穴位解剖学.docx

1、穴位解剖学穴位解剖学1第一章 上肢重要穴位解剖第一节 上肢应用解剖1肩部 分腋区、三角肌区、肩胛区。（一 ） 腋区 腋区又名腋窝。表面皮肤较薄，内含大量的皮脂腺和汗腺。 内有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、 臂丛及其分支、 腋淋巴结群和疏松结缔组织。1. 腋窝的构成 腋窝由一顶、一底和四壁构成。1顶 :由锁骨中 1/3 部、第 1 肋外缘和肩胛骨上缘围成，是 腋窝的上口，向上通颈根部。2底 :由皮肤、浅筋膜和腋 （深）筋膜共同构成。腋筋膜有皮神 经、血管和淋巴管等穿过， 使其呈筛状，故又名筛状筋膜。3四壁内侧壁 :由前锯肌、上位 4 个肋骨及肋间隙构成。外侧壁 :由肱骨的结节间沟，肱二头肌长、

2、短头和喙肱肌 组成。前壁 :由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜是连于喙突、锁骨下 肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰动、静脉 和胸外侧神经穿过。后壁 :由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。 三边孔和四边孔 : 肱三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方之间穿过，形 成 2 个肌间隙。内侧者称为 三边孔，其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节 囊，下界为大圆肌，外侧界为肱 三头肌长头， 内有旋肩胛动、 静脉通过。 外侧者称为四边孔， 其上、下界与三边孔相同，内 侧界是肱三头肌长头， 外侧界是肱骨外科颈， 内有旋肱后动、 静脉和腋神经通过。2.腋窝的内容物 腋动脉

3、及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、腋淋巴 结群和疏松结缔组织。(1)腋动脉 :以胸小肌为界分为三段。 第一段 :自第 1 肋外缘至胸小肌上缘， 第二段 :被胸小肌覆盖， 第三段 :自胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔肌的下缘。 主要分支 :胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动 脉（2）臂丛组成 :第 5-8 颈神经前支和第 1 胸神经前支大部分纤维组成 位置:穿斜角肌间隙T锁骨下动脉的后上方T腋窝， 包绕腋动脉形成内、外侧束和后束主要分支 :胸长神经 : 与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房锁骨上部 肩胛背神经 :分布于肩胛提肌和菱形肌肩胛上神经 :支配冈上、下肌和肩关节2胸外侧皮神经

4、:支配胸大肌、胸小肌外侧束：肌皮神经T前臂外侧皮神经正中神经内侧束 : 尺神经锁骨下部 臂、前臂内侧皮神经肩胛下神经 : 支配肩胛下肌、大圆肌后束: 胸背神经 :支配背阔肌桡神经T浅支、深支腋神经（3）腋淋巴结 :分外侧淋巴结， 前群（胸肌淋巴结 ），后群 （肩胛下 淋巴结 ），中央群，尖群 （ 锁骨下群 ）（二） 三角肌区及肩胛区三角肌区 : 即三角肌所在的区域。 区内三角肌从前方、 后方和 外侧包绕肩关节，深面有腋神经。三角肌下囊 :三角肌深面与肱骨大结节之间的滑液囊， 与肩关 节囊相通腋神经 肌支 :主要分布于三角肌和小园肌 皮支 :为臂外侧皮神经，分布于三角肌区皮肤。肩胛区 : 指肩胛

5、骨后面的区域。 肌层结构为斜方肌， 其深方为 冈上肌、冈下肌和大圆肌，肌肉的深面为肩胛骨。2臂部 被肱骨内、外侧肌间隔分为臂前区和臂后区。(一 ) 臂前区1.浅层结构 :皮肤较薄 ,浅筋膜少而疏松，主要结构有 :头静脉、 贵要静脉和肘正中静脉及皮神经等2.深层结构 :(1)肱二头肌 :起点 长头 :起于肩胛骨的盂上结节 ;短头 :起于喙 突止点:桡骨粗隆(2)喙肱肌 :肱二头肌深面和内侧。 起于喙突， 止于肱骨体中部(3)肱肌 :肱二头肌深面。起于肱骨体下部，止于尺骨粗隆(4)肱动脉 :沿肱二头肌内侧沟至肘关节前下方分为 :尺动脉和桡动脉分支 :肱深动脉 :伴桡神经，沿桡神经沟下行，分布于肱三

