊 纤维囊观察肾 动脉 静脉肾盂 排列关系肾上腺 三角形 毗邻血供,切开肾前筋膜,输尿管,起自肾盂 终于膀胱伴行结构三部 腹部（腰部）盆部 壁内部腹部狭窄处 一 肾盂与输尿管连接处 二 跨越髂血管处左卵巢动静脉 左睾丸动静脉,腹主动脉,脏支 腹腔干 肠系膜上A 肠系膜下A 肾上腺上中A 肾A 睾丸A壁支 膈下A 腰A 骶正中A,下腔静脉髂总静脉腰静脉右睾丸（卵巢）静脉肾静脉右肾上腺静脉肝静脉膈下静脉,腰交感干内脏大神经内脏小神经腹腔神经节主动脉肾节肠系膜上神经节肠系膜下神经节上腹下丛,腹后壁神经肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧神经股神经生殖股神经闭孔神经,腹后壁肌肉腰大肌腰方肌髂肌腹横肌,谢谢,