6、 头肌、肱骨2尺侧上、下副动脉：参与肘关节网(二 ) 臂后区 指肱骨和臂内、外侧肌间隔以后的部分，主要包括臂肌后群 (肱三头肌 )、血管和神经等结构。 肱三头肌与肱骨的桡神经沟之间围成肱骨肌管。管的下口约 在肱骨中、下 1/3 交界处，管内有桡神经及伴行的肱深动、静脉通过，又名桡神经管。 臂后区的内下侧有尺神经与尺侧上副动脉下行。33肘部肱骨内、 外上髁连线上、 下各两横指的环行线为其上、 下界1.肘前区(1)肘窝的境界和内容物 ：上界 ：为肱骨内、外上髁的连线， 下外侧界 ：为肱桡肌， 下内侧界 ：为旋前圆肌。内容物 :主要有 3 条动脉 (肱动脉、桡动脉和尺动脉 )和 3 条神 经(正中神

7、经、尺神 经和桡神经 )。具体内容 :肱二头肌腱在肘窝中心， 是寻找神经血管的标志性 结构。肱动脉位于肱二头肌腱的内侧，至桡骨颈水平分为桡动脉和 尺动脉。 2 条肱静脉伴行肱动脉。肱动脉的内侧为正中神经。前臂外侧皮神经位于肱 二头肌腱的外侧，皮神经的外侧为桡神经的浅、深 2 支，浅支经肱桡肌深面达前臂，深支经 旋后肌至前臂后区。桡侧副动脉 与桡神经伴随。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。2.肘后区(1)内容物 :主要包括肱三头肌腱、 血管和尺神经等结构。 尺神 经走行于肱骨内上髁后下 方的尺神经沟内，紧邻鹰嘴，贴近皮肤，故尺神经在此处极 易受损。(2)肘后三角 :肘关节屈曲 90o 时，肱骨内、外上

8、髁和尺骨鹰 嘴 3 点构成等腰三角形，称 肘后三角。肘关节伸直时，上述 3 点成一条直线。肘关节脱 位或肱骨内、外上髁骨折时，三 者的等腰三角形关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不 会影响它们的三角形和直线关系。4前臂(一)前臂前区 位于尺、桡骨和前臂骨间膜以前的部分。包括前臂肌前群和 血管及神经等结构。1.浅层结构 :(1)前臂筋膜 :为臂筋膜延续， 于近腕关节处增厚， 前方形成屈 肌支持带，后方形成伸肌支持带。屈肌支持带横于腕骨沟上组成腕管。(2)浅静脉 :贵要静脉、头静脉、前臂正中静脉2.深层结构 :(1)浅层肌肉 :6 块，由外侧向内侧依次 :肱桡肌、旋前圆肌、 桡侧腕屈肌、掌长肌、

9、指 浅屈肌和尺侧腕屈肌(2)主要血管神经 :桡动脉、尺动脉、正中神经、尺神经(3)深层肌肉 :3 块，拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌(二)前臂后区(1)肌肉 :10 块，主要由伸腕、伸指和前臂旋后的肌构成。主 要尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌和旋后肌等(2)血管神经 :骨间后动、静脉和骨间后神经。骨间后神经是桡神经深支穿出旋后肌之后，伴随骨间后动、 静脉走行，改名而成。5腕和手4腕的上界为尺、 桡骨茎突近侧 2 横指的环行线， 下界相当于 屈肌支持带的下缘水平。手分为手掌、手背和手指 3 部分。1.腕 是前臂的屈、伸肌健和血管、神经到达手的通路，可分 为腕前区与腕后区。(1)腕前

10、区 :表面有腕近侧、中侧和远侧 3 条腕横纹。 用力握拳时腕横纹处可见 3 条纵行的肌健隆起。 掌长肌位居 中线上，其深面有正中神经通过。该腱的桡侧为桡侧腕屈肌健，与桡骨茎突之间有桡 动脉，是常用的诊脉部位。该腱的尺侧是尺侧腕屈肌腱。腕掌侧韧带 :前臂深筋膜在腕前区增厚形成腕侧掌韧带， 对 前臂屈肌腱有固定、保护和支持作用。屈肌支持带 :位于腕掌侧韧带的远侧深面，又名腕横韧带， 是厚而坚韧的结缔组织带，其 尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧端附于手舟骨和大多角骨。 屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨和大多角骨，其间的间隙形成腕桡侧管，内有 桡侧腕屈肌腱及其腱鞘 通过。屈肌支持带尺侧端与腕掌侧韧带的远侧

11、部分之间的间 隙称为腕尺侧管，内有 尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在腕部表浅，易受损伤。3腕管 :由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有 9 条肌腱 和 1 条神经通过，即 4 条指浅屈肌腱、 4 条指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、 1 条拇长屈肌腱及其腱鞘和 1 条正中神经通 过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。4腕前结构的排列 :通过屈肌支持带浅层的结构， 由桡侧至尺 侧依此是桡动脉及其伴行的静脉T桡侧腕屈肌腱T掌长肌腱T尺动脉及其伴行的静脉T 尺神经。通过屈肌支持带 深层的结构即是通过腕管的结构。(2)腕后区 :1表面解剖 :在腕背部可触及桡骨背侧结节，又称 Lister 结 节。当桡骨

12、下端骨折需要作髓 内针固定时，此结节可作为进针标志。解剖学“鼻烟壶” :位于腕和手背桡侧。其桡侧界为拇长展肌 腱和拇短伸肌腱，尺侧为 拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突。窝底由舟骨和大多角骨组 成，在此处可摸到桡动脉的搏动。舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而消失，且可有压痛。此 处也是切开拇伸肌腱鞘、结扎桡 动脉的合理途径。2深层结构伸肌支持带 :由腕背部深筋膜增厚形成， 又名腕背侧韧带， 其 内侧附于尺骨和三角骨，外侧附于桡骨。 伸肌支持带向深方发出 5 个纤维隔， 附于尺、 桡骨的背面，将腕后区分成 6个骨纤维性管道， 9 块前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管内通 过。2.手 手肌主要分布于掌面，可分为

13、: 内侧群 :称小鱼际肌，主要作用为屈小指和小指外展 外侧群 :称鱼际，可使拇指作内收、外展、屈和对掌运动 中间群 :由蚓状肌和骨间肌组成 手背:皮肤薄，皮下组织松弛， 浅静脉丰富吻合成手背静脉网。 5 第二节 上肢重要穴位解剖 目的要求1.掌握人体解剖学的研究范围和目的， 解剖学姿势、 方位术 语和轴。2.了解人体的组成，人体解剖学的分科，解剖学发展史学时安排 2 学时教学内容1.极泉 （Jiquan， HT1 ，手少阴心经 ） 文献依据 甲乙经 :在腋下筋间动脉。 体表定位 腋窝中央，腋动脉的后方。 操作方法 上肢外展，于腋窝中央，避开动脉取穴。针法:直刺 1-1.5 寸。针感:局部酸胀，

14、 或有强烈触电感向前臂 放射。一般不灸。 临床主治 心绞痛、胸闷、气短、胁肋痛、肩周炎等。 进针层次 1.皮肤 :由第 2 肋间神经外侧支，即肋间臂神经分布。2.皮下组织 :有上述皮神经的分支通过。3.刺过深筋膜 （即腋筋膜 ），针即进入腋腔。 若刺及臂丛神经或 其分支，可产生向前臂放射性的触电感。4.背阔肌腱 :背阔肌由胸背神经 （臂丛神经的分支 ）支配。5.大圆肌 :该肌由肩胛下神经支配。 到该肌的神经纤维由第 6、 第 7 颈神经组成。 毗邻结构 腋腔位于肩关节下方，近似四棱锥体形。 前界:胸大肌、胸小肌等结构， 后界:大圆肌、背阔肌、肩胛下肌等结构， 外侧界 :肱骨及臂部肌肉，内侧界

15、:胸侧壁。腋腔，下部 :称为底，由腋筋膜封闭，此筋膜与胸部、背部、上肢的 深筋膜相延续。上部:腋腔顶，直达颈根。窝内有淋巴结、腋动脉、腋静脉、 神经等重要结构。 针刺意外与防治 1.忌猛力提插，因腋腔内组织疏松，且腋静脉壁与深筋膜愈 着，保持扩张状态，如不慎刺破腋静脉，可造成血肿。2.切忌针尖向内侧胸壁方向针刺过深， 以免针尖通过肋间外、 内肌，肋胸膜，胸膜腔， 脏胸膜而刺伤左肺上叶或右肺上叶，而引起气胸，如深刺再 加提插、捻转，气胸更为严重。3.进针时要注意避开腋动脉，常用方法为一手扪住搏动的动 脉，在指尖引导下，于动脉的内后缘处进针。2.肩髃 （jianyu ，LI15 ，手阳明大肠经 ）

16、 文献依据 甲乙经 :在肩端两骨间。 体表定位 肩端，三角肌上缘中点，肩胛骨肩峰与肱骨大结 节之间。 操作方法 1.垂臂，于肩峰最突出点与肱骨大结节之间的凹陷 中取穴 ;2.嘱患者外展臂，肩部可出现两个凹陷，前方一凹陷即为本穴。6针法:直刺法。与皮肤垂直进针，直刺 0.5-0.8寸。2向内斜刺法。与穴位下外皮肤呈 50o夹角。向内稍偏下，斜刺 1.5-2 寸。3向下斜刺法。与穴位上内皮肤呈 50o夹角。向下斜刺1.5-2 寸，亦可向前内下及后内下进行透刺。针感 :局部酸胀感扩散至肩关节周围。 临床主治 中风偏瘫、 高血压病、肩关节痛、 肩关节周围炎、 荨麻疹、多汗症等。 进针层次 （一）直刺法

17、1.皮肤:由锁骨上外侧神经分布。 （神经纤维由第 4 颈神经组成。 ）2.皮下组织 :有上述皮神经的分支通过。3.三角肌 :为三角肌中上部份。 该肌由腋神经支配 （神经纤维由 第 5、 6 颈神经组成 ）。4.三角肌下囊 :为三角肌深面与肱骨大结节之间的滑液囊，常 与肩峰下囊相通。此滑液囊肿胀时，可产生“肩周炎”症状。5.冈上肌腱 :此肌腱附着于肱骨大结节上端。冈上肌由肩胛上 神经支配。（二）向内斜刺法13 同直刺法。4.肩峰下囊 :为肩峰下方与冈上肌之间的滑液囊，常与三角肌 下囊相通。5.冈上肌 :该肌为外展肩关节的始动肌，由肩胛上神经支配。（三）向下斜刺法1-4 同直刺法。5.针贯穿三角肌

18、下囊后，再次刺入三角肌中。3.曲池 （Quchi ， LI11 ，手阳明大肠经 ） 文献依据 甲乙经 :在肘外辅骨肘骨之中 ?以手按胸取之。 体表定位 肘关节前外侧， 肘横纹桡侧端与肱骨外上髁连线 之中点。 操作方法 半屈肘 （相当“以手按胸”姿势 ），肘横纹桡侧端 与肱骨外上髁连线的中点处取穴。针法 :直刺 11.5 寸。针感 : 局部酸胀，可有向指端放射的触 电感。 临床主治 高热、高血压病、麻疹、贫血、甲状腺肿大、上 肢关节痛、偏瘫、过敏性疾病、皮肤病等。实验研究 :针此穴降压作用缓慢，但作用持久。 进针层次 1.皮肤:由前臂后皮神经分布。2.皮下组织 :有上述皮神经的分支通过。3.桡侧

19、腕长伸肌及桡侧腕短伸肌 :两肌均由桡神经支配。4.肱桡肌 :该肌由桡神经支配。5.桡神经干及桡侧副动、静脉前支 :桡神经干于肱桡肌、肱二 头肌腱及肱肌之间下行，桡侧副动脉 :为肱深动脉的终支之一， 在肘关节附近分前后两 支参与肘关节网的组成。有同名静脉与之伴行。 若针刺及桡神经干，可产生前臂外侧、手背外侧并向指端放 射的强烈触电感。一般此时，即可停止继续进针。76.肱肌 :由肌皮神经支配 （神经纤维由第 5、6 颈神经组成 ）。4.内关（Neiguan , PC6,手厥阴心包经） 文献依据 甲乙经 :在掌后去腕二寸。 体表定位 位于前臂掌侧， 腕横纹上 2 寸，桡侧腕屈肌与掌 长肌腱之间。 取

20、穴方法 于腕横纹上 2 寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌之间 取穴。或先取大陵穴，于大陵穴直上 2 寸处取穴。针法 :直刺 1 寸，捻转可有向指端放射的触电感 临床主治 风湿性心脏病、休克、心绞痛、心悸、呕吐、胸 痛、胃痛、腹痛、膈肌痉挛、 偏头痛、甲状腺功能亢进、癫痼、癔病、哮喘、咽喉肿痛及 各种手术疼痛等。实验研究 :针刺此穴有明显地调节血压及心率作用。 进针层次 1.皮肤:由前臂内、 外侧皮神经双重分布。 （神经纤维由第 7 颈 神经组成 ）2.皮下组织 :有上述皮神经的分支通过。3.由桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间通过 :两肌均由正中神经 支配。4.指浅屈肌 :由正中神经支配。 （神经纤维由第 7

21、、8 颈神经及 第 1 胸神经组成 ）5.通过正中神经干及正中动脉尺侧 :正中神经干在指浅屈肌 的深面，行于拇长屈肌及 指深屈肌间的沟内。进针稍偏向桡侧，可刺及正中神经干， 产生向指端放射的触电感。正中动脉 :由尺动脉的分支 -前臂骨间前动脉发出，伴正中神 经下行，营养该神经。6.指深屈肌 :针刺部为指深屈肌桡侧半，由正中神经的分支 -骨间前神经支配。该肌的尺侧半由尺神经支配7.旋前方肌 :该肌由正中神经的分支 -骨间前神经支配。 旋前方肌的深面紧贴前臂骨间膜，必要时可继续深刺，穿过 前臂骨间膜，透刺外关穴。5.外关（Waiguan , SJ5,手少阳三焦经） 文献依据 甲乙经 :在腕后去腕二

22、寸。 体表定位 位于前臂背侧， 腕横纹上 2 寸，桡侧腕伸肌与指 伸长肌腱之间。 取穴方法 于腕横纹上 2 寸，指伸肌腱与小指伸长肌之间取 穴。或于阳池穴直上 2 寸取穴。针法 :直刺 1 寸，捻转可有向指端放射的触电感。 临床主治 感冒、高热、肺炎、腮腺炎、耳鸣、耳聋、偏头 痛、遗尿、落枕、偏瘫、上肢关节痛、麻痹等。 进针层次 1.皮肤:由前臂内、外侧皮神经双重分布。2.皮下组织 :有上述皮神经的分支通过。3.小指伸肌和指伸肌 :两肌并列，前者位于尺侧，后者位于桡 侧，针刺时先后或从二 者之间透过两肌。若进针偏向桡侧，仅刺入指伸肌。 两肌均由桡神经的分支 -骨间后神经支配。4.骨间后神经及同

23、名动、 静脉 :位于针的尺侧， 针稍偏向尺侧， 可刺及骨间后神经，产生肉麻感及手背放射的触电感。骨间后动、静脉为同名神 经的伴行血管。5.拇长伸肌及示指伸肌 :两肌并列，前者位于桡侧，后者位于 尺侧。8两者由桡神经的分支 -骨间后神经支配 （神经纤维由第 6、7、8 颈神经组成 ） 。继续深刺，可透刺内关穴。6.太渊 （Taiyuan， LU9 ，手太阴肺经 ） 文献依据 甲乙经 : 在掌后陷者中。 体表定位 腕横纹上， 桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间的凹 陷中。 操作方法 于腕横纹上， 桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间的 凹陷中取穴。或于腕横纹上，桡动脉的外侧取穴。针法 :直刺 0.3-0.5 寸

24、。针感 :局部酸胀。临床主治 支气管炎、 百日咳、 流行性感冒、 哮喘、肺结核、 胸痛、桡腕关节及周围软组织疾患等。 进针层次 1.皮肤 :由前臂外侧皮神经分布 （神经纤维由第六颈神经组 成）。2.皮下组织 :除了上述皮神经外，还有桡神经浅支、头静脉及桡动脉的掌浅支通过。3.于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间通过 :前者由正中神经支配。后者由桡神经的分支-骨间后神经支配。4.桡动、静脉 :两者均位于针的尺侧。7.大陵（DaLing , PC7,手厥阴心包经） 文献依据 甲乙经 :在掌后两筋间陷者中。 体表定位 在腕横纹正中，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。 操作方法 于腕横纹上，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱

25、间取穴。 针法 :直刺 0.3-0.5 寸。针感 :局部酸胀，可有向指端放射的触 电感。 临床主治 心肌炎、心悸、胃炎、扁桃体炎、失眠、肋间神 经痛、精神病、腕关节及周围软组织疾患。 进针层次 1.皮肤:由正中神经掌支分布 （神经纤维由第 7 颈神经支配 ）。2.皮下组织 :有上述皮神经的分支通过。3.于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间通过 :两肌均由正中神经支配。到前肌的神经纤维由第 6、第 7 颈神经组成。 到后者的神经纤维由第 7、第 8 颈 神经组成。4.正中神经干 : 该神经干在此处位置表浅，被刺中后可产生向 手桡侧半及指端放射的 强烈触电感。一般此时即可停止继续进针。5.于拇长屈肌腱和指

26、浅、深屈肌腱之间通过 :前者位于针的桡侧，由正中神经的分支-骨间前神经支配。到该肌的神经纤维由第 8 颈神经和第 1胸神经组成。后两者位于针的 尺侧，其中，指浅屈肌及指深屈肌桡侧半均由正中神经支配。 到该两肌的神经纤维由第7、第 8 颈神经和第 1 胸神经组成。指深屈肌尺侧半由尺神 经支配。到该处的神经纤维由第 8 颈神经和第 1 胸神经组成。8.合谷 （Hegu， L14 ，手阳明大肠经 ）9 文献依据 甲乙经 :在手大指、次指间。 体表定位 位于手背，第 1、2 掌骨间，相当于第 2 掌骨桡 侧缘中点。 操作方法 于手背第 2 掌骨间，相当于第 2 掌骨桡侧缘中 点取穴。针法:直刺法。垂直

27、进针，深 0.5-1寸。针感：局部酸胀。斜刺法。与皮肤呈 20o夹角，向腕掌关节方向斜刺 1-1.5 寸。针感 :局部酸胀 可向上扩散，有时可到肩、肘。 临床主治 感冒、耳鼻喉科疾病、面神经麻痹、偏瘫、神经 衰弱、各种疼痛、催产、小儿惊厥等。 此穴是针刺麻醉， 特别是头、 颈部外科手术针麻的主要穴位。 进针层次 （一）直刺法1.皮肤 :由桡神经浅支分布 （神经纤维由第 6 颈神经组成 ）。2.皮下组织 :有上述皮神经分支通过。穴区附近，有头静脉起 始部。3.第 1 骨间背侧肌 :该肌起于第 1 掌骨间隙内骨面，止于示 指近侧节指骨底桡侧。作 用为外展示指，协助屈示指掌指关节及伸示指指骨间关节。

28、 该肌由尺神经深支支配。到该肌 的神经纤维由第 8 颈神经和第 1 胸神经组成。4.拇收肌 :由尺神经深支支配 （神经纤维由第 8 颈神经和第 1 胸神经组成 ）。（二）斜刺法1-3 同直刺法。4.针的浅面 （背侧 ）为拇长伸肌腱， 拇长伸肌由桡神经的分支 - 骨间后神经支配，到该肌的神经纤维由第 6、第 7 颈神经组成 ;针的深面 （掌侧 ）为 拇收肌，其神经支配见前。在 拇收肌近端背侧，有桡动、静脉经过九劳宫（Laogong , PC8,手厥阴心包经）文献依据灵枢本输：在中指本节内间。 体表定位 在掌横纹稍上方，第 2、 3 掌骨间，靠近第 3 掌 骨处。操作方法 于掌横纹稍上方，第 2、

29、3 掌骨间，近第 3 掌骨 处取穴。或屈指握拳，中指尖指处取穴。针法 ：直刺 0.5 寸左右。针感 ：局部胀痛。 临床主治 中风昏迷、中暑、心绞痛、口腔炎、小儿惊厥、 癔病、精神病、手指麻木、手汗多等。进针层次 1.皮肤：由正中神经掌支分布 （神经纤维由第 6、第 7 颈神经组 成）。2.皮下组织 ：内有许多纤维束将皮肤紧密连于掌腱膜上，并将 皮下脂肪分割成若干小隔，上述皮神经穿行于其中。3.掌腱膜 ：为掌心深层结构表面特别发达增厚的致密结缔组 织膜，近侧与掌长肌腱及屈肌支持带相连， 远侧端分散连于尺侧 4 个手指腱鞘及掌指 关节侧副韧带上，掌腱膜由正中10 神经分布。4.针的桡侧有到示指的指

30、浅、深屈肌腱 :两者均由正中神经支 配。其中，到前者的神经由第 7、第 8 颈神经组成， 到后者的神经纤维由第 8 颈神 经和第 1 胸神经组成。5.针的尺侧有第 2 蚓状肌、第 1 指掌侧总动脉、第 2 指掌 侧总神经或指掌侧固有神经 :第 2 蚓状肌由正中神经支配，到该肌的神经纤维由第 6 、第7 颈神经组成。第 1 指掌侧总动 脉由掌浅弓发出，至指蹼附近分成示、中指相对缘上的指掌 侧固有动脉。第 2 指掌侧总神经 为正中神经的分支，至指蹼附近分成示、中指相对缘上的指 掌侧固有神经。6.第 1 骨间掌侧肌和第 2 骨间背侧肌 :两肌均由尺神经深支 支配。到两肌的神经纤维均由第 8 颈神经和第 1 胸神经组成。第二章 下肢重要穴位解剖第一节 下肢应用解剖臀部 1.境界:为髋骨后外侧面，相当于臀肌表面近似方形的区域。 其上界为髂嵴，下界为臀沟，内 侧界为骶、尾骨外侧缘、外侧界为髂前上棘至股骨大转子间 的连线。2.深层结构 包括臀部深筋膜、臀肌、肌间隙和血管、神经。(1)深筋膜 :又称臀筋膜， 分两层包绕臀大肌， 臀筋膜外侧移行 为阔筋膜，并参与髂胫束的组成。 臀筋膜损伤是腰腿痛的病因之一， 称臀筋膜综合征。(2)肌层